高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、.高脂血癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)1998 年第10 版,確定高血脂癥界限: 空腹血清膽固醇( TC) 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) 0. 09mmol/ L。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清總膽固醇( Tc) 6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) 1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白膽固醇(HDL2ch) 男性1104 mmol/ L , 女性1117 mmol/ L 。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1997年中華心血管病雜志編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組“血脂異常防治建議”確定了血脂升高標(biāo)

2、準(zhǔn)，同時(shí)也將血清HDL-C降低作為高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 靜脈血液檢查符合以下一項(xiàng)條件即可診斷高脂血癥：1. 血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上； 2. 血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)以下； 3. 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以上； 4. 血清TC 5.72mmol/L(220mg/dl)以上； 正確的血脂檢測(cè)，應(yīng)在隔夜禁食12-14小時(shí)后，抽取靜脈血液進(jìn)行測(cè)定。以下人員屬于高危人群，需要定期檢查血脂：1. 已有冠心病、腦血管病或周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化病者； 2. 高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙者； 3. 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬

3、化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者； 4. 有黃瘤或黃疣者； 5. 有家族性高脂血癥者； 6. 40歲以上男性以及絕經(jīng)期后女性也應(yīng)該接受血脂檢查。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介如下：1 英國(guó)心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)： 1） 膽固醇濃度6.5毫摩爾/升（250毫克/分升），需要飲食控制； 2） 膽固醇濃度7.8毫摩爾/升（300毫克/分升），應(yīng)考慮飲食/藥物治療； 3） 治療目的：降低膽固醇至5.2毫摩爾/升（200毫克/分升）。2 英國(guó)高脂血癥學(xué)會(huì)建議： 1） 一般人群最佳膽固醇濃度為5.2毫摩爾/升（200毫克/分升）。 2） 膽固醇為5.26.5毫摩爾/升（200250毫克/分升）的人應(yīng)接受一

4、般飲食咨詢和危險(xiǎn)因素建議； 3） 膽固醇濃度6.5毫摩爾/升（250毫克/分升）的人飲食或飲食加藥物治療，除非其HDL膽固醇濃度2.0毫摩爾/升（77毫克/分升）； 4） 膽固醇低于6.5毫摩爾/升（200毫克/分升）時(shí)，很少需要藥物治療。固醇在6.57.8毫摩爾/升（250300毫克/分升）時(shí)，少數(shù)病人需要藥物治療。膽固醇超過7.8毫摩爾/升（300毫克/分升）時(shí)，大多數(shù)病人需要藥的治療。3 歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)現(xiàn)行政策（見表3） 膽固醇（毫摩爾/升）甘油三酯（毫摩爾/升）應(yīng)采取措施5.26.5（200250毫克/分升）2.3（204毫克/分升）飲食控制，很少采用藥物6.57.0（25030

5、0毫克/分升）2.3（204毫克/分升）飲食控制無效時(shí)，可用藥物5.2（200毫克/分升）2.35.6（204496毫克/分升）糾正其原因（飲酒或肥胖），飲食治療，如合并冠心病的其他危險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮使用藥物5.87.8（224分升）2.35.6（496毫克/分升）應(yīng)懷疑家族聯(lián)合性高脂血癥。如飲食控制無效時(shí)，使用藥物7.8（300毫克/分升）5.6（496毫克/分升）飲食和藥物4 美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（National Cholesterol Edu-cation Program，NCEP）； 1） 危險(xiǎn)狀態(tài)：總膽固醇（毫摩爾/升）解 釋推薦措施5.18（200毫克/分升）理想5年檢查一次5

