2016年下半年霍亂培訓(xùn)

1、,2016年霍亂防治知識培訓(xùn),霍亂防控知識,一、概述,由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病 起病急，其典型癥狀是嚴(yán)重的水樣腹瀉，從而導(dǎo)致感染者脫水、血容量減少性休克、酸中毒 特點(diǎn)是發(fā)病急、傳播快、波及面廣 在我國傳染病防治法中被列為甲類報(bào)告?zhèn)魅静?霍亂弧菌的形態(tài)、特征,革蘭氏染色陰性 短小彎曲的桿菌 無芽孢、無夾膜，兩端鈍圓或稍平 菌體單端有一根鞭毛，超過體長的4-5倍 運(yùn)動(dòng)活潑 繁殖速度快,存活能力,在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周 在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬 在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1

2、-2周 在蔬菜水果上可存活1周左右 食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長,抵抗力,對熱、干燥、直射陽光敏感 100煮沸1-2分鐘可被殺死 干熱100亦可殺死 對低溫和堿耐受力較強(qiáng)，在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好對酸和強(qiáng)氧化劑敏感 對常用含氯、碘的消毒劑敏感, 2漂白粉、0.25過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅 用氯處理過的自來水中，霍亂弧菌一般不能生存,二、流行病學(xué),1、流行環(huán)節(jié) 傳染源：病人和帶菌者 病人分為重型、中型和輕型 重、中型病人由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，因而是重要的傳染源 輕型病人由于及時(shí)就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)，輕型更

3、有流行病學(xué)意義,帶菌者指雖無臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人 ，分為： 1、潛伏期帶菌者：潛伏期末常能查出霍亂弧菌 2、病后帶菌者：恢復(fù)期帶菌者 慢性帶菌者 3、健康帶菌者,傳播途徑,經(jīng)水傳播 經(jīng)食物傳播 經(jīng)生活接觸傳播 經(jīng)蒼蠅傳播,人群易感性,人不分種族、年齡和性別，對本病都是易感的 隱性感染者多（約占75%），顯性感染少 在新感染區(qū)，人群普遍缺乏免疫力，成人比兒童易受到感染 在老的地方性流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高,三、臨床表現(xiàn),（一）潛伏期：一般為12日，可短至數(shù)小時(shí)或長達(dá)56日 （二）臨床分期 1、瀉吐期 起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大

4、便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣，與大便性狀相仿，此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至23日不等,2、脫水期 由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn): 一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。 循環(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。 電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒 3、恢復(fù)期 病程3-7天,1疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)： a. 臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)

5、檢查尚未肯定前 b. 有流行病學(xué)史：發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海水或海產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史、與霍亂患者或帶菌者密切接觸者或共同暴露史 c.無病原學(xué)證據(jù) 疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),2.臨床診斷病例：凡具有下列任意一項(xiàng)者 a.疑似病例+快檢陽性（制動(dòng)試驗(yàn)、膠體金快速檢測）或霍亂毒素基因PCR檢測陽性 b.疑似病例 +生活用品或家居環(huán)境標(biāo)本檢出O1群或O139群霍亂弧菌 c.在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群出現(xiàn)任一型臨床表現(xiàn)。 3.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列任意一項(xiàng)者 a.有臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子培養(yǎng)分

6、離到O1群或O139群霍亂弧菌 b. 糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌，在培養(yǎng)前后各5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者,五、臨床分型,根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般重型少，輕型多 根據(jù)臨床表現(xiàn)?？蓪⒒魜y患者分為典型病例（中、重型）、非典型病例（輕型）及中毒型病例（干性霍亂）,六、小兒霍亂,小兒霍亂臨床表現(xiàn)常有別于成人，吐瀉次數(shù)和量均較成人為少，但病程進(jìn)展快。腹瀉后迅速出現(xiàn)衰竭癥狀，患兒極度煩躁不安，面色灰白，皮膚、肌肉枯萎，呼吸及心音微弱，可有發(fā)熱、驚厥和意識改變（昏沉不語）等癥狀。兒童霍亂的腦部癥狀比較常見，病死率較高。,七、治 療,補(bǔ)液 是最重要的措施，是治療霍亂的關(guān)鍵措施 質(zhì)：541液：

