第七章常見理化因素引起疾病ppt課件

1、第七章 常見理化因素引起的疾病,學(xué)習(xí)目標(biāo),1）了解中暑、淹溺、電擊傷的概況 （2）掌握中暑、淹溺、電擊傷的臨床特點(diǎn) （3）掌握中暑 、淹溺、電擊傷的急救與處 理方法 （4）初步學(xué)會(huì)做有關(guān)中暑 、淹溺、電擊傷 的健康教育,一、概 述,中暑是指常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多為特征的急性疾病,第一節(jié) 中 暑,一）病因 1.環(huán)境溫度過高 2.機(jī)體產(chǎn)熱增。 3.機(jī)體散熱障礙 4.汗腺功能障礙,中暑機(jī)制,人體適宜溫度2025，相對(duì)濕度為40%60%。 散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37,產(chǎn)熱增加

2、,體溫調(diào)節(jié)中樞,皮膚血管擴(kuò)張,心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,經(jīng)皮膚血管的血流增加,散熱增加,高溫對(duì)人體影響,1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。 （2）心血管系統(tǒng)：血液重分配、心負(fù)荷加重、心肌缺血、壞死、心律 失常、心功能減弱。 （3）呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮損傷、急性肺損傷。 （4）水電解質(zhì)紊亂：失水失鈉。 （5）腎：急性腎衰。 （6）消化系統(tǒng)：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。 （7）血液 ：不同程度的DIC。 （8）肌肉：肌肉損傷、橫紋肌溶解,中暑的分型,先兆中暑 按輕重分 輕度中暑 重度中暑 中暑高熱 (熱射病) 中暑痙攣（熱痙攣） 中暑衰竭（熱衰竭） 日射

3、病,重度中暑的發(fā)病機(jī)制,高熱環(huán)境下機(jī)體大量出汗失水、失鹽機(jī)體脫水若未及時(shí)補(bǔ)水、鹽血液濃縮、血容量不足周圍循環(huán)衰竭CNS、肝腎功能衰竭。 -中暑衰竭（熱衰竭） 高熱環(huán)境下機(jī)體大量出汗失水、失鹽機(jī)體脫水、電介質(zhì)紊亂若只補(bǔ)水、不補(bǔ)鹽稀釋性低鈉血癥四肢無(wú)力、肌肉痙攣。 -中暑痙攣（熱痙攣,重度中暑的發(fā)病機(jī)制,當(dāng)外界環(huán)境溫度升高一定程度時(shí)，或機(jī)體熱調(diào)節(jié)能力下降時(shí)： 高熱環(huán)境下CNS興奮內(nèi)分泌機(jī)能亢進(jìn)機(jī)體新陳代謝增快產(chǎn)熱增加、散熱又不足時(shí)體內(nèi)熱量將蓄積體表溫度進(jìn)一步升高達(dá)40 。 -中暑高熱（熱射?。?烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射時(shí)（打鐵、煉鋼）熱直接作用于頭部腦組織溫度高達(dá)4042 腦組織充血、水腫。 -日射病

4、,二、臨 床 特 點(diǎn),一）先兆中暑 大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵愿?。 脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復(fù),二）輕度中暑 先兆中暑合并以下情況之一 1.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱； 2.體溫在38以上； 3.有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 進(jìn)行及時(shí)有效的處理，34小時(shí)可恢復(fù)正常,三）重度中暑 除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型： 1.熱衰竭 此型最常見。多見于老年人或未能適應(yīng)高溫者。 有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 體溫基本上正常，也可高熱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥,2.熱痙攣 多見于健康青壯年人。 主要

5、表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對(duì)稱性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。 原因是血液中鈉和氯降低。 患者意識(shí)清，體溫一般正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)低鈉、低氯，血細(xì)胞比容增高、肝功異常，尿肌酸增高,3.熱射病（熱休克） 多見于老年人。 常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天后。 表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過41。繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)達(dá)140次分，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。 嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、DIC、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡,頭部溫度較體溫為高，稱日射?。膳c熱射病同時(shí)存在），部分人在烈日下時(shí)間過長(zhǎng)，又無(wú)防護(hù)措

