腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)

1、.腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)（2012年修訂）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估病人疼痛情況 了解腰腹部疼痛的性質(zhì)、位置和放射的部位。40%-50% 的病人均有間歇發(fā)作的疼痛史。結(jié)石大、移動(dòng)范圍小的腎結(jié)石可引起脊肋角、 腰部和腹部鈍痛，可陣發(fā)性發(fā)作，亦可持續(xù)性疼痛。小結(jié)石活動(dòng)范圍大，進(jìn) 入腎盂輸尿管交界處或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈蠕動(dòng)，誘發(fā)腎絞痛。病人 表現(xiàn)急性痛苦面容，出現(xiàn)被迫體位身體蜷曲、雙手緊壓腰或腹部，疼痛 向下放射至下腹、會(huì)陰部，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、 脈搏細(xì)而快、血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴尿量減少。疼痛時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短 不等，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療可緩解，亦可以自行停止或反復(fù)發(fā)作。2. 詢問(wèn)病人是否有

2、血尿 由于結(jié)石對(duì)黏膜損傷程度的不同，可表現(xiàn)為肉眼血尿 或鏡下血尿，以后者常見(jiàn)。病人行體力活動(dòng)后血尿加重。3. 其他癥狀 尿路感染常是兒童結(jié)石就診的一個(gè)重要原因。而輸尿管梗阻可引 起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊，孤立腎或雙腎結(jié)石可因梗阻而引起無(wú)尿。4. 健康史 仔細(xì)詢問(wèn)病人是否有代謝性疾病痛風(fēng)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等；生活、工作是否在高溫環(huán)境；飲食習(xí)慣如每日飲水量，食物中糖、粗纖維比例及含量是否超過(guò)人體每日需要量；家族成員中是否有尿石癥，如胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥都是常染色體隱性遺傳病。5. 了解輔助檢查情況 （1）KUB （2）B超檢查 （3）IVP

3、 （4）CT檢查 （5）尿液常規(guī)檢查6. 心理社會(huì)評(píng)估 了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與認(rèn)識(shí)與質(zhì)量期望值，以便針 對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。非手術(shù)治療護(hù)理1、 心理護(hù)理 由于疾病的反復(fù)發(fā)作，給病人軀體帶來(lái)較大的痛苦而引起焦慮。應(yīng)鼓勵(lì)、安慰病人，并向病人講解有關(guān)疾病的防治措施，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、 飲食護(hù)理 根據(jù)病人的尿生化及pH值給予飲食指導(dǎo)，因飲食可影響尿液成 分和尿液pH值，從而影響結(jié)石形成，而尿量減少是泌尿系結(jié)石形成的真正危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，使日排尿量2000ml，尿液顏色為無(wú)色或淡黃色。草酸鈣結(jié)石的病人，應(yīng)多吃堿性蔬菜和水果，限進(jìn)食鈣和草酸豐富的食物，如牛奶、菠菜、西紅柿等；尿酸鹽結(jié)

4、石的病人應(yīng)少吃海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡和高糖食物等；磷酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)少吃蝦皮、海帶、肥肉等。3、 體位 腎絞痛發(fā)作期間，病人應(yīng)臥床休息，因?yàn)檐|體過(guò)多的運(yùn)動(dòng)可能引起結(jié)石的活動(dòng)，刺激腎臟誘發(fā)絞痛。4、 病情觀察 觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每次排尿于玻璃瓶或便盆內(nèi)，可看到結(jié)石的排出。5、 癥狀護(hù)理 腎絞痛發(fā)作時(shí)，可給予藥物解痙止痛。尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人家屬多關(guān)心病人，向病人介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)，有助于減輕病人由于疼痛產(chǎn)生的焦慮。腎絞痛發(fā)作時(shí)病人常有惡心、嘔吐，消化液急劇喪失，從而導(dǎo)致水鈉丟失，甚至酸中毒。另外病人不能進(jìn)食，有可能發(fā)生低血鉀。應(yīng)給予補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。病情允許下，鼓

5、勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)3000ml，盡可能維持每日尿量在1-2L。除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。大量飲水配合利尿、解痙藥物，可促進(jìn)小的尿石排出。病人健康狀況良好，可采用體育活動(dòng)，如跳繩、腳后跟先著地的方式爬樓梯。配合中醫(yī)中藥、針灸療法，也有助于排石。術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理 病人面臨手術(shù)及術(shù)后能否痊愈而感到恐懼、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。采用多種形式與病人交流，向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)，或?qū)⒓膊≈R(shí)印制成小冊(cè)子發(fā)給病人，或邀請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法等，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。2. 術(shù)前訓(xùn)練 訓(xùn)練病人床上使用便

6、器，指導(dǎo)正確的咳嗽方法，教會(huì)床上被動(dòng)翻身，以及臥床病人的進(jìn)食方法。手術(shù)體位的訓(xùn)練 ：因病人在手術(shù)過(guò)程中分別要采取截石位和俯臥位，患側(cè)抬高30cm，術(shù)前護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人練習(xí)兩種體位，特別是俯臥位，由于復(fù)雜結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需要1.5-3.5小時(shí)，從俯臥位30分鐘開(kāi)始練習(xí)，再延長(zhǎng)至45分鐘、1、2、3小時(shí)。3. 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 督促病人洗澡、洗頭，準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的皮膚，更換潔凈的病服，為長(zhǎng)時(shí)間臥床做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，防止因術(shù)后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。手術(shù)前晚肥皂水灌腸一次或遵醫(yī)囑服用瀉藥，防止麻醉后引起肛門(mén)括約肌松弛，不能控制排便而增加污染機(jī)會(huì)，并且還能延遲術(shù)后排便。

