糖尿病的常規(guī)用藥及預(yù)防最終講課版PPT課件

1、1,糖尿病的常規(guī)用藥 及預(yù)防措施,陳凱 2012.5,2,主要內(nèi)容,糖尿病的定義及有關(guān)名詞 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 降糖藥物的分類以及作用機(jī)制 典型藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) 使用口服降糖藥的合理時(shí)間 糖尿病的治療原則 治療糖尿病的誤區(qū) 如何防治糖尿病,3,一、糖尿病的定義,糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病,系因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所致。糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升,已成為全世界發(fā)病率和病死率最高的疾病之一.糖尿病分為二種類型:胰島素依賴性和非胰島素依賴性。臨床上表現(xiàn)為“三多一少,4,胰島素：來源于胰腺，由胰島內(nèi)細(xì)胞分泌并釋放于血液，主要作用是降低血糖,5,血糖： 血液中所含的葡萄糖。 糖耐量試

2、驗(yàn)（OGTT） ：如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個(gè)測(cè)定即稱為糖耐量試驗(yàn)。一般是指給病人口服75g葡萄糖，然后測(cè)其血糖變化，觀察病人適應(yīng)葡萄糖的能力，正常人口服葡萄糖后，迅速由胃腸道吸收入血，30-60分鐘時(shí)血糖值達(dá)高峰，但一般不超過8.9mmol/l（160mg/l）。這是由于血糖升高迅速刺激胰島素分泌增加，使血糖迅速下降，2小時(shí)血糖接近正常，3小時(shí)恢復(fù)空腹正常水平。而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，且持續(xù)時(shí)間過長,6,葡萄糖耐量異常（IGT）：是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖

3、濃度處于正常與糖尿病之間。 糖耐量試驗(yàn)的意義：在于它能發(fā)現(xiàn)那些空腹或餐后血糖高于正常而達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人，可盡早發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人。 “黎明現(xiàn)象”： 糖尿病人在黎明時(shí)出現(xiàn)的高血糖。 主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多，而生長激素是促血糖升高的激素,7,糖化血紅蛋白（ HbA1c ）：人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白測(cè)試通常可以反映患者近812周的血糖控制情況。 糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn),8,二、

4、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),一查空腹血糖 二查飯后兩小時(shí)血糖 三查糖化血紅蛋白,9,糖化血紅蛋白的正常值為：46,10,糖尿病家族史 中老年人 肥胖者 高血壓高血脂患者,易患糖尿病的人群,11,以下情況可以懷疑是糖尿?。?（1）有異常分娩史，如有原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。 （2）有多尿、多飲、口渴或近期不明原因的體重減輕。 （3）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可以懷疑是否患上糖尿病。 （4）反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生于餐后3小時(shí)以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等,12,三、降糖藥物的分類及作用機(jī)制,胰島素 是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素 作用機(jī)制： 胰島素與特異性膜表面胰島素受體相結(jié)合而產(chǎn)生作

5、用,13,2. 口服降糖藥,磺酰脲類（SU）是應(yīng)用最早、品種最多、臨床應(yīng)用也最廣泛的口服降糖藥 , 主要通過刺激胰腺細(xì)胞釋放胰島素所產(chǎn)生作用.SU類藥物有第一代和第二代之分，近年研制的格列美脲則以其用藥劑量小、具有一定的改善胰島素抵抗作用、減少胰島素用量而被稱為第三代SU類藥物。 磺酰脲類藥物是那些并非很肥胖的2型糖尿病病人的一線治療藥物。 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖。代表藥物有：格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪,14,雙胍類 降糖機(jī)制:減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖,增加胰島素敏感性。因此它對(duì)胰島功能正?；蛞褑适У奶悄虿∪司薪笛亲饔?，但不能降低正常人的血糖。代

6、表藥物有：二甲雙胍、苯乙雙胍等。 適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥,15,-葡萄糖苷酶抑制劑 在小腸競爭性抑制-葡萄糖苷酶，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使正常人和糖尿病人飯后高血糖降低。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖,16,胰島素增敏劑被廣泛應(yīng)用于型糖尿病的治療。由于胰島素增敏劑能增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素充分利用，從而達(dá)到刺激體內(nèi)葡萄糖的吸收，從而降低血糖。主要代表藥物：吡格列酮、羅格列酮 等,胰島素增敏劑,17,四、典型藥物的 臨床應(yīng)用及不良反應(yīng),18,1.普通胰島素短效胰島素,19,短效胰島素一般皮下注射后起效時(shí)間為25-30分鐘，作用高峰為2

7、-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間一般為5-8小時(shí) 臨床應(yīng)用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。 用法用量：一般是餐前30分鐘皮下注射，每日3-4次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。 不良反應(yīng)：血糖的波動(dòng)較大,20,2. 門冬胰島素超短效胰島素,21,超短效胰島素一般皮下注射15分鐘起效，1-3小時(shí)達(dá)到最大效益，作用時(shí)間可持續(xù)3-5小時(shí)。門冬胰島素吸收速度快，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短。 用法：一般是進(jìn)餐前5-10分鐘注射?？膳c中效胰島素合用控制“黎明現(xiàn)象”發(fā)生。 注意事項(xiàng)：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內(nèi)必須進(jìn)食。 缺點(diǎn)：注射后不進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)間延后易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生,22,

