呼吸機使用護理要點

1、2021/2/22,1,淺談呼吸機使用 及護理要點,2021/2/22,2,認識呼吸機,1,呼吸機工作原理,2,呼吸機的模式參數(shù)選擇,3,呼吸機護理要點及并發(fā)癥護理,4,附件：Drager呼吸機使用攻略,5,目錄,Contents,2021/2/22,3,認識呼吸機,2021/2/22,4,一、認識呼吸機,2021/2/22,5,主機呼吸機核心， 起控制呼吸機的作用,連接管道連接呼吸機 和病人,動力和起源提高壓縮 空氣和氧氣的混合氣源,呼吸機基本結構,2021/2/22,6,VS,2021/2/22,7,呼吸機工作原理,2021/2/22,8,呼吸機工作原理,Water trap,呼氣閥,In

2、sp filter,濕化器 (MR730,氣管插管,病人,呼吸機,吸氣管道,呼氣管道,2021/2/22,9,1、改善通氣功能,2、改善換氣功能,3、減少呼吸功,機械通氣最基本的治療作用 如CPR術后患者,如ARDS應用PEEP增加氣體交換面積,如重癥肌無力,2021/2/22,10,1,2,適應癥,1、中樞性呼衰：腦部炎癥 2、肺部疾病：ARDS 3、嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力 4、胸部外傷或胸部手術后 5、心臟疾病，心肺復蘇,禁忌癥,1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未補充血容量者 4、嚴重肺出血 5、急性心肌梗死,在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌

3、癥,2021/2/22,11,呼吸機的模式參數(shù)選擇,2021/2/22,12,呼吸機模式,控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV） 自主呼吸 (CPAP) 混合模式,2021/2/22,13,間隙正壓通氣（IPPV,不論患者自主呼吸如何，呼吸機均按預置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。 主要用于無自主呼吸的患者 及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者,2021/2/22,14,輔助/控制通氣（A/C,輔助通氣和控制通氣的結合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機以預定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機預置頻率，呼吸機即以預置頻率送氣,2021/2/22,15,同步間歇指令通氣（SIMV,呼吸

4、機在每分鐘內按預先設置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機的影響。應用此模式時，呼吸機供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當與自主通氣+控制通氣。 主要應用于脫機前的訓練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣,2021/2/22,16,壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內正壓( CPAP,是一種輔助通氣方式，只能 用于有自主呼吸的病人。 與病人的呼吸活動較好協(xié)調， 病人感覺舒適,病人自主確定 呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、 吸氣流速,減少呼吸功,對循環(huán) 影響小,可更順利脫機,呼吸頻率和潮氣量 均由病人決定, 機器 僅在一定的吸入氧濃度 和壓力下送氣,在脫機前使用,20

5、21/2/22,17,呼氣末正壓通氣（PEEP,吸氣時由患者觸發(fā)或呼吸機發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應性。主要用于ARDS病人,2021/2/22,18,呼吸機護理要點及并發(fā)癥護理,2021/2/22,19,選擇性能完 好的呼吸機,連接管道 接好電源,打開壓縮機、 主機開關,打開濕化器 調節(jié)溫度,選擇模式 設置參數(shù) 調節(jié)報警,上機,2021/2/22,20,病情觀察,1.呼吸功能 觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機對抗等。2、循環(huán)功能 機械通氣可使胸

6、腔內壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。3、意識 若意識障礙程度加重應考慮呼吸機支持是否得當或患者病情發(fā)生變化，應及時告知醫(yī)生。,4、血氣分析 根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測，若治療無效血氣分析結果顯示無改善或繼續(xù)惡化。 5、體溫 觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應及時報告醫(yī)生。 6、其他 機械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30,2021/2/22,21,護理要點: 人工氣道固定,氣管插管： 氣管插管患者應嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度，妥善固定，防止導管移位。使用膠布固定導管的患者應注意保護面部皮膚,氣管切開： 氣管切開患者應妥善固定，

7、松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處有無皮膚損傷,2021/2/22,22,氣道的護理（重點,氣管導管的管理 保持導管的尖端在氣管的中段，距離隆突2- 3CM，經(jīng)口插管（222）CM，經(jīng)鼻插管 （272）CM 1、導管移入一側支氣管 后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣 表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側呼 吸音和呼吸運動度不對稱 2、脫出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、 胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗 大的氣流聲、腹部膨隆,2021/2/22,23,護理要點: 氣管內吸痰,注

8、意事項：吸痰前、后高濃度吸氧，每次 吸痰時間15s，吸痰管直徑不應超過導管 內徑的12,2021/2/22,24,護理要點 : 人工氣道濕化,2021/2/22,25,護理要點: 鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚 醒為度,目的：減輕患者緊張、焦慮 ，減少人機對抗，減少患者氧耗,2021/2/22,26,1 防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病病情許可應給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭3045以避免誤吸。口咽部寄生菌誤吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理23次/天，使用口腔清洗液

9、。有報道，應用通氣機24內88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。 3 嚴格無菌技術操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供氣管內和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機相關肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的積水杯所收集的冷凝水應及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機管道、接頭應每周更換、消毒1次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會,護理要點: 控制呼吸道染,2021/2/22,27,

10、常見并發(fā)癥及處理,機械通氣使用得當可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。 常見并發(fā)癥包括： 人工氣道相關并發(fā)癥 機械通氣本身引起的并發(fā)癥,2021/2/22,28,1.人工氣道相關并發(fā)癥,常見并發(fā)癥及處理（一,機械通氣使用得當可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。 1.脫管 與導管固定不佳和牽拉等有關，出現(xiàn)脫管應緊急處理，保持呼吸道通暢，應用簡易呼吸器通氣和供氧，必要時重新插管。 2.氣管堵塞 由痰栓、異物、導管扭曲、氣囊脫出嵌頓導管口、導管遠端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等