6、施者易發(fā)生。由于暴曬，腦組織溫度可達(dá)40 42但體溫不一定增高。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷,實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴(yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變。有凝血功能異常時(shí)，應(yīng)考慮DIC,一 老年人 由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢,容易中暑的8種人,二 孕產(chǎn)婦 因懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑,三 嬰幼兒 各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱不利

7、,四 心血管病患者 炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全，體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)，容易中暑。 五 糖尿病患者 機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑,容易中暑的8種人,六 感染性疾病 感染時(shí)細(xì)菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑 七營(yíng)養(yǎng)不良的人 因營(yíng)養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。 易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，容易中暑。 八 正在服藥的人 服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)

8、中樞發(fā)生障礙，容易中暑,三、救 治 原 則,及時(shí)迅速降溫 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂 積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥,一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),1改變環(huán)境 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或 20 25 房間內(nèi)，解開或脫去外衣，病人取平臥位,2降溫 輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫低于38C，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38C以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。 對(duì)疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院,二）醫(yī)院內(nèi)救治,1降溫 降溫是關(guān)鍵，降溫速度決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在l小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38C左右。 2改善周圍循環(huán) 預(yù)防休克，及時(shí)補(bǔ)液；糾正酸中毒，防止DIC。 3防治急性腎

9、衰 早期快速注射20甘露醇 250rnl及靜脈注射速尿20mg，保持尿量在 30ml/h以上。若無(wú)尿行血液透析,重癥病人應(yīng)注意】 1不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損傷。 2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。 3盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。 4勿用阿托品等減少出汗的藥,四、健 康 教 育,一）及時(shí)治療先兆中暑和輕癥中暑 （二）中暑的預(yù)防 1出行避免烈日暴曬 避免上午10 點(diǎn)到下午16 點(diǎn)這段時(shí)間在烈日下行走。 高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。 2及時(shí)補(bǔ)水 不要等口渴了才喝水。 3飲食 食用含水量較高的飲食。高溫下適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。 4保持充足睡眠,第二節(jié) 淹 溺,

10、定義：人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)稱為淹溺。 淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。 不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和黏膜損害及全身中毒,一）常見原因,1缺乏游泳能力意外落水。 2游泳時(shí)間過長(zhǎng)，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。 3在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。 4潛水意外。 5入水前飲酒過量或使用鎮(zhèn)靜藥物。 6患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時(shí)疾病急性發(fā)作,二）發(fā)病機(jī)制,人淹沒于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺

11、泡，導(dǎo)致氣體交換障礙，引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒,分類,1 、干性淹溺：占10%。 指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，引起喉頭痙攣，從而導(dǎo)致窒息。 2 、濕性淹溺：占90%。 指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而發(fā)生窒息。 海水淹溺：高滲性液體 淡水淹溺：低滲性液體,海水淹溺發(fā)病機(jī)制,淡水淹溺發(fā)病機(jī)制,二、臨 床 特 點(diǎn),癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、寒戰(zhàn)、抽搐。 體征：神志改變、面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血； 肺部羅音、心律失常、心音弱或消失； 腹部膨隆、四肢厥冷,三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。 2.海水淹溺 血鈉、血氯增高，血鉀變化不

12、明顯，血尿素增高。 3淡水淹溺 血鉀增高，血鈉、血氯下降。 4X線檢查 肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。通常于12小時(shí)至6天內(nèi)恢復(fù)正常。如果胸片異常加重或肺內(nèi)陰影持續(xù)存在10天以上，提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎,三、救 治 原 則,救護(hù)原則： 迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)癥處理。 （一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1迅速將淹溺者救出水面。 2保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶,3、倒水處理,膝頂法,肩頂法,抱腹法,注意事項(xiàng)： 應(yīng)避免倒水時(shí)間過長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行 倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出,4、溺水者呼吸

13、心跳停止，立即進(jìn)行復(fù)蘇。 5、呼吸、脈搏正常者，經(jīng)過倒水之后，回家后漱口，喝姜湯或熱茶，注意保暖，讓患者安靜入睡；如有咳嗽、發(fā)熱時(shí)應(yīng)就診,二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋被子保暖。 2維持呼吸功能： 污染水淹溺者除進(jìn)行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)支氣管鏡下灌洗,3維持循環(huán)功能 將中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)分析、指導(dǎo)輸液。 若胸外心臟按壓無(wú)效，應(yīng)觀察有無(wú)室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。 必要時(shí)作胸內(nèi)按壓術(shù),4對(duì)癥治療 （1）糾正血容量： 海水淹溺：靜脈滴注5葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水。 淡水淹溺：靜脈滴注23氯化鈉500ml或全血或紅細(xì)胞，減輕肺水