7、合理使用抗生素，控制尿路感染。術(shù)后護(hù)理 1. 心理護(hù)理 病人因腎臟手術(shù)而必須絕對(duì)臥床休息，不能自主翻身，長(zhǎng)時(shí)間的被迫體位，易導(dǎo)致全身不適、睡眠異常。應(yīng)向病人認(rèn)真、細(xì)致地做好解釋工作，并并創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，讓病人能得到充分地休息，合理地安排睡眠時(shí)間，保持愉快的心情，有利于疾病的康復(fù)。 2. 飲食護(hù)理 由于手術(shù)、麻醉的原因，胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間一般為48-72小時(shí)。肛門(mén)未排氣時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待肛門(mén)排氣后，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普通飲食。并根據(jù)結(jié)石成分的不同，合理安排膳食。 3. 體位 椎管內(nèi)阻滯麻醉者，應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)，以防腦脊液外滲而致頭痛；全身麻醉尚未清醒著，去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

8、，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。因?yàn)槟I動(dòng)脈直接分支于腹主動(dòng)脈，腎臟血運(yùn)豐富，腎組織脆弱，活動(dòng)后易引起出血。除腎臟切除術(shù)外，開(kāi)放的腎臟取石術(shù)病人，需絕對(duì)臥床休息12周，微創(chuàng)的腎臟碎石取石術(shù)病人，術(shù)后需絕對(duì)臥床休息3-5天，進(jìn)食、排泄一切生活只能在床上進(jìn)行。 4. 病情觀察 注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察并記錄尿液的顏色和量；引流管是否通暢；局部切口滲血、滲液的情況及有無(wú)包塊、漏尿等。如尿液的顏色由淡紅色轉(zhuǎn)濃，并伴有血壓下降、脈搏增快、局部包塊形成，提示腎臟有活動(dòng)出血，需及時(shí)處理；病人的體溫38.5C，應(yīng)考慮有感染，宜選用有效抗生素；切口敷料滲濕應(yīng)積極更換，防止感染。開(kāi)放性腎臟取石術(shù)

9、腎造瘺管一般留置8-10日，微創(chuàng)的腎臟碎石取石術(shù)病人，腎造瘺管一般留置3-5日，當(dāng)引流尿液轉(zhuǎn)為清亮，并復(fù)查KUB了解有無(wú)殘留結(jié)石后，可先夾管觀察24-48小時(shí)，如無(wú)高熱、腰痛、腰脹等表現(xiàn)，即可拔管。5. 皮膚護(hù)理 定期更換床單，保持床單整潔、干燥。肩胛部及骨骼突出較明顯的地方進(jìn)行局部按摩；通過(guò)以上措施減輕局部壓力，并促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，減少摩擦力、剪切力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6、維持水電解質(zhì)平衡 腎臟碎石取石手術(shù)，解除了腎臟的梗阻。伴有腎功能不全的病人，腎臟對(duì)水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能暫未完全恢復(fù)，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，密切觀察血生化的變化。根據(jù)尿量、生化結(jié)果，糾正水電解質(zhì)、酸堿

10、失調(diào)。7、潛在并發(fā)癥出血的護(hù)理 由于手術(shù)損傷腎臟血管導(dǎo)致出血。（1）保守治療積極觀察生命體征的變化，注意腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流尿液的顏色和量。因軀體活動(dòng)、情緒激動(dòng)易導(dǎo)致血液循環(huán)加快，甚至血壓增高，腎臟血液灌流量增加，加重腎臟的出血，不利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床休息，禁翻身，向病人及家屬做好解釋工作，保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予血凝酶靜脈推注，必要時(shí)多次給予；加快補(bǔ)液速度；靜脈推注速尿，24小時(shí)液體維持，并勻速滴注以保持輕度利尿狀態(tài)，達(dá)到尿液自身持續(xù)沖洗的目的，保持引流管的通暢。如腎臟出血量較大，可以?shī)A閉腎造瘺管以控制出血，促進(jìn)血凝。（2）介入栓塞治療反復(fù)發(fā)作的腎臟出血以及一次性出血量600ml

11、；估計(jì)有腎動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤出血可首選介入栓塞治療。積極觀察生命體征的變化，做好病人的解釋工作，穩(wěn)定家屬及病人的情緒，同時(shí)備血，開(kāi)放靜脈輸液通路，積極配合介入栓塞治療。介入栓塞治療后應(yīng)密切觀察生命體征的變化，病人血尿癥狀有無(wú)減輕；穿刺部位沙袋加壓6-8小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血及局部有無(wú)血腫形成；足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)良好，防止下肢動(dòng)脈血栓形成；12小時(shí)內(nèi)穿刺肢體完全制動(dòng)。病人絕對(duì)臥床休息1-2周，以減少腎臟的出血。健康指導(dǎo)1. 飲食 指導(dǎo)患者根據(jù)結(jié)石性質(zhì)調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等。尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚(yú)類，每日不 超 過(guò)100克，少食花菜、蘑菇，堿化尿液。磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石：控制尿路感染。服用食醋，堿化尿液。磷酸鈣結(jié)石： 不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。2. 帶腎造瘺管的護(hù)理 結(jié)石未一次性取干凈，需帶腎造瘺管出院的病人，1個(gè)月后來(lái)醫(yī)院行第2次碎石治療。指導(dǎo)病人回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期更換傷口敷料，引流袋每周更換一次。并保持引流管通暢，防扭曲、受壓，避免重體力勞動(dòng)。3. 留置D-J管的病人應(yīng)2-3個(gè)月內(nèi)來(lái)醫(yī)院拔管，因留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，D-J管周?chē)仔纬山Y(jié)石。多飲水，每