危重病人的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

1、危重病人的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理,沉船的傾訴,在環(huán)球時(shí)報(bào)上曾經(jīng)登載過一篇震撼人心的文章，大意是這樣的： 巴西桑托斯海順遠(yuǎn)洋運(yùn)輸公司門前立著一塊高5米寬2米的石頭，上面密密麻麻地刻滿葡萄牙語。以下的就是石頭上所刻的文字,一水理查德：3月21日，我在奧克蘭港私自買了一個(gè)臺(tái)燈，想給妻子寫信時(shí)照明用。 二副瑟曼：我看見理查德拿著臺(tái)燈回船，說了句這個(gè)臺(tái)燈底座輕，船晃時(shí)別讓它倒下來，但沒有干涉。 三副帕蒂：3月21日下午船離港，我發(fā)現(xiàn)救生筏施放器有問題，就將救生筏綁在架子上。 二水戴維斯：離港檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)水手區(qū)的閉門器損壞，用鐵絲將門綁牢。 二管輪安特耳：我檢查消防設(shè)施時(shí)，發(fā)現(xiàn)水手區(qū)的消防栓銹蝕，心想還有幾天

2、就到碼頭了，到時(shí)候再換。 船長(zhǎng)麥凱姆：起航時(shí)，工作繁忙，沒有看甲板部和輪機(jī)部的安全檢查報(bào)告。 機(jī)匠丹尼爾：3月23日上午理查德和蘇勒的房間消防探頭連續(xù)報(bào)警。我和瓦爾特進(jìn)去后，未發(fā)現(xiàn)火苗，判定探頭誤報(bào)警，拆掉交給惠特曼，要求換新的,機(jī)匠瓦爾特：我就是瓦爾特。 大管輪惠特曼：我說正忙著，等一會(huì)兒拿給你們。 服務(wù)生斯科尼：3月23日13點(diǎn)到理查德房間找他，他不在，坐了一會(huì)兒，隨手開了他的臺(tái)燈。 大副克姆普：3月23日13點(diǎn)半，帶蘇勒和羅伯特進(jìn)行安全巡視，沒有進(jìn)理查德和蘇勒的房間，說了句“你們的房間自己進(jìn)去看看”。 一水蘇勒：我笑了笑，也沒有進(jìn)房間，跟在克姆普后面。 二水羅伯特：我也沒有進(jìn)房間，跟在蘇

3、勒后面。 機(jī)電長(zhǎng)科恩：3月23日14點(diǎn)我發(fā)現(xiàn)跳閘了，因?yàn)檫@是以前也出現(xiàn)過的現(xiàn)象，沒多想，就將閥合上，沒有查明原因。 三管輪馬辛：感到空氣不好，先打電話到廚房，證明沒有問題后，又讓機(jī)艙打開通風(fēng)閥,大廚史若：我接馬辛電話時(shí)，開玩笑說，我們?cè)谶@里有什么問題？你還不來幫我們做飯？然后問烏蘇拉：“我們這里都安全吧？” 二廚烏蘇拉：我回答，我也感覺空氣不好，但覺得我們這里很安全，就繼續(xù)做飯。 機(jī)匠努波：我接到馬辛電話后，打開通風(fēng)閥。 管事戴思蒙：14點(diǎn)半，我召集所有不在崗位的人到廚房幫忙做飯，晚上會(huì)餐。 醫(yī)生莫里斯：我沒有巡診。 電工荷爾因：晚上我值班時(shí)跑進(jìn)了餐廳。 最后是船長(zhǎng)麥凱姆寫的話：19點(diǎn)半發(fā)現(xiàn)火

4、災(zāi)時(shí)，理查德和蘇勒房間已經(jīng)燒穿，一切糟糕透了，我們沒有辦法控制火情，而且火越來越大，直到整條船上都是火。我們每個(gè)人都犯了一點(diǎn)錯(cuò)誤，但釀成了船毀人亡的大錯(cuò),看完這張絕筆紙條，救援人員誰也沒說話，海面上死一樣的寂靜，大家仿佛清晰地看到了整個(gè)事故的過程。 后記：巴西海順遠(yuǎn)洋運(yùn)輸公司的警示方式很有效，此后的40年，這個(gè)公司再?zèng)]有發(fā)生一起海難。 這就是沉船的傾訴。親愛的讀者，讀完這個(gè)故事，在沉重的嘆息之后，我們獲得了什么啟示呢,小錯(cuò)與大禍 我們不難推斷這個(gè)災(zāi)難是如何發(fā)生的： 臺(tái)燈被理查德私買回來后，并沒有人制止這件事，同事找他時(shí)又把臺(tái)燈隨手打開。負(fù)責(zé)安全巡視的人又漏掉了這個(gè)正在肇事的房間。實(shí)際上，由于底