14、腫與心衰，嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開始。切忌只輸5葡萄糖液,2）肺水腫處理：積極防治突發(fā)性肺水腫。（3）防止腦水腫 （4）防治肺部感染 （5）保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 （6）注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時(shí)處理,5密切觀察病情變化 6復(fù)溫處理 在冷水中超過1小時(shí)復(fù)蘇很難成功，特別是海水淹溺者。 病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。 其他復(fù)溫方法有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。 注意復(fù)溫時(shí)速度不能過快，使病人體溫恢復(fù)到3032C后，盡快送至醫(yī)院,四、健 康 教 育,1、當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：呼氣要淺，吸氣要深。 2、會(huì)游泳者，如果發(fā)生

15、小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。 3、救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援。或投入木板、救生圈、長(zhǎng)桿等，讓落水者攀扶上岸,第三節(jié) 電 擊 傷,定義：電擊傷（觸電）是指一定強(qiáng)度的電流通過人體時(shí)，造成的機(jī)體損傷及功能障礙。 電流通過人體可引起全身性損傷和局限性損傷，嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止,一）常見原因,1供電線路安裝不合格、電器設(shè)備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操作規(guī)程。 2電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸異常電源。 3電線、風(fēng)箏線纏繞電線后用力牽拉電線折斷等原因而發(fā)生,二）發(fā)病機(jī)制,電流對(duì)人

16、體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)兩個(gè)方面。 電擊傷的致命作用： 引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，此常為低壓觸電死亡原因； 對(duì)延髓呼吸中樞的損害，此常為高壓觸電死亡原因。 電流對(duì)機(jī)體的傷害主要是組織缺氧,影響觸電損傷程度的因素,電流強(qiáng)度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時(shí)間、電流種類有關(guān) 觸電時(shí)間越長(zhǎng)、電流越大、電壓越高，組織電阻越小、損傷越嚴(yán)重。 人體電阻，從小大:血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織。干燥皮膚電阻500001000000(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻10005000，破損皮膚電阻300500。若皮膚潮濕、過水，電阻就會(huì)大大減低。 通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致

17、嚴(yán)重后果。 交流電比直流電殺傷力大。 雷電的電壓高達(dá)幾千萬(wàn)伏特，故危害極大,二、臨 床 特 點(diǎn),一）局部癥狀 主要表現(xiàn)為電流通過的部位出現(xiàn)電燒傷。 1.低壓電 燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，為無(wú)痛的干燥創(chuàng)面，偶可見水泡,2.高壓電 燒傷面積大、傷口深，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化。 傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強(qiáng)，有時(shí)體表無(wú)明顯傷口，而機(jī)體深層組織燒傷極為嚴(yán)重,二）全身癥狀 1.輕型 常由觸電者在瞬間接觸電壓低、電流弱的電源而引起。 表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。 敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。 一般很快可

18、恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀,2.重型 多見于電壓高、電阻小、電流強(qiáng)度大，或遭受電損害時(shí)間較長(zhǎng)的病人。 表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快； 昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心臟停搏,三）實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）、LDH、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）的活性增高。 尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿,三、救 治 原 則,一）現(xiàn)場(chǎng)急救 1迅速脫離電源 關(guān)閉電源； 用干燥木棒挑開電線； 切斷電線； 用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，拉開觸電者,2輕型觸電 應(yīng)給予就地觀察及休息l2小時(shí)。 3重型觸電 對(duì)重型觸電者，在脫離電源后應(yīng)根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。 同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院作進(jìn)一步處理,二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸 2維持有效循環(huán) 3除顫 4防治腦水腫 。 5維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒,6創(chuàng)面處理 現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)好電燒傷創(chuàng)面，到醫(yī)院后及時(shí)清創(chuàng)，創(chuàng)面暫不縫合。 待局部壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，傷后36天及時(shí)切除焦痂。 如皮膚缺損較大，可植皮