7、每1000ml 溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。 321液：3份5葡萄糖，2份生理鹽水，l份1.4碳酸氫鈉。 量： 見霍亂防治手冊第六版,速度： 最初24小時(shí) 輕型 3000-4000ml 中型 4000-8000ml 重型 8000-12000ml,速度： 最初0.5-2小時(shí) 輕型 2-5 ml/min 中型 5-10 ml/min 重型 40-80ml/min,口服補(bǔ)液（ORS） ORS是口服補(bǔ)鹽液的英文簡稱，它是防治腹瀉脫水的有效藥物， 是世界衛(wèi)生組織推薦的配方。 ORS配方：氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄 糖粉20克，加涼開水1000毫升。 防止補(bǔ)

8、液不足或過多-心肺功能紊亂 防止醫(yī)源性低血鉀,病原治療 早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間。 A立即快速靜脈滴注生理鹽水 B立即使用抗菌藥物 C立即用升壓藥糾正休克 D立即鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心 E立即用腎上腺皮質(zhì)激素,嚴(yán)格隔離 抑制腸粘膜分泌 對癥處理,八、霍亂的出院標(biāo)準(zhǔn),1患者入院后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日1次，停藥后連續(xù)2次陰性時(shí)（如無糞便，可肛拭子采便）可以出院。 2患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已逾7d，可以出院。 3慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7d陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。,門診中發(fā)現(xiàn)高度疑似霍亂病人怎么辦,

9、1、立即限制人員出入，立即報(bào)告轄區(qū)區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，并采樣送檢 2、將病人及陪護(hù)人員控制在觀察室，除醫(yī)護(hù)人員外，任何人不得進(jìn)入觀察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集中并消毒 3、在上述工作的同時(shí)進(jìn)行消毒。立即對門診范圍內(nèi)嚴(yán)格消毒，并要求醫(yī)院派人對醫(yī)院內(nèi)腸道門診以外病人污染的地 4、防疫人員在進(jìn)入腸道門診時(shí)需穿隔離服，離開醫(yī)院前，將隔離服放入密封塑料袋內(nèi)，可以帶回單位消毒，嚴(yán)格洗手消毒。 5、病人及陪護(hù)人員用專車轉(zhuǎn)走后，觀察室內(nèi)所有被褥和醫(yī)護(hù)人員工作服用消毒水浸泡，用具、墻面1.5米以下及地面均進(jìn)行消毒連續(xù)2日，最后用紫外線按規(guī)定時(shí)間消毒。,疫情報(bào)告,按照中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共

10、衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心工作人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，2小時(shí)內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；確診病例必須由疾控中心進(jìn)行確認(rèn)和報(bào)告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時(shí)，同時(shí)按有關(guān)疫情報(bào)告和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）要求進(jìn)行報(bào)告。對隱瞞不報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)等情況，按照傳染病防治法等法律、法規(guī)和條例等進(jìn)行嚴(yán)肅處理。,九、消毒措施,終末消毒,了解病家情況 確定消毒對象 確定消毒方式 實(shí)施消毒措施 評價(jià)消毒效果,明確消毒對象 合理有效消毒 注意個(gè)人防護(hù),1.醫(yī)療廢物 2.生活垃圾 3.環(huán)境表面 4.污水,病家,病房,集中治療點(diǎn),終末消毒,（一）終末消毒,隨時(shí)消毒,“三分開”： 分住室 分飲食 分生活用具,（二）隨時(shí)消毒-1,（二）隨時(shí)消毒-2,排泄物,嘔吐物,污染物品,污染環(huán)境,手部衛(wèi)生,廢棄物,污水消毒,運(yùn)輸工具,消 毒,內(nèi) 容,消 毒,消 毒,消 毒,霍亂防治工作要求,1、預(yù)檢分診點(diǎn)要備有口罩（按本院發(fā)熱病人 門診量儲(chǔ)備，至少不少于20個(gè)）和體溫計(jì)（不少于10支）、手消毒液。 2、有簡單的分流病人記錄（姓名、性別