5、座太輕，開著的臺(tái)燈在船只的顛簸中掉到了地上，在地毯上點(diǎn)燃了第一個(gè)火苗。然后，火苗慢慢爬上桌腿、桌布、床單房間過熱，電路燒斷，出現(xiàn)跳閘，電工卻對(duì)這個(gè)重大的危險(xiǎn)信號(hào)習(xí)以為常，問也不問就隨手把閘合上。因?yàn)榉块g里的消防探頭被拆掉了，新的尚未安裝，所以無法報(bào)警，火苗靜悄悄地肆虐著。焦糊的氣味傳了出來，三管輪聞到了，就直接打電話給廚房，廚房覺得沒問題，卻沒有一個(gè)人追究不良?xì)馕稄暮味鴣?。下午幾乎所有人員都離開崗位，去了廚房；晚上，醫(yī)生放棄了日常的巡檢，就放棄了發(fā)現(xiàn)問題的一個(gè)機(jī)會(huì)，就連值班的電工也私自離崗！最后，當(dāng)大火被發(fā)現(xiàn)，著火的房間已經(jīng)被燒穿，水手區(qū)的門被綁死了，怎么也進(jìn)不去，消防栓銹蝕打不開，無法滅火，

6、閉門器和救生筏被牢牢綁住，無法逃生。而這些問題船長(zhǎng)在此前根本沒有發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗麤]有看甲板部和輪機(jī)部的安全檢查報(bào)告,于是，“環(huán)大西洋”號(hào)就這樣沉沒了！ 這個(gè)災(zāi)難難道就不能避免嗎?事實(shí)上，完全可以避免！ 我們可以假設(shè)：如果臺(tái)燈沒有被買回來；如果回船后使用臺(tái)燈被人制止；如果服務(wù)生不隨手扭開它的開關(guān)；如果安全巡視親自走進(jìn)房間看看；如果電工在發(fā)現(xiàn)跳閘時(shí)檢查一下電路，仔細(xì)找到跳閘的根源；如果機(jī)匠上午發(fā)現(xiàn)誤報(bào)警后立刻安裝上新的消防探頭；如果發(fā)現(xiàn)氣味不對(duì)的馬辛自己走走；如果廚房仔細(xì)檢查一下；如果管事注意督促人們應(yīng)該時(shí)刻堅(jiān)守崗位；如果醫(yī)生晚上照常巡診，走上一圈；如果出事時(shí)電工不私自離崗；如果銹蝕的消防栓在出海之前

7、就被更新，可以使用；如果閉門器及時(shí)修理，可以打開；如果救生筏沒被綁?。蝗绻L(zhǎng)認(rèn)真審閱安全檢查報(bào)告哪怕只有一個(gè)人盡到了責(zé)任，那么這場(chǎng)火災(zāi)根本不會(huì)發(fā)生,所以，我們必須贊同寫在紙條上的話：“我們每個(gè)人都犯了一點(diǎn)錯(cuò)誤，但釀成了船毀人亡的大錯(cuò)?！?他們的小錯(cuò)誤在于: 漠視紀(jì)律，違反規(guī)定；事不關(guān)己，高高掛起，錯(cuò)過把安全隱患消滅在萌芽之中的最佳機(jī)會(huì)；敷衍了事，甚至是采取錯(cuò)誤的處理方式；散漫拖延、心存僥幸；找借口，工作安排不力 ；對(duì)待工作沒有負(fù)責(zé)到底的精神；偷懶、 盲從、粗心大意、經(jīng)驗(yàn)主義；道聽途說，沒有實(shí)地調(diào)查的精神；對(duì)待工作不嚴(yán)肅，沒有安全意識(shí)；主觀臆斷、脫離崗位、分工混亂、嚴(yán)重瀆職,行文至此，大家可能

