睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護(hù)理查房ppt課件

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理查房,呼吸內(nèi)科 王文宏 2017.7,目的： 1、掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義 2、了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因與臨床表現(xiàn) 3、掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療要點(diǎn) 4、掌握氣道正壓通氣（PAP）治療的護(hù)理 5、掌握相關(guān)疾病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo),病例介紹,患者田炳，男性，76歲，主因發(fā)熱20，活動(dòng)后氣短20天入院，患者入院前20天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5度伴咳嗽咳痰，痰為白色稠痰，且出現(xiàn)活動(dòng)后氣短伴全身水腫，雙下肢水腫明顯，漸加重入院?；颊呷朐阂詠硭卟睿?天來尿量減少，大便干燥，體重增加3kg.查體：T:36.3 P:88次/min，

2、R:22次/min，BP:113/62mmHg,病例介紹,神志清楚，查體合作，胸廓桶狀胸，呼吸音弱，聞及干濕啰音四肢活動(dòng)正常，雙下肢凹陷性浮腫?；既朐阂詠眢w溫正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總蛋白59.9g/L，白蛋白28.3g/L.高密度脂蛋白膽固醇0.65，載脂蛋白AL0.6。N_端5919pg/ml。D-二聚體1.70ug/mL.氧分壓：61.00mmHg.血漿碳酸氫根21.20mmol/l?？偠趸?1.3mmol/l，氧飽和度88.70,入院診斷：睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；慢性肺源性心臟病.遵醫(yī)囑予以二級護(hù)理，入院后予以哌拉西林鈉舒巴坦+鹽酸左氧氟沙星，多索茶堿，痰熱清靜脈點(diǎn)滴，托拉塞米靜脈推注

3、。布地奈德+特步他林高壓泵霧化吸入！7月9號患者主訴渾身無力，遵醫(yī)囑予果味鉀1袋，一天三次口服。每晚睡前無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣8小時(shí),定義,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）:指各種原因?qū)е碌乃郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征,SAHS的病因與發(fā)病機(jī)制,一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS） 較少見，主要由呼吸調(diào)節(jié)紊亂所致。 （二）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAH） 1、解剖學(xué)因素：包括肺胖所致的氣道狹窄，鼻和咽部結(jié)構(gòu)異常，鼻息肉，咽壁肥厚，軟腭松弛，懸雍垂過長，扁桃體肥大，肢端肥大癥，巨舌，先天性

4、小頜畸形等,SAHA的臨床表現(xiàn),一）白天的表現(xiàn)： 1、嗜睡 2、頭暈乏力 3、 精神行為異常，表現(xiàn)為注意力不集中，精細(xì)操作能力下降，記憶力和判斷力下降，老年人可表現(xiàn)為癡呆。 4、頭痛 5、個(gè)性變化,SAHA的臨床表現(xiàn),二）夜間的表現(xiàn)： 1、打鼾 2、呼吸暫停,治療要點(diǎn),一、一般治療：對引起上氣道阻塞的原發(fā)病進(jìn)行治療。 二、減肥治療：減肥能明顯降低呼吸暫停和低通氣的發(fā)生。 三、藥物治療：鼻塞的病人睡前用血管收縮劑滴鼻。有呼吸道感染者給予抗感染治療。 四、氣道正壓通氣 五、外科手術(shù)治療,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損與睡眠時(shí)呼吸暫?；虻屯庥嘘P(guān)；與肺血管阻力增高引起肺淤血，肺血管導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。

5、 2、睡眠形態(tài)紊亂-與睡眠中出現(xiàn)打鼾，呼吸暫停和憋醒有關(guān)。 3、活動(dòng)無耐力與心、肺功能減退有關(guān)。 4、體液過多-與心輸出量減少，腎血流灌注量減少有關(guān)。 4、潛在的并發(fā)癥-肺性腦病,1、內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)； 2、保證室內(nèi)安靜、空氣清新； 3、密切觀察生命體征、神志、呼吸情況并作記錄 4、體位：協(xié)助病人采取有效措施維持側(cè)臥位睡眠，可使用安眠枕有利于保證病人頭向一側(cè)或保持側(cè)臥位； 5、減少危險(xiǎn)因素：避免服用安眠藥，適當(dāng)減肥，防止上呼吸道感染。 6、PAP（氣道正壓通氣）治療的護(hù)理 （1）保證夜間治療時(shí)間，關(guān)鍵在于長期佩戴PAP呼吸機(jī)，每晚使用時(shí)間4小時(shí)； （2）選擇合適的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更為舒適

6、。 （3）氣道濕化：PAP治療時(shí)使用濕化器可減輕口咽鼻部的不適癥狀，從而提高病人對PAP治療的依從性； （4）防止皮膚破損：在每次用鼻罩之前應(yīng)洗臉，清洗鼻罩，可防止皮膚過敏。使用氣泡型鼻罩，額部墊海綿墊等防止鼻背潰瘍,護(hù)理措施,心理護(hù)理：PAP呼吸機(jī)只是一種呼吸輔 助 裝置，呼吸的節(jié)律完全由病人自己控制，盡力加深加快呼吸與其配合，反之會(huì)加重不適感覺。病人應(yīng)該努力調(diào)整自己的心態(tài)，使心情平靜/，按平常的節(jié)律呼吸！ 飲食護(hù)理：給予高纖維，易消化清淡飲食，防止因便秘，腹脹而加重呼吸困難,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),一、疾病預(yù)防指導(dǎo)：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征隨著病情發(fā)展，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺心病，呼吸衰竭等并發(fā)癥。應(yīng)對高危人群進(jìn)行宣傳教育，積極防治降低發(fā)病率。 二、疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人和家屬了解疾病發(fā)生，發(fā)展的過程，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)積極防治原發(fā)病。避免和防治各種可能導(dǎo)致病情急性加重的誘因，堅(jiān)持家庭氧療。根據(jù)心功能和體力情況進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，提高機(jī)體免疫功能！ 三、病情監(jiān)測指導(dǎo)：告知病人及家屬病情變化的征象，如體溫升高，呼吸困難，加重，咳嗽不暢，尿量減少，水腫明顯或發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠，嗜睡，躁動(dòng)，口唇發(fā)紺加重等，均提示病或加重，需及時(shí)就診。 四、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：肥胖是引起睡眠暫停的原因之一，鼓勵(lì)病