瘢痕子宮妊娠

1、瘢痕子宮妊娠Scarred Uterus Pregnancy,瘢痕子宮妊娠,瘢痕：物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。 瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。 瘢痕子宮妊娠,概述,瘢痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,普通瘢痕妊娠 （uterus general scar pregnancy,正常妊娠,子宮瘢痕妊娠,名稱的

2、困惑,子宮瘢(疤)痕妊娠；子宮切口瘢(疤)痕妊娠；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢(疤)痕子宮 caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy,概述,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，簡(jiǎn)稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP），為胚胎種植于子宮瘢痕處。 是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病 隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSP呈增多趨勢(shì)，發(fā)生率：1:180011:22162，占所有異位妊娠的 6.1%, 已超過宮頸妊娠的發(fā)生

3、率3。 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181,瘢痕形成（剖宮產(chǎn)為例,術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。 術(shù)后3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。 術(shù)后5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。 術(shù)后12天，疤痕肌肉化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。

4、 另有發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者，切口處肉芽組織和普遍增長(zhǎng)的纖維組織，平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織，其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。 術(shù)后23年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。此后，疤痕將隨術(shù)后再孕時(shí)間的延長(zhǎng)而退化，疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)。 超聲評(píng)價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況：、級(jí),病因及發(fā)病機(jī)制,病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制： 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮

5、肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血,分型與結(jié)局,內(nèi)生型1：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長(zhǎng)，此種可進(jìn)展為活產(chǎn)2, 但也增加了植入部位大出血危險(xiǎn)，個(gè)別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血. 外生型1 ：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，向子宮肌層生長(zhǎng)，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對(duì)棘手。 1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,2

6、7（6）:624-625,B超聲像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀測(cè)內(nèi)容,1997年Godin等提出了B超聲像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)宮腔內(nèi)無妊娠囊； (2)宮頸管內(nèi)無妊娠囊； (3)子宮峽部前壁（瘢痕）見孕囊生長(zhǎng)發(fā)育； (4)孕囊與膀胱壁問的子宮肌層組織有缺陷。 觀測(cè):妊娠囊與瘢痕的關(guān)系；妊娠囊血流灌流；妊娠囊與膀胱的距離及組織連續(xù)性,治療目的,保守治療：殺死胚胎組織、減少出血、保留生育能力為目的。 手術(shù)治療：清除病灶、控制出血, 盡量避免直接行清宮術(shù), 盡量保留生育功能。 觀察：HCG水平；妊娠組織大??；血流灌注；陰道出血及腹痛情況,具體措施,MTX治療 天花粉 孕囊穿刺（MTX，氯化鉀，高糖） 刮宮術(shù) 子宮動(dòng)

7、脈栓塞 宮腔鏡 腹腔鏡 經(jīng)腹手術(shù),中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng),概述,瘢痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,普通瘢痕妊娠 （uterus general scar pregnancy,正常妊娠,子宮瘢痕妊娠,普通瘢痕妊娠（GSP,定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的瘢痕影響的妊娠。 常見原因：人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜炎，分娩等 子宮疤痕對(duì)受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病,相關(guān)疾?。?流產(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡 胎兒生長(zhǎng)受限：胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長(zhǎng)受限、死胎 前置胎盤：瘢痕形成，在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移;或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大 妨礙遷移：子宮疤痕處對(duì)特異性伸長(zhǎng)不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移,相關(guān)疾?。?胎盤粘連、植入 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離稱為胎盤粘連 胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離稱為胎盤淺層植入 胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層稱為胎盤深層植入 胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時(shí)會(huì)到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱，稱為胎盤漿膜層植入,總結(jié),內(nèi)生型：結(jié)局