外科基本換藥

1、外科基本換藥 臨泉縣人民醫(yī)院外科,2021/1/21,1,提綱,一、基本概念 二、換藥指征 三、換藥目的 四、換藥室的基本要求 五、常用消毒劑及外用藥 六、注意事項(xiàng) 七、操作原則 八、常見傷口的換藥方法,2021/1/21,2,換藥又稱交換敷料，包括檢查傷口、清潔傷口、清除膿液、分泌物及壞死組織和覆蓋敷料。對預(yù)防和控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合起重要作用,一、基本概念,2021/1/21,3,1、傷口愈合需拆線者。 2、需要觀察局部傷口情況者。 3、需松動(dòng)拔除或更換引流物者。 4、有異物或失去活力的組織需要清除者。 5、傷口敷料濕或松脫或被污染者。 6、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者,二、

2、換藥指征,2021/1/21,4,1、觀察傷口情況 2、清除異物及壞死組織 3、清潔創(chuàng)面 4、引流通暢 5、速進(jìn)組織生長,三、換藥目的,2021/1/21,5,應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷口的換藥；另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查。 有良好的衛(wèi)生設(shè)施，便于地面的沖刷和墻壁的清潔。 面積合理，便于醫(yī)務(wù)人員操作。 自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新,四、換藥室環(huán)境要求,2021/1/21,6,換藥室嚴(yán)格消毒，定期測試紫外線照射強(qiáng)度。 遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)禁任何違反無菌操作的行為。 嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，防止交

3、叉感染。 病人家屬和非換藥人員均不能進(jìn)入換藥室。 醫(yī)生護(hù)士進(jìn)入換藥室時(shí)須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須徹底洗手,換藥室管理,2021/1/21,7,1、酒精/乙醇：中效消毒劑，可用75%的酒精棉球擦拭皮膚消毒。適用于表皮完整的傷口及需要干燥收斂的傷口。 消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的,五、常用消毒劑及外用藥,2021/1/21,8,2021/1/21,9,2021/1/21,10,2021/1/21,11,2021/1/21,12,2021/1/21,13,2021/1/21,14,2021/1/21,15,2021/1/21,16,凡士林紗

4、布（油紗）： 提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期創(chuàng)面還可止血； 對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感?2021/1/21,17,3過氧化氫：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 0.2-0.5慶大霉素溶液：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 0.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒,2021/1/21,18,六、換藥操作及注意事項(xiàng),2021/1/21,19,2021/1/21,20,換藥前準(zhǔn)備,1、自身準(zhǔn)備： 著裝符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、環(huán)境準(zhǔn)備： 操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。 3、物品準(zhǔn)備： 鋪無菌巾的

5、治療盤。 4、患者準(zhǔn)備,2021/1/21,21,1、換藥前后洗手,2021/1/21,22,2、取得患者配合： 尊重患者隱私，讓無關(guān)人員離場或做好遮擋。 向患者說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作； 讓患者保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要,2021/1/21,23,3、合理準(zhǔn)備用物,檢查無菌包的有效期和完整性,2021/1/21,24,2021/1/21,25,動(dòng)作熟練、操作輕巧、保護(hù)健康組織,用手揭除最外層敷料,2021/1/21,26,如何揭除內(nèi)層敷料,2021/1/21,27,用鑷子按無菌原則揭內(nèi)層敷料,2

6、021/1/21,28,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),無菌方法取出敷料,2021/1/21,29,需兩把鑷或鉗子協(xié)同擰干棉球時(shí)，必須使相對干凈側(cè)鑷子（右手）位置向上，而接觸傷口側(cè)鑷子（左手）位置在下，以免污染,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),2021/1/21,30,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子傳遞棉球，二者不可混用,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),2021/1/21,31,傷口消毒,嚴(yán)格掌握無菌原則 先無菌后感染；先簡單后復(fù)雜；先一般后特殊 凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的輔料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 按傷口及創(chuàng)面情況選擇消毒

7、液的種類和換藥次數(shù),2021/1/21,32,2021/1/21,33,2021/1/21,34,2021/1/21,35,2021/1/21,36,5、操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,2021/1/21,37,正確覆蓋敷料、粘貼膠布,一把鉗子（左手）接觸傷口，另一把鉗子（右手）接觸敷料作為傳遞，二者不可混用,2021/1/21,38,敷料有毛刺面避免接觸傷口,正確覆蓋敷料、粘貼膠布,2021/1/21,39,2021/1/21,40,2021/1/21,41,2021/1/21,42,2021/1/21,43,2021/1/21,44,7、正確處理污物,污物丟入污物間,2021/1/21,45,術(shù)

8、后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥； 感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次； 新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次； 嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)； 煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除； 橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除,換藥次數(shù),2021/1/21,46,頭、頸部56天 面部45天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、會(huì)陰部79天 四肢、關(guān)節(jié)部1012天 減張切口、骨科手術(shù)2周 切口裂開再縫合者1518天 長切口可分次間斷拆線,拆線時(shí)間,2021/1/21,47,拆線技術(shù)

9、,組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線除可吸收線外需要拆除。 拆線時(shí)先用75酒精消毒皮膚。 先用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線。 全部拆除完畢后，再用酒精棉球消毒一遍，蓋無菌敷料，膠布固定,2021/1/21,48,1、一般傷口： 去除敷料 消毒：用75酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚，達(dá)5cm。 覆蓋無菌紗布、膠布粘貼,2021/1/21,49,2、放置引流的傷口：多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。 換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。 取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般

10、在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。 取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料,2021/1/21,50,3、肉芽創(chuàng)面,2021/1/21,51,4、深部開放傷口：傷口深，不斷有膿液流出。 中等滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，術(shù)后48h開始每天要旋轉(zhuǎn)并拔出引流物23cm。 大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。 大而深的傷口，可用紗條填塞引流。 膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗,2021/1/21,52,原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)。 每天一換藥，要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)

11、引流物，確保引流通暢。 對化膿切口換藥時(shí)，要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，才有助于切口愈合。 嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，不主張局部用藥,5、感染或污染傷口,2021/1/21,53,對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。 每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合,6、切口的脂肪液化,2021/1/21,54,竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除 再放入引流物并保持引流通暢。 竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個(gè)月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。 切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向,7、竇道的問題,2021/1/21,55,內(nèi)科穿刺術(shù)和活檢術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技