急診臨床教學難點與對策（word版）

1、 精編范文 急診臨床教學難點與對策溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強的的實用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據自己的需求進行修改套用。急診臨床教學難點與對策 本文關鍵詞：急診, 難點, 對策, 臨床, 教學急診臨床教學難點與對策 本文簡介：摘要：急診科是各大醫(yī)院的窗口科室及矛盾集中區(qū), 也是實習生、規(guī)培生必須輪轉學習的科室。由于其承擔醫(yī)療工作繁重, 患者病情復雜, 搶救措施繁雜, 對醫(yī)生的快速判斷、應變、處理能力都有很高的要求, 醫(yī)學生培養(yǎng)過程更面臨巨大的挑戰(zhàn)。通過分析急診臨床教學中的難點并提出幾點思考和建議, 探索更優(yōu)化的急診醫(yī)學生培養(yǎng)方案, 以急診臨床教學難點與對策 本文

2、內容：摘要：急診科是各大醫(yī)院的窗口科室及矛盾集中區(qū), 也是實習生、規(guī)培生必須輪轉學習的科室。由于其承擔醫(yī)療工作繁重, 患者病情復雜, 搶救措施繁雜, 對醫(yī)生的快速判斷、應變、處理能力都有很高的要求, 醫(yī)學生培養(yǎng)過程更面臨巨大的挑戰(zhàn)。通過分析急診臨床教學中的難點并提出幾點思考和建議, 探索更優(yōu)化的急診醫(yī)學生培養(yǎng)方案, 以期促進急診醫(yī)學教學的發(fā)展。關鍵詞：急診；臨床教學；難點急診科是醫(yī)院的重要開放性窗口, 接診患者多為急、危重癥, 集中較多隱匿性高、病情轉變極快的病癥, 承擔風險極大。由于所接診患者來源面廣, 受教育程度高低不一, 其就診目的與需求差異很大, 較多患者家屬心情急切, 因而醫(yī)生承擔診

3、治任務十_大醫(yī)院矛盾集中高發(fā)區(qū)。在此環(huán)境下, 急診醫(yī)學生的教學任務面臨極大的困難與挑戰(zhàn)。急診教學難點嘈雜的急診環(huán)境與記憶需求環(huán)境的矛盾良好適宜的環(huán)境是增強記憶力的重要外因。在急躁、憂慮的情緒下, 記憶效果將大大降低。急診室是一個嘈雜的矛盾集中地, 第三方與患方之間的溝通與爭執(zhí), 患者、家屬之間的交流及協(xié)調, 醫(yī)患之間基于患者情況的溝通, 醫(yī)務人員之間對患者救治或收治的溝通, 各類儀器、設備的噪音等, 以上眾多因素共同構成了急診室嘈雜的環(huán)境。人在此環(huán)境中很難保持自身注意力的集中, 學生極易受環(huán)境條件變化的影響而轉移注意力, 記憶力隨之減低, 這一定程度上影響了學生學習的效率。醫(yī)務工作與教學任務的

4、矛盾急診工作節(jié)奏快、接診量大、處理難度大、風險高, 已成為各三級醫(yī)院急診科面臨的共同問題。急診科醫(yī)生在眾多病情處理過程中, 時刻有患者等候就診。因而除了需要處理各個患者本身病情的問題外, 還要面對處理新舊患者、病情輕重患者、病情急危與可暫緩處理等就診秩序問題, 患者及家屬解釋交代及協(xié)調患者就診流程、?？茣\及護理處置等多項工作, 大腦需要時刻保持高度緊張工作狀態(tài)。這樣高強度的臨床醫(yī)療工作勢必會與臨床帶教工作形成矛盾, 從而影響教學工作。復雜的病種間鑒別與學生有限醫(yī)學知識的矛盾急診室涉及病種涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、五官科、皮膚科、危重癥科、急診科等眾多專科疾病, 同時存在少數偽裝患病者,

