《外陰及陰道炎癥》

1、整理ppt,1,外陰及陰道炎癥,梅河口市中中心醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院 方慧,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,2,女性生殖系統(tǒng)解剖圖,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,3,女性外陰解剖圖,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,4,女性陰道解剖圖,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,5,第一節(jié) 非特異性外陰炎,定義與概述 外陰與尿道、肛門鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患者糞便的刺激以及尿瘺患者尿液的長期浸漬等；此外，穿緊身化纖內(nèi)褲、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部

2、通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,6,診斷要點 1、臨床癥狀與體征 外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。 2、輔助檢查 全面的婦科檢查、陰道分泌物檢查，必要時檢查血糖等,非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,7,鑒別診斷：與外陰特異性炎癥鑒別。 治療原則：保持局部清潔、干燥，局部應(yīng)用 抗生素，消除病因。 醫(yī)療風(fēng)險：消除病因是關(guān)鍵，同時對癥治療,非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)

3、院,整理ppt,8,診斷要點 1、臨床癥狀與體征 外陰皮膚黏膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。 2、輔助檢查 全面的婦科檢查、陰道分泌物檢查，必要時檢查血糖等,非特異性外陰炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,9,定義與概述 病原體侵入前庭大腺引起炎癥 ，稱前庭大腺炎。以育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見,第二節(jié) 前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,10,診斷要點 1、臨床癥狀與體征：炎癥多為一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、燒灼感，行走不便。檢查見局部皮

4、膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當(dāng)膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)36cm，局部可觸及波動感。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。嚴(yán)重時同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可腫大。 2、輔助檢查 ：在前庭大腺開口處或破潰處取分泌物檢查，可查到病原菌，可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，便于指導(dǎo)臨床,前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,11,鑒別診斷 1、外陰癤腫 位于皮膚的表面且較小，質(zhì)硬， 無膿液形成。 2、外陰血腫 有明確的外傷史，在短時間內(nèi)血 腫迅速形成。疼痛癥狀不明顯，腹股溝淋 巴結(jié)不腫大,前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,12,治療原則 1、一般治療 急性炎癥發(fā)作時

5、，需臥床休息，局部保持清潔，可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。 2、藥物治療 根據(jù)病原體選用口服或肌內(nèi)注射抗生素。如青霉素80萬u，肌內(nèi)注射，每日2次，連用35天；或青霉素800萬u+甲硝唑1g，靜滴，每天1次，連用35天。青霉素過敏者，可選用克林霉素等廣譜抗生素。 3、手術(shù)治療 膿腫形成時需行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條,前庭大腺炎,整理ppt,13,醫(yī)療風(fēng)險 一、急性炎癥需要徹底控制，否則容易反復(fù)發(fā)作，形成膿腫。 二、膿腫即使手術(shù)治療，也可能再次復(fù)發(fā),前庭大腺炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,14,定義與概述 系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。可繼

6、發(fā)感染形成膿腫并發(fā)反復(fù)發(fā)作,第三節(jié) 前庭大腺囊腫,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,15,診斷要點 臨床癥狀與體征 多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，多由小逐漸增大。若囊腫小且無感染，可無自覺癥狀；若囊腫大，可有外陰附脹感或性交不適。檢查見囊腫呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)突起,前庭大腺囊腫,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,16,鑒別診斷 主要與前庭大腺膿腫鑒別。 治療原則 行前庭大腺囊腫造口術(shù)，術(shù)后可保留腺體功能,前庭大腺囊腫,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,17,定義與概述 滴蟲性陰道炎是一種常見的陰道炎，致病原為陰

7、道毛滴蟲。陰道液的pH值升高為56.5時，最適合陰道毛滴蟲的生長。陰道毛滴蟲寄生于陰道、尿道或尿道旁腺引起炎癥的發(fā)作。主要由性交直接傳播或通過不清潔的浴具、污染的器械、穿著污染的衣物，接觸污染的便盆或被褥等間接感染,第四節(jié) 滴蟲性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,18,臨床癥狀與體征 1、主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。 2、分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味。 3、婦檢可見陰道黏膜潮紅及散在斑點或草莓狀突起。陰道內(nèi)多量泡沫狀分泌物有惡臭,滴蟲性陰道炎,診斷要點,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,19

