多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

1、多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用【摘要】目的：探討多學(xué)科協(xié)作在直腸癌護(hù)理教學(xué)中對(duì)本科護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的影響。方法：將2015 年帶教的90 名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用多學(xué)科協(xié)作的工作模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，比較兩組護(hù)生出科的理論成績(jī)和操作成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組通過(guò)出科的理論成績(jī)及操作成績(jī)均高于對(duì)照組，P【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作；直腸癌護(hù)理教學(xué)；本科護(hù)生臨床實(shí)踐作為護(hù)理學(xué)教育中的重要組成部分，是護(hù)理學(xué)生完成護(hù)理教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是提高護(hù)理人員理論知識(shí)水平和動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才的重要途徑【1】。傳統(tǒng)帶教方式只能滿足于實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的理論和操

2、作考核，只是從護(hù)理的角度單一的完成各項(xiàng)理論和操作教學(xué)，缺乏其他專(zhuān)業(yè)的知識(shí)理論指導(dǎo)。而直腸癌從本質(zhì)上講早期就是一個(gè)全身性疾病，在單一腫瘤疾病治療過(guò)程中往往需要參與進(jìn)其它專(zhuān)科的診治和護(hù)理，整個(gè)過(guò)程需要醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、疼痛管理、造口管理以及心理學(xué)等多學(xué)科協(xié)作參與。因此我院胃腸外科一病區(qū)從2012 年已經(jīng)開(kāi)展了胃腸道腫瘤的臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)診治。臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）通常指來(lái)自兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科，一般包括多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議，提出診療意見(jiàn)的臨床治療模式【2】。2015 年開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作在直腸

3、癌護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，取得較好的效果現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選取我院2015 級(jí)進(jìn)入胃腸外科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生90 人，將護(hù)生隨機(jī)分成2組，對(duì)照組45 名，實(shí)驗(yàn)組45 名。2 組護(hù)生均為高考普招生，年齡、學(xué)習(xí)能力等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別安排在胃腸外科兩個(gè)相同病種的不同區(qū)域。一組為實(shí)驗(yàn)組，安排在胃腸外科一病區(qū)，另一組為對(duì)照組，安排在胃腸外科二病區(qū)。對(duì)照組的教學(xué)內(nèi)容均按實(shí)習(xí)大綱的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生跟隨指導(dǎo)老師在各職能小組中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，定期開(kāi)會(huì)進(jìn)行總結(jié)，每周一次。本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，與未開(kāi)展MDT模式的胃腸外科二病區(qū)進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核對(duì)

4、比。兩組護(hù)生理論考試內(nèi)容、時(shí)間、方式均相同，由教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，從學(xué)院建立的外科護(hù)理學(xué)考試題庫(kù)中提取。實(shí)踐技能考核由外科護(hù)理學(xué)教師按我院外科護(hù)理學(xué)技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照兩組護(hù)生理論及操作考核成績(jī)，滿分為100 分，理論及操作各占50 分。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差用于統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用t 檢驗(yàn)， P2 多學(xué)科協(xié)作小組的建立2.1 設(shè)立MDT 領(lǐng)導(dǎo)小組和護(hù)理工作小組由大外科主任擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，各亞專(zhuān)科負(fù)責(zé)人組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，負(fù)責(zé)MDT 的管理和統(tǒng)籌工作：工作小組由胃腸外科一病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員及各亞專(zhuān)科人員組

5、成。2.2 確定護(hù)理工作職責(zé)護(hù)理組實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促工作小組成員實(shí)施MDT的治療決議。責(zé)任護(hù)士每日跟隨所屬的醫(yī)療組進(jìn)行查房，著重提出護(hù)理過(guò)程中現(xiàn)存及潛在的疑點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)師從醫(yī)療角度出發(fā)，對(duì)護(hù)理工作提出應(yīng)注意的問(wèn)題及建設(shè)性的意見(jiàn)和建議【3】。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生由帶教的責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)參與評(píng)估新入院患者，收集各項(xiàng)資料，并做好整理登記，責(zé)任護(hù)士與我科各醫(yī)療小組確定入選病例，并報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，醫(yī)療小組確定治療方案，責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理措施。每周六MDT 工作小組成員跟隨科主任進(jìn)行大查房，發(fā)現(xiàn)并收集問(wèn)題，MDT 工作小組對(duì)醫(yī)療組長(zhǎng)提交的難點(diǎn)問(wèn)題及大查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行綜合討論，對(duì)每位患者的診療

