大腸癌的三級(jí)預(yù)防ppt課件

1、大腸癌的預(yù)防與篩查,胃腸一 黃梅,世界范圍內(nèi)大腸癌發(fā)病率與死亡率高,癌癥是世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，每年全球約800萬人死于癌癥，其中結(jié)直腸癌是人類最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第三位，隨著人口趨向老齡化，生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等因素的影響，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)直腸癌已成為僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤。 結(jié)直腸癌是腫瘤中第二大殺手，每年在美國(guó)有140,000新發(fā)病例，以及每年導(dǎo)致50,000人死亡； 在發(fā)達(dá)國(guó)家中，北美和歐洲發(fā)病率最高，每10萬人中就有15-20人死于結(jié)直腸癌,中國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢(shì),近十年發(fā)病率逐年攀升 每年新發(fā)約40萬人 每年死亡約19

2、.5萬人 每年增速約為4.2%，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際平均水平 已從第六位躍為第三位 在上海是第二位，僅次于肺癌2,1 2012 中國(guó)腫瘤登記年報(bào) 2 2013年第九屆上海國(guó)際大腸癌高峰論壇報(bào)道,受大腸癌青睞的人,長(zhǎng)期患有 潰瘍性結(jié)腸炎 多發(fā)性腸息肉,飲食模式 高動(dòng)物性脂肪 高蛋白質(zhì) 低膳食纖維,易感基因 血緣遺傳獲得 不是癌癥本身 對(duì)致癌物敏感,腸病常常有,腸癌家族史,飲食西方化,大腸癌常見癥狀,1.大便習(xí)慣改變 次數(shù)增多 交替腹瀉便秘 2.大便性狀改變 便血 粘液便 形狀變細(xì)變扁 3.排便費(fèi)力 有排便感 無大便解出,4. 腹痛 不確切持續(xù)性隱痛 腹痛向肛周放射 腹部不適 腹脹感 5.腹部腫塊 6.

3、全身癥狀 貧血、消瘦 乏力、低熱,大腸癌是不可戰(zhàn)勝的惡魔嗎？ 大腸癌可以預(yù)防嗎,一）一級(jí)預(yù)防-減少，消除大腸癌的致病因素,1.飲食調(diào)整 絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素，特別是飲食因素密切相關(guān)，對(duì)飲食干預(yù)，可以降低大腸癌的發(fā)病率 能量攝入 大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系，減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率 脂肪與紅肉 大腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%，減少食物中脂肪的含量，有助于預(yù)防大腸癌的發(fā)生 水果、蔬菜和膳食纖維 纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發(fā)生 維

4、生素與微量元素 有研究表明，適當(dāng)補(bǔ)充天然維生素A，C，E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸也能減少大腸癌的發(fā)病 膳食抗致癌原 膳食中的大蒜，洋蔥，韭菜，蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄，草莓，蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜,2.改變生活習(xí)慣,肥胖與運(yùn)動(dòng) 肥胖尤其是腹型肥胖是獨(dú)立的大腸癌的危險(xiǎn)因素，體力活動(dòng)過少是大腸癌的危險(xiǎn)因素，體力活動(dòng)可以影響結(jié)腸蠕動(dòng)有利于糞便排出，從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用 吸煙與飲酒 吸煙是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，目前研究認(rèn)為

5、，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素 生殖因素 美國(guó)研究表明，單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性，這可能與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān),3.治療癌前病變,大腸腺瘤患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，大腸癌發(fā)病率明顯增加，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低大腸癌的發(fā)病率，死亡率，尤其是對(duì)于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查，篩查出高危人群，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，是大腸癌預(yù)防工作的重要方面,二)二級(jí)預(yù)防,腫瘤的二級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡，大腸癌的發(fā)生，發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，從癌前病變到侵潤(rùn)性癌，估計(jì)需要經(jīng)過1015年的時(shí)間，這為普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供機(jī)會(huì)，普查是二級(jí)預(yù)防的重要

6、手段,結(jié)直腸癌早期篩查可以拯救生命,結(jié)直腸癌患者在診斷時(shí)，80%為中晚期，早期診斷的比例僅為11.8%。 有效的早期篩查和干預(yù)治療可使癌的發(fā)生率下降60%，病死率下降80,篩查可提高結(jié)直腸癌5年生存率,糞便潛血試驗(yàn),糞便潛血是最為常見的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一 但僅有50的結(jié)直腸癌和30腺瘤隱血試驗(yàn)陽性,1.正服用可刺激胃腸道造成隱性出血的某些藥物（如阿司匹林等） 2.女性盡量避免月經(jīng)期檢測(cè) 3.近期有血尿或口鼻腔出血,直腸指診,在我國(guó)，直腸癌占大腸癌的50% 60左右，約70 80的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn) 因此，凡遇病人有便血，大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診,內(nèi)鏡檢查,包括直腸鏡、乙

7、狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。 色素放大結(jié)腸鏡對(duì)判斷結(jié)直腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率，并能有效提高微小，表淺隆起型病灶的檢出率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值 但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術(shù)（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高的準(zhǔn)確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡,腫瘤標(biāo)記物,對(duì)結(jié)、直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原，但CEA作為結(jié)、直腸癌的診斷缺乏價(jià)值。 CEA主要用于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，但對(duì)術(shù)前不伴有CEA升高結(jié)、直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)無重要意義。CA199單獨(dú)檢測(cè)對(duì)于大腸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性為40.4,影像學(xué)檢查,X線鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌的重要檢查方法。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者，鋇劑灌腸對(duì)腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。 腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探頭可探測(cè)癌腫浸潤(rùn)腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器 CT：可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，有無侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。 MRI：對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔、會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越 CT仿真模擬腸鏡：該方法對(duì)直徑大于6 mm的大腸癌的檢測(cè)率和結(jié)腸鏡檢查相似,對(duì)原發(fā)性大腸癌的檢測(cè)效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查,50歲以上無癥狀人群,有癥狀因癥就診 無癥狀高危人群 每年一