潰瘍性結腸炎護理精品課件

1、潰瘍性結腸炎護理查房,查房目的,了解潰結的概念及病因 熟悉潰結的診斷及治療要點 掌握潰結的臨床表現(xiàn)及護理要點,病例,一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復解粘液血便2年余，復發(fā)加重4天”以“潰瘍性結腸炎”收入我科 現(xiàn)病史：2年余前患者受涼后出現(xiàn)無明顯誘因開始解黏液膿血便，伴大便次數(shù)增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛門墜脹，解大便時下腹隱痛。于當?shù)蒯t(yī)院及我院診治（血凝酶+卡絡磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保護腸道粘膜、美沙拉嗪抗炎等對癥治療)后癥狀有所緩解，但上述癥狀反復。4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)解黏液膿血便，伴有大便次數(shù)增加，4-5次/天，量少伴肛門墜脹。 既往史：有膽囊結石10

2、余年，行甲狀腺乳頭切除術1年余,輔助檢查： 血常規(guī)示;血紅蛋白112g/L，平均血紅蛋白濃度312g/L 生化示:總白蛋白56.3g/L 白蛋白39.8g/L 肝功示：谷丙轉氨酶6u/L 鈉135umol/L 糞便常規(guī)示：鏡檢白細胞3+、紅細胞3 +、隱血陽性,血紅蛋白正常值：男120-160g/L 女115-150g/L 平均血紅蛋白濃度：320-360g/L 白蛋白正常值：40-55g/L,診療經過,入院后給予二級護理完善各種檢查 口服美沙拉嗪腸溶片抗炎治療、裸花紫珠止血、甲潑尼龍片激素治療 靜脈輸：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保護腸道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎 11-8糞便檢查示：白細胞3+（

3、/HP）鏡檢紅細胞4+（/hp）膿細胞2+ 提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周兩次免疫抑制治療,患者目前情況,患者目前解大便次數(shù)為3-4次/天較前次數(shù)減少，大便顏色仍為粘液膿血便 目前治療為抗炎+激素藥和甲氨蝶呤免疫抑制治療,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和存在的問題,潰瘍性結腸炎,去學習,結腸解剖位置,一、概念： 潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。 病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層,二、病因,環(huán)境因素：可能與飲食和吸煙有關 遺傳因素 免疫因素 感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關 精神因素,三、臨床表現(xiàn),1、消化系統(tǒng)：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。輕者每天排便

4、2-4次，重者腹瀉每天可達10次以上，糞便成糊狀，?；煊姓骋?、膿血，甚至成血水樣大便，常有里急后重感。 2、腹痛：為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，伴有里急后重為直腸炎癥刺激所致,臨床表現(xiàn),3、發(fā)熱：中重型患者有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性爆發(fā)型。 4、其他：可出現(xiàn)衰弱、消瘦貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂等 5、并發(fā)癥：中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等,治療目的,控制急性發(fā)作 緩解病情 減少復發(fā) 防治并發(fā)癥,治療要點,一般治療 藥物治療 手術治療,1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）一般作為首選藥。適用于輕中重型經糖皮質激素治療已有緩

5、解者 2、糖皮質激素對急性發(fā)作期潰瘍有較好的療效 3、免疫抑制劑,并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸等,急性發(fā)作期應臥床休息，保持心境平靜。病情嚴重者應禁食，給與腸外營養(yǎng) ，輕中度可給予流質飲食，對于腹痛明顯者可服用阿托品,護理問題,腹瀉 ： 與腸道炎癥刺激致腸蠕動增加、場內水鈉吸收有關 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與頻繁腹瀉、吸收不良有關 焦慮：與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關 潛在并發(fā)癥：中毒性巨結腸、腸穿孔,護理措施,腹瀉的護理： 患者應臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數(shù) 觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質、量和腹瀉伴隨癥狀 患者應安排在離廁近的房間，放置好便盆以便患者

6、大小便 協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥 監(jiān)測患者生命體征,營養(yǎng)失調：與頻繁腹瀉吸收不良有關,1、應給與高熱量富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食有利于腸道吸收 2、禁吃生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果忌食牛奶和豆制品 3、急性發(fā)作期的患者應進流質或半流質飲食 4、病情嚴重者應禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕,心理護理,本病為慢性疾病，病因不明，反復發(fā)作，進行性加重，患者容易產生焦慮和抑郁情緒。 護理人員應鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療 應尊重病人，保護隱私 幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對疾病，緩解焦慮,用藥護理,使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少 應用糖皮質激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象 使用免疫抑制劑時要定期監(jiān)測患者的肝功和腎功 患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測患者的肝功，囑其多飲水，避免結晶尿的發(fā)生,健康教育,指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應禁食辣椒刺激性強的食物 爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應臥床休息 對長期反復發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜,健康教育,囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應