中藥用藥護理

1、中醫(yī)一般護理之用藥護理,一 中藥劑型與用法,二 中藥藥物配伍禁忌,1 藥物配伍包括相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反六個方面,內服,2 中藥和西藥的配伍,在日常生活中，不少人都有中藥、西藥同服的習慣，認為不會發(fā)生相互作用引起不良反應，甚至認為可增強療效，其實上述看法是片面的。下列不少的中成與西藥在一起服用會引起嚴重不良后果，應避免同服。 如舒肝丸不宜與甲氧氯普胺（胃復安）合用；中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與西藥復方降壓片、帕吉才（優(yōu)降寧）不能同服； 中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、呱替定（杜冷丁）、可待因不能同服； 中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒與苯巴比妥（魯米那）等鎮(zhèn)靜藥同服可加強對中

2、樞神經的抑制作用而發(fā)生危險； 復方氫氧化鋁（胃舒平）與丹參片不宜同用； 阿司匹林不宜與風濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。乳酶生（表飛明）不宜與黃連上清丸聯(lián)合應用，碳酸氫鈉、氫氧化鋁、復方氫氧化鋁、氨茶堿等不宜與山檀丸、保和丸烏梅丸、五味子丸同用； 助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服,三、煎藥方法,湯劑是中醫(yī)臨床最常用的一種劑型，其煎藥方法正確與否，是確保療效的關鍵。為了使藥物更好地發(fā)揮療效，歷代醫(yī)家非常重視湯劑的煎煮方法，如明代醫(yī)家李時珍指出：“凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”清代醫(yī)家徐大椿醫(yī)學源流論亦云

3、：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！币虼?，我們必須掌握正確的煎藥方法,一）、煎煮容器,應選用陶器制品如砂鍋，瓦罐或湯匙器皿為好。忌用鐵銅鋁等金屬制品，因金屬容易與藥物中成分發(fā)生化學反應，降低藥效或增加毒性。如：鐵器與鞣質生成鞣酸鐵使藥液的色成加深，與黃酮類成分生成難溶性絡合物，與有機酸生成鹽類藥物等均可影響療效，加上長時間煎煮后，有些可給藥液帶入鐵銹味，甚至引起惡心，嘔吐,二）、煎煮用水,一般飲用水即可，以澄清清潔為原則，如自來水，無污染的井水，泉水，河水等。煎藥的水量應根據藥量，藥物的質地（吸水性）和煎煮時間的長短來決定。一般第一煎可加水至淹過藥面34cm；第二煎加水至淹過藥面2

4、cm。水應一次性加足，不要中途中途加水，更不能把藥煎干后重新加水，藥煎糊就不許服用,三）泡藥,煎藥之前，宜先將藥材泡透。因為中藥大多數是干品，且含有淀粉、蛋白質，通過加水浸泡可使藥質變軟，組織細胞膨脹后可以恢復其天然狀態(tài)，煎藥時有效成分易于析出。一般復方湯劑加水攪拌后浸泡30-60分鐘；以花、葉、草類等藥為主的方劑，需及浸泡20-30分鐘；以根、莖、種子、果實類等藥材為主的方劑、需浸泡60分鐘。但浸泡時間也不宜過久，以免引起藥物酶解或霉變。另外，煎藥前不可用水洗藥，因為某些中藥含有糖和苷類等易溶于水的物質；還有些中藥是經過炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，會喪失一部分有效成分，降低藥效,四

5、）煎藥火候,煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”，有“文火”和“武火”之分。如本草綱目曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”為原則，即在煎藥開始用武火，后用文火，并保持在微沸狀態(tài)，既可減慢藥物的蒸發(fā)，又有利于有效成分的煎出。解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，以防藥物揮發(fā)；滋補藥宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出,五)煎藥時間,煎藥時間要根據藥物和疾病的性質而定。煎藥時間從水沸后開始計算；一般藥物一煎需要20-30分鐘，二煎需要10-20分鐘；解表、芳香類藥物，一煎需要15-20分鐘，二煎需要10-15分鐘；受熱易變性的藥物，

6、如鉤藤、大黃等，應待其他藥物煎好前5-10分鐘加入；滋補類藥物，一煎40-50分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等需要久煎，約60-90分鐘。藥物煎好后，用紗布將藥液過濾或絞渣取汁，每劑取液量成人約300-400ml，小兒減半；每服量，成人150-200ml小兒減半；每日可1-2服,五，中藥給藥規(guī)則,一）給藥時間 一般藥宜在進餐前后2小時服；急性病可及時多次給藥；滋補藥開胃藥宜飯前服；消食導滯藥對胃腸道有刺激的藥宜飯后服；安神潤腸通便藥宜睡前服；驅蟲攻下逐水藥宜清晨空腹；調經藥宜在行經前數日開始服，來月經后停服；解表發(fā)汗藥可隨時服用；某些藥物的服用要根據醫(yī)囑服用,三）服

7、藥溫度,服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時開水的溫度。分為溫服、熱服和冷服,1）溫服,將煎好的湯劑放溫后服用，或將中成藥用溫開水、酒、藥汁等液體送服的方法稱為溫服。 一般中藥多采用溫服。中醫(yī)認為涼（冷）者屬陰，陰盛損陽，脾胃之氣屬陽，患者脾胃之氣虛弱時再進涼湯，勢必更傷陽氣，對病情不利。溫服又可減輕某些藥物的不良反應，如瓜蔞、乳香、沒藥等對胃腸道有刺激作用，能引起惡心、嘔吐等不良反應，溫服后能緩解上述不良反應。 值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時，應先加熱煮沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。不應只加熱到溫熱不涼就服用，因為湯劑放冷后許多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上