8、,輔助檢查： 陰道pH值超過5.0，陰道分泌物生理鹽水滴法可找到滴蟲。 鑒別診斷： 與其他類型陰道炎鑒別，尤其是念珠菌性陰道炎,滴蟲性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,20,治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 1、全身用藥 常用的高效藥物為甲硝唑。常用方式有： 2g，1次頓服；400mg，每日23次，連用7 天。孕期主哺乳期禁用，因藥物對胎兒不 利，可能致畸。 2、局部治療 陰道沖洗，常用沖洗液為0.5%1%乳酸或醋 酸溶液，1:5000高錳酸鉀溶液，每日1次。 常用甲硝唑栓陰道上藥，每晚一粒，10天為 一療程,滴蟲性陰道炎,治療原則,梅河口市中心

9、醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,21,治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 3、夫妻同時治療 暫停性生活或性生活時應(yīng)戴避孕套。 4、清毒 患者夫婦的內(nèi)褲、床單、毛巾、浴具等應(yīng)煮沸 消毒510分鐘。 5、治愈標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次檢查均為陰性方為治 愈，并鞏固治療一療程,滴蟲性陰道炎,治療原則,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,22,醫(yī)療風(fēng)險 1、夫妻雙方需同時治療。 2、告知患者足療程治療才能防止復(fù)發(fā),滴蟲性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,23,定義與概述 是常見外陰、陰道炎癥，也稱外陰、陰道念珠菌病。多見于孕婦、

10、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者、應(yīng)用廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素者。念珠菌可存在于人的口腔、腸道及陰道黏膜而不引起癥狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染,第五節(jié) 外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,24,診斷要點 一、臨床癥狀與體征 患者白帶增多，呈豆渣樣狀或凝乳狀，外陰瘙癢、尿后外陰有燒灼感，伴尿頻尿痛，婦檢外陰紅腫。常見皮膚抓痕、甚至表皮破潰，呈明顯急性炎癥改變，分泌物呈乳狀或白色干酪樣,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,25,診斷要點 二、輔助檢查 陰道分泌物懸滴法檢查可見芽胞和假菌絲。 三、鑒別診斷 主要與滴

11、蟲性陰道炎鑒別,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,26,治療要點 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 1、消除誘因 積極治療糖尿病，停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。 2、局部用藥 選用制霉菌素、克霉唑、克達(dá)寧、酮康唑、益康唑等陰道栓劑，每晚1粒，置于陰道，710天為一療程；凱怩汀栓500mg一次性陰道用藥，治愈率達(dá)80%100%；純中藥栓劑保婦康栓1粒陰道塞入，6天為一療程,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,27,治療要點 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 3、全身

12、治療 制霉菌素50萬U口服，每日4次，連用10天；伊曲康唑（ieraconazale，斯皮仁諾）200mg，每日2次，用1天，或200mg，每日1次，連用3天或200mg，每日3次，連用7天；氟康唑（fluconazole）150mg，口服1次,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,28,治療要點 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 4、復(fù)發(fā)病便的治療 消除誘因：如是否有糖尿病，有無長期應(yīng)用抗生素、雌 激素等。 性伴侶進(jìn)行念珠菌的檢查與治療。 腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來源。 治療時可全身用藥加局部用藥，加大抗真菌的劑量與

13、應(yīng) 用時間,外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,29,注意事項 孕婦以局部用藥為主，一般不主張在妊娠頭3個月用藥，陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)藥物不能過深，尤其在孕后期，以免造成胎膜早破。 醫(yī)療風(fēng)險 1、夫妻雙方需同時治療。 2、告知患者，治療須徹底，療程須足夠，才能 有效防止復(fù)發(fā),外陰陰道假絲酵母菌病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,30,定義與概述 細(xì)菌性陰道病是由加納爾菌等多種細(xì)菌混合感染引起的一種非特異性陰道炎，陰道黏膜充血不明顯，病理特征無炎癥病變，因而命名為細(xì)菌性陰道病。本病實際上是寄生在陰道內(nèi)的正常菌群失調(diào)所致，即陰道內(nèi)酸桿菌減少而其他

