急性哮喘的最新概況.ppt

1、a,1,急性哮喘的最新概況,Carlos Camargo, 醫(yī)學(xué)&哲學(xué)博士 急診, MGH 錢寧實(shí)驗(yàn)室，BWH 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院 尹俊亭（Dxy）譯,,a,2,概要介紹,背景 NAEPP指導(dǎo)方針 新療法 預(yù)防措施 總結(jié),a,3,a,4,哮喘的定義,慢性肺病的特點(diǎn) 可逆性的氣路狹窄，可以自發(fā)或通過(guò)治療恢復(fù) 氣路炎癥 氣路對(duì)各種刺激的高反應(yīng)性 氣喘病伴有短暫性呼吸困難 不同種類的人群 呼吸急促 氣喘 咳嗽,ATS. ARRD 1987,a,5,NAEPP指導(dǎo)方針，1997,國(guó)家哮喘教育和防治計(jì)劃（ NAEPP ） 慢性哮喘的分類 輕度間歇性哮喘 輕度持續(xù)性哮喘 （2

2、天/周，2晚/月） 中度持續(xù)性哮喘 重度持續(xù)性哮喘 對(duì)于所有持續(xù)性哮喘的病人吸入皮質(zhì)甾類藥物為治療的首選,a,6,流行病學(xué),1.7億-2.7億的美國(guó)人（6-10%發(fā)病率） 一千萬(wàn)次辦公訪問+200萬(wàn)Ed訪問量+50萬(wàn)住院治療+5千人死亡 主要原因不在學(xué)校和工作 每年至少120億美元 逐年增長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)但現(xiàn)在趨于平坦（或下降,a,7,哮喘發(fā)病率，1980-2001,4.3,7.3,11.3,NHIS 2001,a,8,哮喘發(fā)病率，1980-2001,NHIS 2001,11.3,7.3,4.3,a,9,哮喘死亡率，1980-1999,a,10,哮喘的ED訪問，1992-2000,a,11,MARC,

3、1996年建立 目標(biāo)：提高急性哮喘和其他 氣路病癥的治療 由NIH，工業(yè)和基金會(huì)資助 急診網(wǎng) ,a,12,EMNet站點(diǎn)（137個(gè)美國(guó)站點(diǎn),9/22/04,a,13,改善哮喘的可能性,ED經(jīng)常用于哮喘的治療 每年兩百萬(wàn)的ED訪問量 大多數(shù)哮喘住院治療是從ED開始的 在ED病人中（MARC數(shù)據(jù)） 74%成人（63%兒童）使用ED用于所有哮喘問題的治療 45%成人（31%兒童）從ED得到所有的哮喘處方 PCP：63+61%的治療；24+25%的所有的處方 高危人群,a,14,患有急性哮喘的ED病人,a,15,ED和醫(yī)院的管理：目標(biāo),1.改正重大的血氧不足 2.迅速

4、扭轉(zhuǎn)氣流阻塞 3.減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性,a,16,ED和醫(yī)院的管理：最初的治療,輕度到中度的惡化（PEF50%） 吸氧90% 通過(guò)MDI或鼻吸入2激動(dòng)劑，1小時(shí)最多3次 如果沒有即時(shí)反應(yīng)或者病人近來(lái)口服皮質(zhì)甾類，給于口服皮質(zhì)甾類,NAEPP, 1997,a,17,ED治療，1992-1999,國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心，CDC,a,18,出院時(shí)類固醇水平,a,19,ED和醫(yī)院的管理：最初的治療,嚴(yán)重惡化（PEF50%） 吸氧90% 通過(guò)鼻吸入大劑量的2激動(dòng)劑或抗膽堿能的藥物，每20分鐘或連續(xù)1小時(shí) 口服皮質(zhì)甾類 NAEPP, 1997,a,20,ED和醫(yī)院的管理：最初的治療,即將或已經(jīng)呼吸困難 插管并給于1

5、00% O2 給于霧狀2激動(dòng)劑或抗膽堿能的藥物 靜脈注射皮質(zhì)甾類 到醫(yī)院接受急救 NAEPP, 1997,a,21,所談話題的2002最新情況,不建議急性哮喘使用抗生素 對(duì)于所有年齡段患有持續(xù)哮喘ICS是首選治療 對(duì)于6歲及以上的中度和嚴(yán)重持續(xù)哮喘患者個(gè)體ICS+長(zhǎng)效2激動(dòng)劑是首選治療 NAEPP, 2002,a,22,ICS + LABA（每周）雙重治療,a,23,ICS + LABA（每天）雙重治療,a,24,ED的新療法,靜脈給于鎂 氦氧混合氣 靜脈給于白三烯糾正劑,a,25,急性哮喘靜脈給于鎂-接受率,a,26,重度急性哮喘的氦氧混合氣治療-PEF,a,27,急性哮喘的Monteluk

6、ast靜脈給藥- FEV1,a,28,ED-預(yù)防措施,高危人群 哮喘治療+哮喘處方的ED的使用 ED設(shè)置中可行的措施是什么？ MARC的例子 1.ED出院是ICS的開始 2.哮喘培訓(xùn)計(jì)劃 3.縮小ED和初步治療的差距,a,29,出院時(shí)ICS的開始,a,30,ED后ICS20-24天復(fù)發(fā),a,31,重復(fù)進(jìn)入ED的預(yù)防,a,32,致命哮喘的預(yù)防,a,33,國(guó)家哮喘教育認(rèn)證委員會(huì),任務(wù)說(shuō)明 通過(guò)哮喘教育過(guò)程中認(rèn)證推進(jìn)哮喘教育的完善，促進(jìn)哮喘最佳的治療，提高哮喘患者、其家庭和社會(huì)的生活質(zhì)量。 ,a,34,a,35,PCP后續(xù)工作,費(fèi)城的研究 隨機(jī)試驗(yàn)，一個(gè)中心，n=178 $

7、25 干預(yù) (免費(fèi)用藥, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治療 (29%) vs. 干預(yù) (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市場(chǎng)推廣基金的獎(jiǎng)勵(lì)中心 近來(lái)在9個(gè)EMNet位點(diǎn)完成的RCT 1個(gè)月：PCP后續(xù)50%的增長(zhǎng)（ ACEP 2001,Baren et al, Ann Emerg Med 2001,a,36,PCP后續(xù)工作,費(fèi)城的研究 隨機(jī)試驗(yàn)，一個(gè)中心，n=178 $25 干預(yù)(免費(fèi)用藥, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治療 (29%) vs. 干預(yù) (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市場(chǎng)推廣基金的獎(jiǎng)勵(lì)中心 近來(lái)在9個(gè)EMNet位點(diǎn)完成的RCT 1個(gè)月：PCP后續(xù)50%的增長(zhǎng)（ ACEP 2001 ） 6個(gè)月和12個(gè)月：臨床上沒有差異（ ACEP 2002 ） 下一步專家協(xié)助轉(zhuǎn)診 ,a,37,總結(jié),哮喘流行病學(xué) NAEPP指導(dǎo)方針 1997：O2 prn，吸入2激動(dòng)劑抗膽堿能藥，體內(nèi)類固醇 2002： ICS適于