8、3. 人低精蛋白鋅胰島素中效胰島素,23,中效胰島素的主要成分是普通胰島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。 皮下注射一般是1-4小時(shí)起效，4-12小時(shí)血藥濃度達(dá)到最高峰，作用時(shí)間可持續(xù)18-24小時(shí),24,臨床應(yīng)用：（1）用于型糖尿病的常規(guī)治療。 （2）用于型糖尿病的治療，主要針對(duì)口服降糖藥效果欠佳，血糖控制差的患者。 用法用量：常規(guī)劑量皮下注射，一般開始為4-8U，每日早餐前30-60分鐘皮下注射，也可以根據(jù)血糖、尿糖的變化調(diào)整劑量。 不良反應(yīng)：易引起低血糖，常發(fā)生于給藥后8-12小時(shí)，所以初次用藥尤需謹(jǐn)慎,25,4.預(yù)混胰島素,26,預(yù)混胰島素一般皮下注射30分鐘以后起效，2-8小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)

9、時(shí)間24小時(shí)。 預(yù)混胰島素含有標(biāo)示百分比的短效胰島素和中效胰島素，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好的控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。 用法：于早飯前半小時(shí)皮下注射一次,27,5.精蛋白鋅胰島素長效胰島素,臨床應(yīng)用：用于治療輕中度糖尿病，以減少注射的次數(shù)。一般皮下注射后3-4小時(shí)起效，12-24小時(shí)可達(dá)作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間為24-36小時(shí)。 不良反應(yīng)：低血糖，常發(fā)生于皮下注射后8-12小時(shí),28,6. 甘精胰島素超長效胰島素,29,甘精胰島素皮下注射1.5小時(shí)起效，較其它胰島素作用更加緩慢而持久，且沒有明顯的峰值。按一日一次注射給藥，在第一次注射后2-4小

10、時(shí)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，更適合于基礎(chǔ)胰島素的替代治療。 甘精胰島素具有長效平穩(wěn)的特點(diǎn)，幾乎沒有峰值出現(xiàn)，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。 用法：常規(guī)劑量是皮下注射，每日固定時(shí)間給藥，每日一次，具體的用量因人而異。 不良反應(yīng)：鈉潴留導(dǎo)致水腫，對(duì)眼睛的影響比較大,30,7. 胰島素-酒精/尼古丁的相互作用,酒精可以增強(qiáng)胰島素降血糖的作用，導(dǎo)致嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖反應(yīng) 吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，減少皮膚對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高,31,胰島素的貯藏： （1）未開瓶使用的胰島素應(yīng)在2-8條件下冷藏保存。 （2）已開瓶使用胰島素應(yīng)可在室溫不超過25保存4-6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可

11、以與胰島素筆放在一起或隨身攜帶，在室溫最長保存4周。特別注意的是冷凍后胰島素不可使用,32,9.磺酰脲類,臨床應(yīng)用：適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度型糖尿病。 不良反應(yīng)：（1）低血糖 （2）胃腸道反應(yīng) （3）過敏反應(yīng),33,10. 雙胍類,臨床應(yīng)用：對(duì)于肥胖和伴有高胰島素血癥者(胰島素抵抗者)使用本類藥物不但有降血糖的作用，還有減輕體重及緩解胰島素抵抗。 不良反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng) （2）口中有金屬味 （3）罕見乳酸性酸中毒,34,11. -葡萄糖苷酶抑制劑,臨床應(yīng)用：用于降低患者的餐后血糖 不良反應(yīng)：（1）胃腸道不良反應(yīng) （2）過敏反應(yīng) （3）乏力、頭痛、眩暈,35,12. 胰島素增敏

12、劑,臨床應(yīng)用：用于體胖的伴胰島素抵抗的型糖尿病患者 不良反應(yīng)：（1）導(dǎo)致上呼吸道感染 （2）頭痛、背痛 （3）輕度水腫,36,五、合理使用口服降糖藥的時(shí)間,磺酰脲類藥物、促進(jìn)胰島素分泌劑：飯前1530分鐘服用。 雙胍類降糖藥：為了減輕胃腸道刺激癥狀，宜在飯后服用比較合適。 -葡萄糖苷酶抑制劑：應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用,37,六、糖尿病的治療原則,1）原則性與個(gè)體化相結(jié)合。 （2）糾正代謝紊亂，促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)。 （3）減少并發(fā)癥的發(fā)生。 （4）提高生活質(zhì)量。 （5）中西醫(yī)結(jié)合治療,38,七、治療糖尿病的誤區(qū),1.重視空腹血糖，不重視餐后血糖 2.重視血糖，不重視糖化血紅蛋白 3.不能吃甜食 4.