8、面的清液，舍去沉淀部分必然影響療效。如加熱至沸，則已沉淀的有效成分又可溶解，放溫后服用，基本上與剛煎時效果相近,2）熱服,將煎好的湯劑趁熱服下或將中成藥用熱開水送服的方法稱為熱服。解表藥必須熱服以助藥力發(fā)汗。寒證用熱藥，應熱服，屬“寒者熱之”之法；真熱假寒用寒藥，應熱服，屬“寒藥熱服”，“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少患者服藥格拒。不論是湯劑還是中成藥，凡理氣、活血、化瘀、補益劑均應熱服,3）涼服,將煎好的湯劑放涼后服用或將中成藥用涼開水送服的方法稱為涼服。熱證用寒藥應涼服，屬“熱者寒之”之理；真寒假熱用熱藥，應涼服，屬“熱藥涼服”，“治寒以熱藥，涼而行之”之法。不論是湯劑還是中成藥，一般止

9、血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應涼服。服藥嘔吐者，應先口服少許姜汁或嚼少許陳皮后再涼服，以減輕癥狀,六 服藥后的觀察及護理,服藥后患者宜休息一段時間，以利于藥物更好的吸收；同時要嚴密觀察服藥后的反應，尤其是服用有毒副作用的藥物和藥性峻烈的藥物，更應嚴密觀察服藥后有無不良反應,1）觀察服藥后的必然反應,患者服用藥物后，必然會產生一定的藥理作用，否則，藥物就未達到預期的作用，如服解表藥后，患者會汗出、服利水滲濕藥后，患者排尿次數和尿量增加，這說明藥物在體內發(fā)揮正常療效了,2）觀察服藥后的綜合反應,藥物進入人體之后，必然對人體產生一定的作用，因此，我們必須全面觀察服藥后的各種反應，如服用瀉下藥后除了

10、要觀察大便的次數以外，還要觀察大便的性質、顏色、形狀、氣味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性質、發(fā)作的時間、程度等,3）觀察服藥后的毒副反應,中藥的應用，在我國已有悠久的歷史，中藥具有性能平和，治療范圍廣泛、效果好等優(yōu)點。但也有部分藥物，由于加工炮制和使用不當也能引起中毒反應，因此，對中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應，要有清楚的認識，用藥前，應將用藥的注意事項向患者交待清楚。嚴格掌握常用藥物的性能和應用劑量，避免濫用，糾正中草藥不會中毒的錯誤觀念。 中藥中毒時常見的癥狀是：咽干、舌麻、面色及全身發(fā)紅、皮膚干燥，伴有皮膚丘疹、頭暈、煩躁、嘔吐、腹瀉、腹痛，中毒嚴重者可出現語言及肢體運動障礙、煩躁不安、

11、呼吸急促、隨即轉為意識模糊、呼吸暫停。心血管系統(tǒng)表現為心音低、脈細弱、心律不齊、血壓下降等。如臨床出現上述癥狀，應立即停止使用中藥，并立即報告醫(yī)生進行救治搶救,正確地服用中藥，正確地施以服藥前后的護理，不僅對疾病及時地發(fā)揮作用，也可以提高其遠期療效，使藥物能較長時間地發(fā)揮作用，逐漸或迅速地發(fā)揮藥效，使慢性疾病得到漸漸恢復，使急性疾病得到及時控制，再施以漸治之法，可以根治疾病，戰(zhàn)勝頑疾,七 中藥內服法與護理,一）解表類要的服法和護理 1解表類藥應溫服，服藥后應臥床覆被并進熱飲，以達發(fā)汗驅邪的目的，發(fā)汗以微汗為宜，不可太過，以免損傷正氣，傷耗陰液。 2患者應避風寒，禁冷敷。 3應慎用解熱鎮(zhèn)痛類西藥

12、，以防汗出過多。 4飲食宜清淡，忌酸性生冷食品,八 中藥外用法與護理,一)膏藥的用法與護理 1適用范圍 有消腫止痛 活血通絡 軟堅散結 拔毒透膿 怯腐生新 怯風勝時等作用。用于外科癰瘍癤腫等病癥,九、中藥中毒的解救和護理,一）一般處理 1、清洗 2、催吐 3、洗胃 4、導瀉或灌腸 5、服用吸附、沉淀、腸粘膜保護劑 6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析,二）應用解毒藥物治療,1、一般解毒劑：氧化與中和 2、特效解毒劑：應用拮抗性藥物與食物,包括： （1）解毒劑與毒素結合 （2）加速毒素的代謝 （3）解毒劑與毒物競爭受體,三）支持和對癥處理,呼吸困難：吸氧 呼吸道痙攣而停止呼吸：作氣管切開 心率緩慢或心律失常：阿托品，抗心律失常 藥物 血壓下降：升壓藥、補充血容量 防治肝腎功能損害 驚厥：鎮(zhèn)靜藥,四）針刺療法,1. 一般解毒取曲池、三陰交； 2. 呼吸困難者取內關； 3. 嘔吐取中脘、內關、足三里； 4. 牙關緊閉取頰車、合谷； 5. 昏迷取人中、涌泉,五）觀察病情,神志、瞳孔、