佝僂病患兒護(hù)理

1、一、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 （rickets of vitamin D deficiency,定義 兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。 主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒 病因 圍生期維生素D不足 日光照射不足 生長(zhǎng)速度增加 維生素D攝入不足 疾病與藥物的影響,母體,天然食物,日光皮膚合成,維生素D的來(lái)源,少量,主要來(lái)源,2周,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,維生素D的轉(zhuǎn)化及功能,VitD2,3,25-(OH)D3,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,發(fā)病機(jī)制,成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡） 骨樣組織堆積（Rickets,遲鈍，PTH,低血鈣不能

2、恢復(fù) 繼續(xù),手足搐搦 （Tetany,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn),初期 多見(jiàn)于3個(gè)月 2歲的嬰幼兒 神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭 激期 骨骼改變 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩 神經(jīng)精神發(fā)育遲緩,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,骨骼改變 方顱 （caput quardratum） 前囟寬大 （ wide open anterior fontanels） 肋骨串珠 （ rachitic rosary） 郝氏溝 （Harrison groove） 雞胸 （pigeon chest） 漏斗胸 （Funnel chest） 手腳、鐲 （ widening of wrist

3、s and ankles） 膝內(nèi)翻、膝外翻,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn),肋骨串珠,手鐲、腳鐲,O型腿（膝內(nèi)翻,X型腿（膝外翻,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,X線(xiàn)檢查 初期：X線(xiàn)檢查可正常或鈣化帶稍模糊 激期：X線(xiàn)長(zhǎng)骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷 樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄 恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線(xiàn)，以后鈣化帶致密增厚 后遺癥期：X線(xiàn)檢查骨骼干骺端病變消失,輔助檢查,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期 臨床癥狀減輕或消失 精神活潑 肌張力恢復(fù) 后遺癥期 多見(jiàn)于2歲以后兒童 臨床癥狀消失 留有不同程度畸形,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,正常下肢長(zhǎng)骨X

4、線(xiàn),佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線(xiàn),上肢骨X線(xiàn)逐漸恢復(fù)正常,上肢骨X線(xiàn)恢復(fù)正常,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,輔助檢查,血生化檢查 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?激期：除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯 恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需12個(gè)月降至正常 后遺癥期：血生化正常,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,治療要點(diǎn),控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形 口服維生素D治療 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠奶量 及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物 堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng) 嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 有感染危險(xiǎn) 潛

5、在并發(fā)癥 知識(shí)缺乏,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,護(hù)理措施,戶(hù)外運(yùn)動(dòng) 補(bǔ)充維生素D 加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染 預(yù)防骨骼畸形和骨折 加強(qiáng)體育鍛煉 健康教育,三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病,四、維生素D缺乏性手足搐搦癥 （tetany of vitamin D deficiency,定義 由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒,臨床表現(xiàn),典型發(fā)作 驚厥 手足抽搐 喉痙攣 隱匿型 面神經(jīng)征（Chvostek sign） 陶瑟征（Trousseau sign） 腓反射（peroneal reflex,面神經(jīng)征陽(yáng)性,陶瑟征陽(yáng)性,四、維生素D

6、缺乏性手足搐搦癥,治療要點(diǎn),急救處理 吸氧，保持呼吸道通暢 迅速控制驚厥或喉痙攣 鈣劑治療 盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注 維生素D治療 急診情況控制后，采用維生素D治療,四、維生素D缺乏性手足搐搦癥,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷 有窒息的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 護(hù)理措施 控制驚厥、喉痙攣 防止窒息 定期戶(hù)外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D 健康教育,四、維生素D缺乏性手足搐搦癥,五、鋅缺乏（zinc deficiency,定義 是指體內(nèi)因長(zhǎng)期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn) 病因 攝入不足 吸收障礙 需要量增加 丟失過(guò)多,臨床表現(xiàn),食欲減退 生長(zhǎng)發(fā)育落后 蛋白質(zhì)代謝障礙 免疫功能降低 神經(jīng)系統(tǒng)受損 其他,五、鋅缺乏,常見(jiàn)護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要