8、早已經(jīng)發(fā)覺，其實(shí)這些船員的錯(cuò)誤在我們?nèi)粘９ぷ髦兴坪醴浅３Ｒ?。那么，你是不是在無意中也犯了這樣那樣的小錯(cuò)？你是不是也生活在這艘沉船上呢？技術(shù)先進(jìn)，海況良好，這艘大船表面上是那么的安全，但是只要看看船員的小錯(cuò)誤，我們就會(huì)強(qiáng)烈地感覺到：它危機(jī)四伏！我們完全可以說，災(zāi)難遲早都會(huì)發(fā)生,2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,5,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命,醫(yī)院管理年要求： 急危重病人的搶救成功率80

9、% 危重病人的護(hù)理合格率90% 衛(wèi)生部自2005年來持續(xù)開展“以患者為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，其中“加強(qiáng)對(duì)急危重患者的管理，提高急危重患者搶救成功率”是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求之一,危重病人護(hù)理管理要求,危重病人護(hù)理管理水平的高低又直接反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)水平。因此，加強(qiáng)危重病人護(hù)理管理，對(duì)提升護(hù)理專業(yè)形象，保證病人安全具有重要的意義。 醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的行業(yè), 護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)重要組成部分,只要有護(hù)理活動(dòng),就必然存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn).在危重患者臨床護(hù)理中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更明顯高于一般患者,更需要護(hù)士高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估,做到可能發(fā)生之前

10、的防御,提高前瞻性管理干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力,確保病兒醫(yī)療安全. 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)危重患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高危重患者搶救成功率及醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。保證危重患者護(hù)理安全,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的背景,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證倒置 病人維權(quán)意識(shí)的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差 管理者的困惑與無奈,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理目的,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)-安全,護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí),安全：是指沒有危險(xiǎn)

11、、不受威脅、不出事故。 護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義: 一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害-身體安全; 二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛-法律安全,什么是風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management，RM) ： 源于銀行業(yè)， 是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的,護(hù)理風(fēng)

12、險(xiǎn)概念：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),一）直接性 1、一線工作，直接面對(duì)患者及家屬，容易發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)呈證 2、 違規(guī)責(zé)任易于明確 3、技術(shù)回旋余地小 4、感受直接、報(bào)怨直接 （二）可控性 1.局部性 2、發(fā)現(xiàn)往往比較及時(shí)3、病人反應(yīng)和后續(xù)查對(duì)往往可避免損害擴(kuò)大 （三）傷害性 醫(yī)療決策最后關(guān)口 （四）與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍 （五）難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。 （五）難以防范性：難以防范不等于

13、不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案 （六）后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型,一、護(hù)理事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 二、護(hù)理差錯(cuò) 凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者, 三、護(hù)理缺陷 是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失的行為. 四、護(hù)理意外指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果

14、,二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因,技術(shù)性原因。護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。 重復(fù)性原因。部分工作表面上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，易引起糾紛。 服務(wù)性原因。因護(hù)理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。 人文性原因。在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生,發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,患者因素 社會(huì)心理因素 護(hù)理人員因素 醫(yī)院管理因素 護(hù)患溝通問題 醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題,什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序，是指醫(yī)院有組織，有系統(tǒng)的對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)

15、險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。這4個(gè)階段周而復(fù)始，構(gòu)成了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過程,2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,5,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,風(fēng)險(xiǎn)管理的周期循環(huán)過程,效果評(píng)價(jià),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（nursing risk Nenti處ation）是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在

16、的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因。由于護(hù)理服務(wù)過程中患者的流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，因此風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，實(shí)際上也是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程,常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)有三種： 一是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。 第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。 第三是調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。在護(hù)理工作中可以把后兩種方法結(jié)合運(yùn)用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險(xiǎn)之所在，并且可以補(bǔ)充及完善工作流程圖,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

17、方法,方法： 查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯(cuò) 收集院外護(hù)理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬 考核護(hù)理人員能力 確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程 明確病人安全上存在的和潛在的危害,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法,潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛 什么使護(hù)理喪失信任度 曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī) 其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象 分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,危重病人的住院處理流程識(shí)別,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病

18、情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確 意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡 脫管 院內(nèi)感染 并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝,2,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,3,1,基 本 概 念,Agenda,國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概況,4,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,5,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（nursing risk measurement）是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概