11、引起，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息。出現(xiàn)氣管堵塞應針對原因及時處理，如調整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實驗性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應立即拔出氣管導管，重新建立人工氣道。見并發(fā)癥包括：人工氣道相關并發(fā)癥和機械通氣本身引起的并發(fā)癥,2021/2/22,29,1.人工氣道相關并發(fā)癥,常見并發(fā)癥及處理（一,3.氣道損傷 與插管時機械性損傷、氣道內吸痰、氣道腐蝕、導管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應選擇合適的導管，插管時動作輕柔，帶管過程保持導管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理,2021/2/22,30,2.機械通氣本身引起的并發(fā)癥,常見并

12、發(fā)癥及處理（二,1.呼吸機相關肺損傷 指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現(xiàn)為肺間質氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。 處理：機械通氣應避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時設定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現(xiàn)張力性氣胸應立即行胸腔閉式引流,2021/2/22,31,2.機械通氣本身引起的并發(fā)癥,常見并發(fā)癥及處理（二,2.呼吸機相關性肺炎 指機械通氣48小時后發(fā)生的院內獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內容物反流誤吸密切相關，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病

13、、格拉斯哥評分9分、長時間機械通氣、過度鎮(zhèn)靜、平臥位等。 預防措施：(1)半臥位，床頭抬高30-45。(2)避免鎮(zhèn)靜時間過長或程度過深。(3)避免口咽部和胃內容物反流入口腔誤吸。(4)規(guī)范使用呼吸機管路，不同患者間必須更換管路，長期待機患者定時更換。(5)做好口腔護理。(6)盡早撤機,2021/2/22,32,呼吸機的撤離,2、氧和指標：氧合指數(shù)PaO2/FiO2150 -200，PEEP5-8cmH2O，F(xiàn)iO2 40%-50%,PH7.25,3、血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血 動態(tài)變化臨床上沒有顯著的低血壓,1、導致機械通氣 的病因好轉或祛除,撤機指征,4、有自主呼吸和較強的咳嗽能力,202

14、1/2/22,33,撤機方法,在脫機間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機時間，宜在白天進行,適用于原心肺功能較差，支持時間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過渡撤機,適用于原心肺功能好，支持時間短的患者,選擇充分休息后的上午進行。撤機后嚴密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)不耐受撤機指征并進行相應處理,直接撤機,間接撤機,呼吸模式過渡,2021/2/22,34,呼吸機使用后消毒,1、主機消毒：內部精密電子元件由專業(yè)工程師進行專業(yè)消毒，外部可用酒精擦拭消毒,2.呼吸回路消毒：包括呼吸機管道、 接頭、濕化器等，根據(jù)所用材質可 選用浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌法、 等離子消

15、毒（清洗、烘干、滅菌）等方法進行滅菌,2021/2/22,35,鳴謝：陳瑩、馬錫慧、楊傳友、章晴、吳艷傾情加盟,非常感謝您的聆聽,2021/2/22,36,附件：Drager呼吸機使用攻略,2021/2/22,37,呼吸機面板按鍵,2021/2/22,38,通氣模式選擇：IPPV(間歇正壓通氣,基本設置 O2：氧濃度 VT：潮氣量 Tinsp：吸氣時間 f：頻率 ：壓力上升時間 PEEP：呼氣末正壓,FiO2：氧濃度； Ppeak：峰壓； Pplat：平臺壓 MV：分鐘通氣量,按此鍵，可更改顯示的參數(shù),2021/2/22,39,另外設置 流量觸發(fā)：選擇on打開流量觸發(fā)即為IPPV assist

16、模式，選擇off即為IPPV模式 Flow Trig(流量觸發(fā),注意黑色鍵代表當前設置的按鍵，從右往左依次為1、2、3級菜單,2021/2/22,40,通氣模式選擇：BIPAP(雙相氣道正壓通氣,基本設置 O2：氧濃度 Tinsp：吸氣時間 f：呼吸頻率 ：壓力上升時間 Pinsp：吸氣壓 PEEP：呼氣末正壓 PASB：壓力支持(相當于PB840呼吸機的PS,2021/2/22,41,另外設置 流量觸發(fā)(同IPPV，故略) 窒息通氣： VTApnoea(窒息通氣的潮氣量) fApnoea(窒息通氣的呼吸頻率,2021/2/22,42,通氣模式選擇：SIMV(同步間歇指令通氣,基本設置 O2：

17、氧濃度 VT：潮氣量 Tinsp：吸氣時間 f：呼吸頻率 ：壓力上升時間 PEEP：呼氣末正壓 PASB：壓力支持,2021/2/22,43,報警限值-限值,MV：分鐘通氣量；fspn：自主呼吸頻率；VTi：吸氣潮氣量；Paw：氣道壓；TApnoea：窒息時間(當患者超過窒息時間仍未有自主呼吸時則啟動窒息通氣,2021/2/22,44,報警限值-監(jiān)測,當傳感器失靈或氧電池耗竭導致報警時可在此關閉流量監(jiān)測和氧濃度監(jiān)測,2021/2/22,45,數(shù)據(jù)監(jiān)測-表1,2021/2/22,46,校定,2021/2/22,47,功能配置-聲音,調整呼吸機聲音響度,2021/2/22,48,高壓報警,2021/2/22,49,低壓報警,2021/2/22,50,呼吸機的參數(shù)調節(jié),1.壓力支持(psv):5-