14、細(xì)菌大量繁殖,第六節(jié) 細(xì)菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,31,診斷要點 1、臨床癥狀與體征 陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，白帶呈灰白或灰黃色，稀薄、黏度很低，有時可見泡沫，系厭氧菌代謝所致，一半患者無癥狀。 檢查陰道黏膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多，魚腥臭味，白帶均質(zhì)性、稀薄，呈灰白或灰黃色，無滴蟲、真菌或淋菌,細(xì)菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,32,診斷要點 2、輔助診斷 分泌物鏡檢及胺臭味試驗。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 陰道分泌物勻質(zhì)、稀?。?陰道pH4.5； 分泌物鏡檢可見20%線索細(xì)胞； 胺臭味試驗陽性,

15、細(xì)菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,33,治療原則 治療方法以局部用藥為主，全身用藥為輔，治療需足療程。 1、全身治療 甲硝唑500mg，每日2次，連用7天，可連續(xù)3個療程；克林霉素300mg，每日2次，連用7天，頭孢拉啶500mg，每日4次，連用6天；氯林可霉素300mg，每日2次，連用7天。 2、局部治療 用甲硝唑栓陰道用藥；2%克林霉素乳劑陰道注入；1%或2%氯林霉素油膏涂擦陰道；用1%或0.5%醋酸液陰道沖洗改善陰道內(nèi)環(huán)境，可提高療效,細(xì)菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,34,注意事項 妊娠期細(xì)菌性陰道病患者，可局部使用0

16、.75%甲硝唑凝膠、2%克林霉素陰道乳劑，每日2次，連用57天。但治療效果不徹底,細(xì)菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,35,醫(yī)療風(fēng)險 1、妊娠期細(xì)菌性陰道病可引起胎膜早破、 早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎兒死亡。 2、反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性陰道病，應(yīng)建議其他性 傳播疾病的檢查,細(xì)菌性陰道病,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,36,定義與概述 老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥,第七節(jié) 老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林

17、醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,37,診斷要點 1、臨床癥狀與體征： 陰道分泌物增多，呈黃水樣，嚴(yán)重者可伴有血樣膿性白帶。伴有外陰瘙癢或灼熱或盆腔墜脹不適。 炎癥波及前庭及尿道口黏膜時可伴有尿頻、尿急及尿痛。 檢查見陰道呈老年性改變，陰道黏膜充血，有小出血點，有時有潰瘍，甚至陰道壁炎性粘連導(dǎo)致陰道不同程序的閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿,老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,38,診斷要點 2、輔助診斷 陰道涂片見膿細(xì)胞，底層細(xì)胞多；合并滴蟲、霉菌感染時，陰道分泌物中可發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌；血性白帶要注意細(xì)胞學(xué)檢查以排除生殖道腫瘤,老年性陰道炎,整理ppt

18、,39,診斷要點 3、鑒別診斷 1、有血性白帶者 應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別，須行宮頸刮片以排除宮頸癌； 2、若陰道壁肉芽組織及潰瘍 需與陰道癌鑒別，須行組織活檢,老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,40,治療原則 原則是細(xì)菌生長，增加陰道抵抗力。治療前首先排除生殖道惡性腫瘤，再全身和局部使用雌激素制劑，必要時給予抗生素栓劑。 進(jìn)行激素替代治療前，應(yīng)詢問患者是否有乳房疾病、血栓性靜脈炎等禁忌證。治療過程須定期婦得檢查及體格檢查，觀察是否有異常癥狀及體征出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時終止激素藥物的治療,老年性陰道炎,梅河口市中心醫(yī)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院 附屬醫(yī)院,整理ppt,41,治療方法 1、陰道沖洗 選用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道，以增加陰道酸度。 2、全身用藥 口服雌激素，己烯雌0.1250.25mg，每日1次，連用10天；尼爾雌醇，首次4mg，以后每周24周1次，每次2mg，維持23個月；或氯烯雌醚4mg，每天一次口服，連用710天；或用雌三醇510mg，每3天一次肌注，共兩次,老年性陰