19、率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)（risk management technology）來實(shí)現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)是針對(duì)經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的問題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,1、危重病人病情觀察不到位 2、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位 3、醫(yī)院感染 4、危重病人搶救措施不及時(shí) 5、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 6、病人及家屬、工作人員心理因素 7、 護(hù)理記錄不規(guī)范 8、突發(fā)事件 1）、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電。 2）、發(fā)生火災(zāi)。 3）、停電和突然停電。 4）、停水和突然停水,1、危重病人病情觀察不到位,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 不

20、能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī),危重病人病情觀察不到位,原因分析 1、危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快。 2、護(hù)士責(zé)任心欠缺，觀察病情不仔細(xì)：忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。 3、基礎(chǔ)及?？浦R(shí)缺乏，個(gè)別護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低，業(yè)務(wù)知識(shí)及技能相對(duì)缺乏。 4、搶救技術(shù)掌握不熟練，遇到搶救不知所措。 5、不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良（測(cè)量參數(shù)不準(zhǔn)確、新儀器使用欠熟練、儀器設(shè)備管理不到位、參數(shù)設(shè)置不合理,風(fēng)險(xiǎn)處理： 一、強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提高綜合能力： 1.嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。 2.學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。 3. 熟練

21、掌握常用搶救技術(shù)，提高個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。 4.注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房），提高危重病人觀察能力，快速捕捉病情變化信息，及時(shí)給予處理,二、儀器設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 1.提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識(shí)，不完全依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。 2.提高護(hù)理人員儀器使用能力：正確操作流程、保養(yǎng)知識(shí)、常見故障的排查及解決、參數(shù)及報(bào)警設(shè)置。 3.完善儀器設(shè)備管理等級(jí)制度，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài),2、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 病人清潔衛(wèi)生不到位 嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等） 院內(nèi)壓瘡發(fā)生

22、 脫管（非計(jì)劃性拔管）事件發(fā)生 墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件 延長(zhǎng)了住院日 發(fā)生了意外死亡,原因分析 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士無菌觀念不強(qiáng) 護(hù)士人手不足 病人及家屬重視不夠,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,風(fēng)險(xiǎn)處理：一.規(guī)范管理 嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度 正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。 抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間 加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通 按相關(guān)要求配備護(hù)士,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,二.加強(qiáng)感染的控制：危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸

23、的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生 作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè) ICU的感染控制措施 手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手 采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染 限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度 遇有嚴(yán)重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間 需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要分開,三.非計(jì)劃性拔管應(yīng)對(duì) 1、評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng) 2、選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。 3、規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格操作。 4、做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。 5、

24、加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。 6、監(jiān)測(cè)和急救，及時(shí)處理，尤其是使用人工氣道者,壓瘡應(yīng)對(duì) 1.護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。 2.因病情特殊有可能發(fā)生不可能避免的壓瘡時(shí)，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部備案。 3.院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，需及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表，通知護(hù)理部主任查看并確認(rèn)病人情況，為院內(nèi)發(fā)生者定性，提出指導(dǎo)意見，并在階段性評(píng)估表上做好記錄。 4.發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報(bào)表上，以便進(jìn)行追蹤管理。 5.重度壓瘡及傷口久治不愈者，應(yīng)根據(jù)需要及時(shí)請(qǐng)傷口護(hù)理小組專家會(huì)診,墜床應(yīng)對(duì) 1.對(duì)于精神異常、意識(shí)障礙、煩躁不安的病人加強(qiáng)

25、管理，重點(diǎn)交班并加護(hù)欄，有陪伴守護(hù)，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶。 2.發(fā)生墜床時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。 3.及時(shí)查明情況，包括事情經(jīng)過、原因、受傷部位、傷情。 4.妥善保管造成墜床的各種器物,3、危重病人搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效 病人因搶救不力死亡 各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效,原因分析 用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量、用法錯(cuò)誤） 急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求 急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。（例） 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足、責(zé)任心不強(qiáng) ?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊?zé)不明確,危重病

