肺炎病人的護(hù)理

1、肺炎病人的護(hù)理,定義,肺炎： 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物等引起。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎,盡管新的強(qiáng)力抗生素不斷投入臨床，但其發(fā)病率和死亡率仍很高,2 、病因與分類,病因,感染：最常見的病因,非感染: 理化、免疫、藥物、過敏,肺炎分類,三、解剖學(xué)分類 1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎 致病菌：肺炎鏈球菌最為常見 病原體先在肺泡引起炎癥，通過肺泡間孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥。 典型表現(xiàn)：肺實變，支氣管一般不被累及,大葉性肺炎,正常胸片,肺炎分類,2.小葉性肺炎：又稱支氣管性肺炎 致病菌有肺炎鏈球菌，葡萄球菌，病毒等

2、病原體通過支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥 常繼發(fā)于其它疾病 支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等,正常胸片,支氣管肺炎,肺炎分類,3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生和肺間質(zhì)水腫 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影 （按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎 ）13個月,間質(zhì)性肺炎,正常胸片,肺炎分類,一、按病因分類 1、細(xì)菌性肺炎（最常見）：需氧G+菌，需氧G-菌 2、病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等 3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌等 4、非典型病原體：如支原體、衣原體等 5、其它：如立克次體、弓形體、寄生蟲等

3、 6、理化因素：如放射性損傷、化學(xué)性損傷,肺炎分類,二、患病環(huán)境分類 1.社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要致病菌為肺炎球菌。 2.醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時既不存在也不處于潛伏期，而是在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。主要致病菌為格蘭陰性桿菌（50%），肺炎鏈球菌（30），金黃色葡萄球菌（10,肺炎球菌肺炎 1.概述,指由肺炎球菌引起的肺段或肺葉的

4、急性炎性肺實質(zhì)病變。 是最常見的感染性肺炎，冬春季多見。 病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。 典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、 寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、 咳鐵銹色痰,2.病因與發(fā)病機(jī)制 咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道 分裂、繁殖 肺泡水腫、充血 通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散 肺炎 病理： 典型4期：充血期、紅色肝變期、 灰色肝樣期、消散期,一）健康史 既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史 誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等 患有基礎(chǔ)疾病 長期用藥史,COPD、糖尿病、 腫瘤、充血性 心衰等,免疫抑制劑或長 期應(yīng)用抗生素史,護(hù)理評估,臨床表現(xiàn),本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等

5、誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程710天。 1.寒戰(zhàn)、高熱 體溫高達(dá)3940，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。 2.咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，12天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。 3.胸痛 常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。 4.呼吸困難 發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。 5.其他癥狀 惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等，神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等,體征：病人呈急性病容，呼吸困難、 面色紫紺、鼻翼扇動，口周可有單純皰疹。實 變期：視診：呼吸運動減弱 觸診：語顫增強(qiáng) 叩診：濁音 聽診：支氣管

6、呼吸音,3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿 腫、膿胸 感染性休克： 血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無尿。 高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出 可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙,一）檢查,1血常規(guī)：白細(xì)胞增多數(shù)，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn)。 2痰液檢查：痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。 3X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。實變期可見大片狀均勻致密的陰影,左肺肺炎球菌肺炎,典型癥狀和肺實變體征,胸部X線大片狀均勻致密陰影,痰檢測到肺炎球菌,二）診斷,主要依據(jù),治療要點,抗感染+對癥+支持,肺炎治療最主要環(huán)節(jié),治療要點,肺炎球菌

7、肺炎首選青霉素G，用藥劑量及用途視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。 對青霉素過敏者或耐藥者，可選用紅霉素或林可霉素。重癥者可選用頭孢菌類或喹諾酮類藥物,2對癥治療：胸痛時給予止痛劑； 高熱者盡量不用退熱劑，避免影響 臨床判斷； 煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥； 發(fā)紺可予以吸氧,五、預(yù)后,本病一般預(yù)后較好，但老年人，病變廣泛、多葉受累，有并發(fā)癥或原有心、肺、腎等基礎(chǔ)病變，以及存在免疫缺陷者預(yù)后較差,護(hù)理診斷,1.體溫過高：與致病菌引起的肺部感染有關(guān) 2.清理呼吸道無效：與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：感染性休克,護(hù)理,一、病情觀察 監(jiān)測記錄生命體征及神志變化，重點觀察兒童、

8、老年人、久病體弱者的病情變化。在護(hù)理中要準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。 二、一般護(hù)理 1、生活護(hù)理:患者應(yīng)該臥床休息，協(xié)助病人采取高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側(cè)臥位。保持病室安靜，室溫1820，適度5560%，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。 2.飲食護(hù)理：給與足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵患者多飲水（12L/d），失水明顯時可以靜脈補液，注意水鹽平衡，保持尿比重1.020. 3.降溫護(hù)理：高熱時采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等進(jìn)行物理降溫，要以逐漸降溫為宜。不宜用阿司匹林或其他解熱藥降溫，以免大汗、脫水或虛脫，兒童要預(yù)防驚厥。患者出汗時要及時協(xié)助擦汗、更衣防

9、止受涼。 4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。 5.健康教育：向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因，避免受涼、淋雨、酗酒和過度勞累等誘發(fā)因素。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,三）對癥護(hù)理 1.高熱的護(hù)理 畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖 高熱時物理降溫為宜 不宜使用阿司匹林或其他解熱藥 熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 補充液體 腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣,2咳嗽、咳痰的護(hù)理 鼓勵多飲水 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑,3胸痛的護(hù)理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥

10、4氣急發(fā)紺的護(hù)理 吸氧，氧流量一般為46L/min 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣,四）用藥護(hù)理 1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間 2.觀察療效和不良反應(yīng) 3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不 再作皮膚過敏試驗 4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應(yīng) 5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史 者慎用,五）休克型肺炎的護(hù)理 1.取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030） 減少搬動，注意保暖 2.高流量吸氧 3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī) 囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補堿、 應(yīng)用血管活性藥物。 4.監(jiān)測治療反

11、應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生,口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量30ml/h,七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因 2.生活知識指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)、規(guī)律生活、適 當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診,練習(xí)題,1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（ ） A.高熱量 B.高蛋白 C.高脂肪 D.高維生素 E.多飲水,C,2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（ ） A咳鐵銹色痰 B胸痛 C寒戰(zhàn)、高熱 D體溫退后復(fù)升 E口唇皰疹,D,3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳鐵銹色痰（ ） A、充血期 B、紅色實變期 C、灰色實變期 D、消散期 E、全程,B,4、休克型肺炎抗休克治療的首要措施是（ ） A、補充血容量 B、應(yīng)用強(qiáng)心劑 C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 D、應(yīng)用血管活性藥物 E、糾正酸中毒,A,5、觀察中毒性肺炎的病情最重要的是（ ） A、意識狀態(tài) B、脈搏、血壓 C、體溫高低 D、呼吸狀況 E、痰的性質(zhì),B,患者，男性，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后退熱并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：T36.6，P106次/分，R26次/分，BP88/54mmHg