《心電圖監(jiān)測》PPT課件

1、1,心電圖監(jiān)測,2,心電圖(electrocardiography，ECG) 是麻醉、手術(shù)期間及ICU中常用的監(jiān)測項(xiàng)目，可監(jiān)測心率和心律、發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、心肌缺血以及估計(jì)心臟起搏器的功能和藥物治療的效果。 本章重點(diǎn)介紹心電圖監(jiān)測的應(yīng)用范圍、監(jiān)測儀器和方法以及正常ECG波形的分析,3,ECG監(jiān)測系統(tǒng)和ECG監(jiān)測儀 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀（Holter心電圖監(jiān)測儀） 遙控ECG監(jiān)測儀,第一節(jié) ECG監(jiān)測方法,一、ECG監(jiān)測儀器 （一）種類,4,正確使用ECG監(jiān)測 造成ECG偽差的原因 消除偽差和防止干擾,二）、ECG監(jiān)測儀器使用注意事項(xiàng),5,閱讀使用說明，熟悉操作方法 心跳有聲音、并調(diào)節(jié)音量 設(shè)置報(bào)

2、警上下線 選擇合適的導(dǎo)聯(lián),正確使用ECG監(jiān)測,6,肌肉顫動(dòng) 呃逆或呼吸 電極與皮膚接觸不好 導(dǎo)線連接松動(dòng)或斷裂 電刀等電器干擾,造成ECG偽差的原因,7,一次性電極 擦洗局部皮膚 連接各種接頭 停用各種干擾電源 接好ECG地線,消除偽差和防止干擾,8,手術(shù)室及重癥監(jiān)測治療病房內(nèi)使用的ECG導(dǎo)聯(lián)有3只電極、4只電極和5只電極三種。 3只電極分別安放在左、右臂和左腿，第4只電極放在右腿，作為接地用，第5只電極放在胸前，用于診斷心肌缺血。 還有特殊食管和心內(nèi)ECG探頭等,二、心電導(dǎo)聯(lián)及選擇,9,一)、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（又稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián) 左上肢(十)右上肢() 導(dǎo)聯(lián) 左下肢(十)右上肢() 導(dǎo)聯(lián) 左

3、下肢(十)左上肢(,10,aVL、aVR和aVF分別代表左上肢、右上肢和左下肢的加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。 aVF最易檢測左心室下壁的心肌缺血,二)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),11,將右臂、左臂、左腿各通過5000歐姆的電阻，然后連在一 起構(gòu)成中心電站，這樣中心電站的電位幾乎等于零，作為 無效電極連接于心電圖機(jī)的負(fù)極，構(gòu)成單極肢導(dǎo)聯(lián)，分別 用VR、VL、VF表示。這種導(dǎo)聯(lián)能反映不同部位心肌的絕對(duì) 電位，在描記哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)將該肢體與中心電站截?cái)?，?使描記出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辯 認(rèn)，稱為加壓單極肢導(dǎo)聯(lián),12,有V1、V2、V3、V4、V5、V66個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián) Vl、V2、V3代表右心室壁的

4、電壓， Vl能較好顯示P波和QRS綜合波，是監(jiān)測和診斷心律失常的較好導(dǎo)聯(lián)。 V4、V5、V6代表左心室壁的電壓。能監(jiān)測左前降支及回旋支冠狀動(dòng)脈的血流，提示心肌有否缺血,三)、胸前導(dǎo)聯(lián),13,電極放在胸骨右緣第肋間。 ：電極放在胸骨左緣第肋間。 ：電極放在2與連線的中點(diǎn)。 ：電極放在左鎖骨中線與第肋間的交點(diǎn)上。 ：電極放在左腋前線與第肋間的交點(diǎn)上。 ：電極放在左腋中線與第肋間的交點(diǎn)上,14,CM導(dǎo)聯(lián)為雙極導(dǎo)聯(lián)，正極放置于胸前導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)極放置于胸骨上緣或右鎖骨附近。 實(shí)際應(yīng)用時(shí)，如按下導(dǎo)聯(lián)鍵鈕，可把左上肢電極(LA)放在V5處，右上肢電極(RA)移至胸骨上緣或右鎖骨附近，即為CM5導(dǎo)聯(lián)，其他CM導(dǎo)