26、人搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)處理 建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對(duì)制度各項(xiàng)搶救流程等。 建立各項(xiàng)搶救流程及工作制度。 護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng) 搶救物品做好“四定”等管理 搶救綠色通道的建立 搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求,危重病人搶救措施不及時(shí),4、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,院外接診病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 院外接診護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)送方法不當(dāng) 護(hù)士在接診途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì) 急救設(shè)備不完善，固定不牢 其他風(fēng)險(xiǎn)：車輛、司機(jī)等,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施 轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)

27、備不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差 夜間值班人員少 醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù) 未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策,風(fēng)險(xiǎn)處理 1、告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 2、護(hù)送前，充分評(píng)估患者的病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分吸痰、吸氧、包扎、固定、止血等。 3、開辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。 4、護(hù)送時(shí)，備齊必要急救藥物及用物，如氧袋，簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。 5、防范運(yùn)轉(zhuǎn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。

28、 6、患者轉(zhuǎn)科時(shí)按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。 7、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì),轉(zhuǎn)送的原則,1、轉(zhuǎn)送的決定 2、與接收醫(yī)院直接溝通 3、估計(jì)轉(zhuǎn)送的時(shí)間 4、選定轉(zhuǎn)送團(tuán)隊(duì) 5、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送儀器 6、藥物 7、沿途監(jiān)察 8、醫(yī)療記錄 9、傳染病控制,5、病人及家屬、工作人員心理因素的風(fēng)險(xiǎn)處理,疾病發(fā)展的打擊 情緒轉(zhuǎn)化為憤怒并遷怒于工作人員 工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)工作人員的心理調(diào)控,工作人員心理壓力主要來源 個(gè)人方面 工作環(huán)境方面 工作性質(zhì)方面 社會(huì)環(huán)境方面,風(fēng)險(xiǎn)處理,心理壓力應(yīng)對(duì)措施,減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤?加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù) 在適宜的時(shí)間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)

29、自己的情緒 安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動(dòng)多給予正向支持 適當(dāng)給予獎(jiǎng)賞與贊美 積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會(huì) 管理者的獎(jiǎng)懲要客觀且公正 管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭(zhēng)取相關(guān)的待遇 醫(yī)院采取有效措施充分保障護(hù)理人員的人生安全,風(fēng)險(xiǎn)處理,護(hù)理記錄不規(guī)范,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、危重患者護(hù)理記錄書寫及時(shí)性缺陷。護(hù)理記錄不及時(shí)將使護(hù)理人員處于被動(dòng)狀態(tài)，特別是搶救過程的護(hù)理記錄。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例明確規(guī)定“于搶救患者畢6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并標(biāo)明記錄時(shí)間。”一旦發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛訴訟，將護(hù)理記錄單復(fù)印，則不能修改、補(bǔ)充。及時(shí)書寫護(hù)理記錄單是保證記錄真實(shí)、完整的條件之一。 2、客觀數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性差。危重患者護(hù)理記錄中的出入液量、

30、生命體征、監(jiān)護(hù)儀器的各種數(shù)據(jù)，是了解病情、協(xié)助診斷、決定治療方案的重要依據(jù)，記錄需要及時(shí)準(zhǔn)確。有的記錄中生命體征的客觀數(shù)值如血壓、SaO2、瞳孔直徑等與醫(yī)生記錄不符，出入液量計(jì)算錯(cuò)誤，24小時(shí)出入液量連續(xù)幾天不平衡，與病情不符，等。即影像醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也使病歷的法律證據(jù)作用、可信度大大降低。 3、缺乏整體護(hù)理的理念，機(jī)械地觀察病情、實(shí)施護(hù)理措施、書寫護(hù)理記錄單,護(hù)理記錄不規(guī)范,4、護(hù)理內(nèi)容記錄不全，配合搶救過程記錄過于簡(jiǎn)單。危重患者護(hù)理記錄單應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況，護(hù)理及配合搶救過程，動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者病情演變的過程。有的病情觀察記錄無重點(diǎn)，缺乏針對(duì)性。如對(duì)休克患者的意識(shí)狀態(tài)、脈搏的強(qiáng)