6、.186.20（200239毫克/分升）臨界如無冠心病或其他危險(xiǎn)因素，應(yīng)每年檢查一次；如有冠心病或其他危險(xiǎn)因素，應(yīng)做脂蛋白分析，根據(jù)LDL膽固醇做適當(dāng)治療6.21（240毫克/分升）增高脂蛋白分析，根據(jù)情況采取進(jìn)一步措施2） 治療指標(biāo)： 對(duì)于無冠心病和其他冠心病危險(xiǎn)因素少于2個(gè)的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）。 對(duì)于無冠心病和有2個(gè)其他冠心病危險(xiǎn)因素的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至3.4毫摩爾/升（130毫克/分升）。 對(duì)于有冠心病的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇至2.6毫摩爾/升（100毫克/分升）。 NCEP定義的冠心病附加危險(xiǎn)因素包括男性、早發(fā)冠心病、家

7、族病史、吸煙、高血壓、重復(fù)檢驗(yàn)證實(shí)高密度脂蛋白膽固醇0.91毫摩爾/升（35毫克/分升）、糖尿病、有阻塞性腦血管病或嚴(yán)重肥胖病史。 NCEP關(guān)于成年人高膽固醇血癥檢測(cè)評(píng)估和治療的第二次專項(xiàng)調(diào)查報(bào)告成人治療專項(xiàng)調(diào)查之二（ATP ）。 低密度脂蛋白膽固醇4.1毫摩爾/升（160毫克/分升）為高危低密度脂蛋白膽固醇水平；3.44.1毫摩爾/升（130159毫克/分升）為交界性高危低密度脂蛋白膽固醇水平；3.4毫摩爾/升（130毫克/分升）為理想的低密度脂蛋白膽固醇水平。臨床評(píng)價(jià)應(yīng)包括完整的病史、體格檢查和基本的實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)檢查。 非低密度脂蛋白膽固醇的其他冠心病正向危險(xiǎn)因素包括：年齡。男性45歲，女性5

8、5歲或早發(fā)絕經(jīng)而無雌激素替代治療；早發(fā)冠心病家族史（父親和其他男性直系親屬55歲以前，母親和其他女性直系親屬65歲以前確診為心肌梗死或猝死者）；吸煙；高血壓（血壓18.2/11.7千帕或服用抗高血壓藥者）；高密度脂蛋白膽固醇水平低（0.9毫摩爾/升，即35毫克/分升）；糖尿病。 負(fù)向危險(xiǎn)因素包括：高密度脂蛋白膽固醇水平升高（1.6毫摩爾/升，即60毫克/分升）。 高度危險(xiǎn)定義為存在2個(gè)或2個(gè)以上的冠心病危險(xiǎn)因素，若高密度脂蛋白膽固醇1.6毫摩爾/升（60毫克/分升）則減掉一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)楦咚礁呙芏戎鞍啄懝檀伎墒构谛牟∥ｋU(xiǎn)性減少。 肥胖未被列為危險(xiǎn)因素，是因?yàn)榉逝值奈ｋU(xiǎn)作用可通過其他相關(guān)的

9、危險(xiǎn)因素作出解釋（包括高血壓、高脂血癥、高密度脂蛋白膽固醇下降及糖尿病），但應(yīng)把肥胖作為干預(yù)措施的目標(biāo)。 ATP 中的一些新內(nèi)容明顯不同于首次的報(bào)告內(nèi)容，這些新的內(nèi)容如下： 1）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)冠心病危險(xiǎn)狀態(tài)在降低膽固醇療法中的指導(dǎo)作用。包括以下幾個(gè)方面： 已知的冠心病病人或其他動(dòng)脈粥樣硬化病人為高度危險(xiǎn)狀態(tài)人群，要使這些病人的低密度脂蛋白膽固醇維持在較低的水平。 年齡亦列為冠心病主要危險(xiǎn)因素，男性45歲，女性55歲。 對(duì)于低密度脂蛋白水平較高，但其他方面冠心病危險(xiǎn)較低的大多數(shù)較年輕的成年男性和絕經(jīng)前的女性，建議推遲藥物療法。 進(jìn)一步確認(rèn)絕經(jīng)后婦女和其他方面正常的老年人高膽固醇血癥的危險(xiǎn)性，并建議給予降低膽固醇治療。