手術(shù)管理制度

1、.手術(shù)管理制度一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險性較大手術(shù)，診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，由科主任或病區(qū)主任主持，經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄，并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策，確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。 三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：原則上是逐級審批。 (1)、住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。 (2)、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。 (3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)

2、、新開展的大手術(shù)；由主治醫(yī)師提出報告，經(jīng)科主任審定，報醫(yī)務(wù)科請求院長審批。 (4)、一般急癥，需進行手術(shù)者，由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥，須報告主任批準(zhǔn)。 (5)、審批者，應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)進行審批，如遇特殊情況需超過標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者，由本人承擔(dān)責(zé)任。 四、手術(shù)分級規(guī)定：一般分為三種。 (1)、一般手術(shù)，如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進行)。 (2)

3、、重大手術(shù)，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。 (3)、凡施行危險性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)，或病情危重又必須進行手術(shù)時，除術(shù)前仔細(xì)討論外，應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時應(yīng)報院長批準(zhǔn)，必要時請上級批準(zhǔn)。 五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進行談話，說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況，并做好談話錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，應(yīng)報

4、醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會議決定后進行手術(shù) ，上報衛(wèi)生局備案。 六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療，待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù)，同時做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。 七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準(zhǔn)備好特殊器械，應(yīng)根據(jù)病情，手術(shù)需要配好備用血。 八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿，摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位，爾后進行麻醉，然后再施行手術(shù)。 九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手

5、及整個手術(shù)操作過程要保持無菌。 十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任，助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時，助手可提醒術(shù)者注意，但必須互相商討，必要時應(yīng)請上級醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員完全負(fù)責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。 十一、手術(shù)操作過程中，原則上按手術(shù)前討論方案進行，如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式，要經(jīng)上級醫(yī)師同意，術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準(zhǔn)變化。 十二、在手術(shù)進行的全過程中應(yīng)愛護機體組織，按解剖層次分離，分離時要區(qū)別正常組織與病變組織，不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織，止血應(yīng)徹底，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。 十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不符，發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血，出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進行有困難，在手術(shù)進行的全過程中病情急劇惡化，或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時，均應(yīng)及時請示上級醫(yī)師到場指導(dǎo)或參加手術(shù)進行處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。 十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況，有可能危及病員生命安全時，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長匯報，以便及時組織搶救處理。 十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù))，要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴(yán)