6、、護(hù)理方案達(dá)成共識(shí)，同時(shí)對(duì)上周的診療工作進(jìn)行總結(jié)分析。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日輪流跟隨一個(gè)醫(yī)療組，檢查該組對(duì)應(yīng)的護(hù)理組隊(duì)MDT 領(lǐng)導(dǎo)小組決議的執(zhí)行情況。2.3 醫(yī)師職責(zé)護(hù)士每日交辦后和本組醫(yī)師進(jìn)行床旁查房和溝通，醫(yī)生對(duì)多學(xué)科治療方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)MDT 主要成員進(jìn)行病情匯報(bào)。2.4 各亞專(zhuān)科護(hù)理人員職責(zé)2.4.1 腫瘤營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病的需要、飲食習(xí)慣等制定符合患者需求的營(yíng)養(yǎng)方案，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，指導(dǎo)膳食。2.4.2 心理康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)試及評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.4.3 臨床藥學(xué)師為患者及醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)特殊患者的用藥。2.4.4 造口治療

7、師對(duì)預(yù)備進(jìn)行造口和已經(jīng)行造口手術(shù)的患者進(jìn)行各方面的指導(dǎo)，讓患者或者家屬接受造口，積極的參與造口的護(hù)理工作中。2.4.5 疼痛管理師術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛方面的評(píng)估，并采取相應(yīng)的措施緩解患者的疼痛。3 結(jié)果2 組護(hù)生理論及操作考核成績(jī)見(jiàn)表1。表1 顯示，2 組護(hù)生考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組理論和操作考核成績(jī)均好于對(duì)照組。4 討論MDT 模式是當(dāng)今臨床治療中最新型的運(yùn)行形式，在我國(guó)的探索與發(fā)展尚處于早期階段【4】。這一模式不同于傳統(tǒng)意義上的會(huì)診，而是一種聯(lián)邦式 ;工作模式，由具備資質(zhì)的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙詧A桌會(huì)議;的形式共同就某一病例進(jìn)行討論，制定出最適合的優(yōu)化方案【5】。結(jié)直腸腫瘤MDT模

8、式在運(yùn)用綜合治療方案時(shí)，對(duì)于治療方案的合理時(shí)間分配尤為重要。多學(xué)科協(xié)作的最終目的是整合、協(xié)調(diào)各項(xiàng)醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間。MDT 模式的服務(wù)內(nèi)涵和要求決定護(hù)生必須與醫(yī)生共同協(xié)作，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配。護(hù)理在多學(xué)科協(xié)作模式中應(yīng)發(fā)揮樞紐作用、積極主動(dòng)參與，這不僅可以提高多學(xué)科聯(lián)合的效率，更有利于護(hù)理學(xué)科自身的發(fā)展【6】。本科護(hù)生由各指導(dǎo)老師帶領(lǐng)全程參與病例的術(shù)前信息的收集、整理，術(shù)前的評(píng)估與優(yōu)化，充分的做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。與各臨床專(zhuān)家確定患者的手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，在圍手術(shù)期根據(jù)患者的疾病類(lèi)型、個(gè)人特質(zhì)等在疼痛護(hù)理、麻醉后護(hù)理

9、、重癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、傷口造口護(hù)理、PICC 導(dǎo)管護(hù)理、心里護(hù)理等方面都可以為患者提供個(gè)性化護(hù)理措施。通過(guò)參與MDT模式的臨床實(shí)習(xí)，除了由指導(dǎo)老師進(jìn)行授課外，還可以通過(guò)每日跟隨所屬的醫(yī)療組進(jìn)行查房，從醫(yī)療的角度學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，治療的要點(diǎn)及難點(diǎn)，此外還可以通過(guò)參與每周六的大查房及MDT 會(huì)議學(xué)習(xí)到更多的其他亞專(zhuān)科的相關(guān)知識(shí)。有助于護(hù)生臨床思維整體能力的培養(yǎng)，規(guī)范實(shí)習(xí)管理，提高護(hù)生的綜合技能，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的出科理論、操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義。多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)提升本科護(hù)生在直腸癌護(hù)理臨床教學(xué)中具有重要的意義。參考文獻(xiàn)【1】 馬偉光, 梁濤, 陳京立等. 學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對(duì)提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的作用. 中華護(hù)理雜志,2011(04):373-374. M o o r k a m p M W o m e n p a e d i atricians：what made the mchoosetheir career?EJ3.J Health Organ Manag,2005,19(06):478. 【3】 王穎, 伊利華, 毛莎. 對(duì)肝移植患者進(jìn)行多學(xué)科護(hù)理查房的做法與效果. 護(hù)理管理雜志,2007,7(11):41-42.【4】 劉展, 汪曉東, 李立. 在結(jié)直腸癌領(lǐng)