5、 疾病譜涉及范圍極廣。需快速準確判斷患者是否患病, 目前所患主要病癥及急需處理內容等問題, 同時還需要結合患者及其家庭實際情況綜合考慮, 給出治療處理建議, 這與學生在以往接受教育的信息量及有限的醫(yī)療知識形成強烈反差, 成為急診臨床教學中又一個難點。治療方案的差異性與學生認知選擇的矛盾診療方案存在知識不斷更新及個體化處理差異。例如, 人工膠體以往作為血液制品的替代品在臨床上廣泛應用, 在教科書中休克章節(jié)也推薦使用。然而, 隨著其使用的推廣和研究的深入, 其對凝血功能及腎功能等的副作用越來越受到醫(yī)生重視, 在危重患者的搶救中逐漸減少使用, 由于缺少明確的規(guī)范, 僅依靠醫(yī)生個體對藥品的使用體會及知

6、識更新, 這就使得各個醫(yī)生間所獲得信息呈現(xiàn)不對等, 因而不同教師對學生傳遞知識信息上可能出現(xiàn)偏差, 甚至矛盾, 治療方案的矛盾會使學生陷入判斷障礙而感到迷茫。這在總體的臨床教學中就成了學生學習的又一個障礙。急診醫(yī)療快速發(fā)展與教師梯隊及教學方式相對滯后的矛盾急診醫(yī)學學科在我國起步年來, 同時代科技進步日新月異, 共同促成急診專業(yè)的高速發(fā)展, 現(xiàn)已具備自身專業(yè)特點的緊急醫(yī)療服務體系, 涵蓋院前急診, 院內救治、重癥評估及監(jiān)護, 具有獨立疾病特點的毒傷內科及綜合性救治創(chuàng)傷為特點的創(chuàng)傷外科, 且自身特色理論體系及管理、運行模式趨于完善。在此背景下, 由于工作性質及特點, 決定了急診室醫(yī)生相對年輕化,

7、作為急診教學主體之一的教師, 在高強度的工作及自身學習負擔下, 必然導致臨床教學能力及方式應用的缺陷, 從而影響臨床教學工作。較高的短時操作能力要求與學習循序漸進過程的矛盾教學醫(yī)院多為三級甲等醫(yī)院, 該類醫(yī)院的急診就診人數及急危重患者眾多。這對臨床教學工作既是促進, 又是壓力。接診更多的患者能增進學生對病種及病例的積累, 操作機會多也使學生得到更多鍛煉。但在其初始階段, 操作并發(fā)癥相應也會更多, 這樣與就診患者的心理形成強烈的矛盾。患者希望能在最短時間解決自身病痛并能得到最優(yōu)質的治療, 特別在急診這個特殊時期表現(xiàn)得尤為明顯, 而學生顯然無法達到其預期, 這在急診較多糾紛中成為明顯的潛在導火索,

8、 成為臨床教學中的顯著阻力。頻發(fā)不良事件與學生情緒抵觸的矛盾良好的情緒對學習有積極作用, 興趣對學生的推理、理解以及元認知水平都有促進作用。但在急診室里, 醫(yī)患接觸時間短, 難以在短時間內建立穩(wěn)固、和諧的醫(yī)患關系, 這種情況下, 醫(yī)務人員很難有成就感等正面情緒, 同時持續(xù)嘈雜的環(huán)境和可能頻發(fā)的爭吵這類不良事件集中, 醫(yī)學生注意力往往會更多集中于接觸到的負面信息, 從而產生抵觸情緒, 難以對急診臨床學習過程產生興趣, 進一步影響了教學質量。同時, 學生之間的交流會促進這一不良情緒傳遞至下一批入科學習的學生中, 形成惡性循環(huán)。對策優(yōu)化就診流程, 營造和諧醫(yī)患關系切實以患者為中心, 利用快速發(fā)展的互

9、聯(lián)網平臺及信息技術不斷優(yōu)化、加快就診流程, 為患者提供更優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務, 營造和諧的醫(yī)患關系, 這必然能改善日益尖銳的醫(yī)患矛盾, 從而使醫(yī)護人員及醫(yī)學生能接收到更多正面信息, 提升自身成就感及使命感, 進而提高臨床工作效率及教學效果。構建安全的醫(yī)療教學環(huán)境構建安全和諧的醫(yī)療環(huán)境同樣有利于教學活動的開展。首先, 應加強急診室安保工作, 提高醫(yī)護人員防護力度, 使其在診療中更有安全感；其次, 應重視醫(yī)患溝通教育, 提高醫(yī)務人員自我保護意識。目前國內醫(yī)療教育中, 對醫(yī)患溝通能力的教育相對匱乏。但是, 醫(yī)患溝通貫穿醫(yī)療行為的整個過程, 且對醫(yī)務人員的自我保護及患者或其家屬的信任感建立至關重要。只