31、弱、皮膚顏色、溫度等缺乏詳細(xì)記錄。高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施過程記錄簡(jiǎn)單，如新生兒吸氧，護(hù)理記錄單中無吸氧方法和氧氣流量的記錄，呼吸機(jī)輔助呼吸，給氧濃度60%，但未記錄持續(xù)時(shí)間、患者是否有氧氣中毒的癥狀等。 5、涂改、重抄危重患者護(hù)理記錄單。有的護(hù)士為了保證頁面整潔用刀片刮或重抄，尤其是對(duì)一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱匿信息，在醫(yī)療事件有爭(zhēng)議時(shí)，存在著舉證不利的缺陷。 6、記錄者不簽名、代記錄及代簽名。處理醫(yī)療糾紛時(shí)，病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其他違反病歷書寫規(guī)范的，當(dāng)事人可向法院筆跡鑒定。臨床工作中經(jīng)常有上一班護(hù)士漏簽名，下一班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后代記錄、代簽名的現(xiàn)象，對(duì)個(gè)別危

32、重患者護(hù)理記錄因特殊情況重新抄寫時(shí)，只有一個(gè)護(hù)士抄寫的筆跡，影像了護(hù)理記錄的真實(shí)性。護(hù)士沒有充分認(rèn)識(shí)到危重患者護(hù)理記錄在法律上的嚴(yán)肅性和重要性，把代記錄、代簽名看著是個(gè)人行為，降低了護(hù)理記錄作為法律依據(jù)的作用，甚至觸犯法律,風(fēng)險(xiǎn)處理 1、充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄的嚴(yán)肅性、真實(shí)性和科學(xué)性，在一定程度上危重患者護(hù)理記錄單的規(guī)范書寫時(shí)履行法律義務(wù)而不是簡(jiǎn)單地完成任務(wù)。護(hù)理文件是處理糾紛的有力證據(jù)。發(fā)生醫(yī)療糾紛唯一憑證是病歷與實(shí)物。護(hù)理文件是論斷是非，判明責(zé)任，醫(yī)療技術(shù)鑒定及司法鑒定的理論依據(jù)。 2、規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書寫。 3、書寫護(hù)理記錄時(shí)要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、

33、涂改 4、應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改,突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn),處理： 制定完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)及定期預(yù)案演練 檢查,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)（nursing risk management evaluation）是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，就是信息反饋，為下一個(gè)周期提供更好的決策,危重病人護(hù)理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)病情掌握的程度 護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范 生活護(hù)理落實(shí)情況 治療急救及時(shí)準(zhǔn)確,危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。 二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)

34、任護(hù)士簽名。 三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。 四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。 五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。 七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。 八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。 九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。 十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的

35、醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。 十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。 十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。 十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染,危重病人安全管理 危重病人安全管理措施 危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人治病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。 認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。 危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同

36、前往。 遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。 配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)禁，避免引起醫(yī)療糾紛。 對(duì)瞻望、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知家屬，聽取家屬意見。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。 護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)工作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)

37、性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)。 加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等,危重病人護(hù)理常規(guī) 危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的臥位。 立即給予氧氣吸入，測(cè)量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿 迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。 保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌

38、物，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。 保持各類導(dǎo)管通暢，應(yīng)注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 確保病人安全：對(duì)瞻望、躁動(dòng)或意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，合理使用保護(hù)性用具；牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊，防止舌咬傷。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增強(qiáng)，而其消化功能減退，為保證其有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生 眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油

39、紗以保護(hù)角膜。 口腔護(hù)理：每天23次，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥。 皮膚護(hù)理：每12小時(shí)翻身一次，按摩受壓處皮膚，保持皮膚清潔及床鋪平整、干燥。 保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每2小時(shí)按摩肢體一次，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。 預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時(shí)給與膀胱沖洗。 保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。 做好心理護(hù)理，限制探視人員。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好床頭交接班,危重病人護(hù)理操作流程 危重病人 置于搶救室 心跳

40、呼吸驟停 安置適宜臥位 通知本科醫(yī)護(hù)人員 根據(jù)病情需要給予適當(dāng)處 理：吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù) CPR 迅速建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥 ICU 死亡 制定護(hù)理計(jì)劃，解決病 尸體料理 人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 太平間 嚴(yán)密觀察病人病情變化 有異常及時(shí)通知醫(yī)師 配合醫(yī)師做好搶救工作 及時(shí)做好護(hù)理記錄,風(fēng)險(xiǎn)管理的目的 是預(yù)防,風(fēng)險(xiǎn)處理,風(fēng)險(xiǎn)自留,風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想