ECMO插管技術(shù)與部位選擇

1、ecmo插管技術(shù)與部位選擇,趙 舉 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì),support of heart or lung function with mechanical devices which: is temporary (days to weeks) can be partial or total avoids ongoing iatrogenic injury and sustains life while bridging to organ recovery or replacement,extra-corporeal membrane oxygenation(ecmo) extra

2、-corporeal life support(ecls,內(nèi)容綱要,插管的流體力學(xué) 插管技術(shù) vv ecmo插管 va ecmo插管 ecmo聯(lián)合插管,單腔管,愛德華 vfem股靜脈插管,origen biomedical double lumen cannula （dlc,avalon 雙腔 dlc,單腔管的壓力流量曲線,dlc壓力流量曲線,ecmo期間的流量需求,確定流量需求 新生兒 100 150ml/min/kg 兒童 75 120ml/min/kg 成人 50 80ml/min/kg co = 2.4 l/min/m2bsa 選擇能夠達(dá)到目標(biāo)流量的插管 壓力流量曲線,成人管路的要求,

3、管道 動(dòng)脈血回路：3/8” 靜脈引流：1/2”(滾壓泵)；3/8”(離心泵) 泵 滾壓泵：硅膠膜氧合器，應(yīng)用已逐漸減少 離心泵：(maquet rotaflow, medtronic) 氧合器：無微孔中空纖維 靜脈緩沖囊：可選（離心泵已不需要） 動(dòng)靜脈橋：可選（vv ecmo已不需要,插管技術(shù),經(jīng)皮穿刺 成人vv ecmo的首選技術(shù)方法 半開放（外科引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺） 能看見血管后的穿刺 適用于新生兒ecmo插管 成人也可以選擇 開放式（外科切開血管） 傳統(tǒng)插管方法 可能需要阻斷血管內(nèi)血流 需要血管縫合荷包線并用套管固定 經(jīng)皮穿刺失敗的后備方案,穿刺插管,穿刺方法 seldinger技術(shù)、非外

4、科手段 vv ecmo首選 出血并發(fā)癥低 31f插管也適合 拔管也不需要外科參與 撤出并縫合皮膚切口 壓迫止血,外科切開插管,插管引導(dǎo)裝置比較,血管擴(kuò)張,頸內(nèi)靜脈置管,股動(dòng)脈置管,經(jīng)皮穿刺插管要點(diǎn),放置導(dǎo)引鋼絲 超聲：確保合適的血管解剖 血管內(nèi)導(dǎo)絲到穿刺針 影像學(xué)：確保導(dǎo)引鋼絲的位置 鼓勵(lì)單腔插管使用 推薦dlc插管應(yīng)用 心臟超聲 對(duì)于雙腔插管dlc有必要應(yīng)用 導(dǎo)引鋼絲應(yīng)該無阻力 必須感覺到“很平順、光滑” “漂浮樣”后退和前進(jìn),經(jīng)皮穿刺插管要點(diǎn),導(dǎo)絲打折 可能發(fā)生于前推擴(kuò)張子時(shí) 通常見于導(dǎo)絲穿出血管到達(dá)組織間隙 預(yù)防 患者位置 長的錐形的擴(kuò)張子 旋轉(zhuǎn)動(dòng)作多于直接的前進(jìn)動(dòng)作 擴(kuò)張子每次增量不要

5、超過4f 確保每次擴(kuò)張都充分 使用偏硬的導(dǎo)絲 皮膚切口盡量小 剛好適合插管粗細(xì)、減少出血,經(jīng)皮插管的選擇(成人,頸內(nèi)靜脈（rijv） 血管通常為40-50f 單腔：18-20f 短管 雙腔：20-31f 股靜脈（fv） 血管通常為35-45f 20-24f 短管 19-28f 長管，最常用21f、23f 股動(dòng)脈（fa） 15f、17f、19f 8f下肢遠(yuǎn)端灌注 也可以考慮借助人工血管,avalon 雙腔管 （13-31 f,avalon dlc,vv emco中的再循環(huán),再循環(huán)的特點(diǎn),再循環(huán)的管理,va ecmo,va ecmo,心臟術(shù)后小兒ecmo支持插管 經(jīng)胸 右房引流 升主動(dòng)脈灌注 左心

6、引流,中心插管方向和位置,股動(dòng)靜脈va ecmo插管,下肢插管,并發(fā)癥少,快速,簡單,經(jīng)皮插管,vav 或 vva （vv與va聯(lián)合,部分心臟支持 確保氧合血液供應(yīng)腦及冠脈 最好穿刺插管 如果需要更多的心臟支持應(yīng)該將vv ecmo轉(zhuǎn)為vva ecmo,vva ecmo 運(yùn)動(dòng)版,腋動(dòng)脈插管（vva,聯(lián)合插管,聯(lián)合插管,聯(lián)合插管3,插管大小與體重,成人 股動(dòng)靜脈 股動(dòng)脈：17 or 15 fr 短插管 股靜脈：21 or 23 fr 長插管 新生兒 頸部 兒童 體重25kg: 腹股溝,靜脈引流管盡量選擇大號(hào)的插管 動(dòng)脈回血管盡量選擇小號(hào)的插管,總 結(jié),vv ecmo 雙管法 單管法（雙腔管，dlc） va ecmo 成人：股動(dòng)靜脈插管 嬰幼兒： 頸部雙管法 正中雙管法 左心引流管：左心功能極差的患者 vav ecmo 聯(lián)合插管,總 結(jié),經(jīng)胸插管 圍手術(shù)期、感染性休克 頸部插管 嬰幼兒，兒童- v