10、有有效溝通, 患方才可能對醫(yī)務人員充分信任, 醫(yī)療及醫(yī)教工作才能順利開展并實施。給予醫(yī)學生更多鼓勵, 激發(fā)學習興趣和熱情學習興趣對學習起著十_大方向, 總結記憶小竅門基于疾病特點, 結合臨床實際并總結歸納, 改編為一些便于記憶的口訣, 能幫助醫(yī)生及醫(yī)學生形成良好的臨床思維模式, 又能防止在鑒別診斷過程中遺漏相關疾病而造成誤診, 同時也能有效提高醫(yī)學生的學習效率。例如, 腹痛的診斷與鑒別診斷是臨床難點之一, 如將腹痛的病因總結為：炎穿阻出缺損功, 心肺梗塞與夾層, 風濕中毒加紫癜（腹腔臟器或血管的炎癥、穿孔、梗阻、出血、缺血、損傷、功能性疾病, 心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層、風濕性疾病、鉛中毒等

11、、過敏性紫癜）這樣就會使腹痛的診斷與鑒別診斷容易得多, 且不易遺漏。加強學生技能培訓, 安排專職教師對學生實際臨床操作進行指導把關臨床技能操作是教學及臨床應用中又一個重點及難點, 教學前期可用模擬人訓練來對技能的操作過程及相關內容進行熟悉并考核, 開始臨床操作需要解決的首要問題是學生心態(tài)的轉變并建立操作自信, 可每日另安排一位專職教師對學生臨床操作過程進行指導, 避免存在臨床帶教教師忙于醫(yī)務工作, 無暇對學生進行操作指導的情況, 同時能有效規(guī)范學生操作, 減少患者操作并發(fā)癥發(fā)生, 促進學生建立自信。加強教師教學意識, 提高學生自學能力教師與學生是教學活動開展的兩個主體。教師同時承擔著大量的醫(yī)務

12、工作, 其對帶教的意識與積極性將直接影響教學活動的成效, 目標責任考核制是有效的解決辦法。為帶教教師制定明確的帶教目標, 以個體負責為基礎, 定期對教師的教學效果進行測評, 并輔以適當的獎勵與懲罰機制, 肯定積極行為, 否定消極行為, 以此促進教師的教學積極性及教學水平的提高。學生步入大學后, 其工作與學習過程更多的是需要具備自學能力, 只有具備良好的自學能力, 才能在將來勝任工作, 適應社會的發(fā)展。大學自主學習力就是大學的核心競爭力, 學生自主學習力就是學生的核心競爭力。加強急診醫(yī)生業(yè)務能力學習及規(guī)范化診療培訓榜樣教育是一種有著悠久歷史且為人們常用常新的傳統(tǒng)教育方法或模式, 具有示范價值和激

13、勵價值。急診室中對危重患者搶救頻繁, 在搶救過程這種緊張的氛圍中, 規(guī)范化且具有組織性強的團隊配合及有條不紊的搶救指揮者, 能產生強烈的榜樣作用, 使學生產生心理認同和行為模仿, 進而提高學生的學習積極性。因此, 加強急診醫(yī)生本身的業(yè)務能力, 規(guī)范診治措施, 形成有強力組織性、高度默契的搶救團隊, 也能有效提高教學效果?；谖⑿沤W習交流平臺, 擴展學習空間隨著科技、時代的進步, 信息通訊技術飛速發(fā)展, 手機及基于其上的微信已成為現(xiàn)代社會人與人之間交流及知識、信息獲取的重要方式, 有效拓寬了個體接收信息的范圍并大大加快了速度, 從而滿足了人對未知世界探求的欲望, 因而人們很容易對手機產生依賴, 頻繁并習慣性翻看手機。充分發(fā)揮微信的優(yōu)勢, 使其成為加深師生關系的紐帶, 通過微信平臺的各種功能, 擴展學習空間, 使教學過程不僅限于工作時間, 將學習內容融入生活, 在休息的不經意間獲取知識, 有利于對學生的培養(yǎng)。結語急診醫(yī)學學科起步較晚, 但發(fā)展快速, 隨著社會的進步, 日益增長的健康需求對急