5、聯(lián)可根據(jù)同樣方法，變動(dòng)胸前電極位置,四)、改良胸前導(dǎo)聯(lián)（CM導(dǎo)聯(lián),15,CM導(dǎo)聯(lián)在手術(shù)中應(yīng)用不影響胸腹手術(shù)切口消毒，具有許多優(yōu)點(diǎn)。 CM1常用于識(shí)別心律失常。 CM5、CM6是監(jiān)測左室壁心肌缺血的最好導(dǎo)聯(lián),16,屬改良胸前導(dǎo)聯(lián)，正極放在V5位置，負(fù)極位于右背肩胛部，這將增加QRS和P波的電壓，更易于觀察到心律失常和缺血。 可顯示較大P波，容易發(fā)現(xiàn)心律失常，QRS綜合波和ST段與V5相似，有助于診斷左室側(cè)壁心肌缺血,五)、CB5導(dǎo)聯(lián),17,利用裝有單極或雙極ECG導(dǎo)聯(lián)和食管聽診器的胃管，插入到食管內(nèi)。作用電極正好位于食管內(nèi)，主要記錄心房綜合波和診斷心律失常，食管ECG顯示較大的P波，監(jiān)測左心室后

6、面和房室交界心律,六)、食管心電圖導(dǎo)聯(lián),18,食管導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)點(diǎn)為： 復(fù)雜心律失常的確診率高，有利于區(qū)別室上性和室性心律失常。 ECG波形清晰，外界干擾少。 簡易方便。但食管ECG導(dǎo)聯(lián)對(duì)判斷ST的意義較小，食管牽拉及抽吸胃液可發(fā)生一過性干擾,19,在氣管導(dǎo)管的氣囊上裝有一薄片狀的ECG導(dǎo)聯(lián)，氣管導(dǎo)管插入氣管，當(dāng)氣囊充氣后，電極緊貼在氣管壁上。作用電極置于左臂上部，即正極在心臟的左上方，氣管內(nèi)電極為負(fù)極，位于氣管隆突附近，即心臟的右上方,七)、氣管心電圖導(dǎo)聯(lián),20,P、QRS、T波的主波向上，P波和T波振幅較大，對(duì)電解質(zhì)紊亂、風(fēng)濕性心臟病、肺心病，心包炎及二尖瓣狹窄等診斷價(jià)值較高。氣管ECG導(dǎo)聯(lián)的抗

7、干擾性能強(qiáng)，特別適用于昏迷、譫妄不合作及復(fù)蘇病人的監(jiān)測或搶救,21,用較長的中心靜脈導(dǎo)管插入到心腔內(nèi)，導(dǎo)管上有V導(dǎo)聯(lián)探頭， 當(dāng)導(dǎo)管插入到上腔靜脈時(shí)，顯示類似的aVR的正常波形，P、QRS、T波倒置。 導(dǎo)管進(jìn)入有心房上部，倒置的P波深而大，在心房中部P波雙相，在心房底部為正向P波,八)、心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián),22,導(dǎo)管插入到右心室后，呈現(xiàn)明顯的QRS波。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管也可裝有雙極ECG，心房和心室電極或同時(shí)有起搏電極。 心內(nèi)ECG電極的主要目的是用于診斷和治療特殊的心律失常,23,用中心靜脈導(dǎo)管電極，經(jīng)特殊的希氏束心電圖儀測量希氏束圖。 臨床上用這種電生理測定法診斷和治療復(fù)雜的心律失常，并闡明其發(fā)生機(jī)制

8、，具有較高價(jià)值。 判斷室性和室上性心律失常、精確定位傳導(dǎo)阻滯和觀察藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)的影響，以及頂激綜合征的電生理分型等,九)、希氏束(His bundle)心電圖,24,術(shù)前ECG檢查 術(shù)中ECG監(jiān)測 術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測 心肺復(fù)蘇期間的ECG監(jiān)測,第二節(jié) 應(yīng)用范圍,25,心率和心律: 心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，區(qū)別室性和室上性心律。 缺血性心臟病: 心肌缺血或心肌梗死。 心臟擴(kuò)大: 左心室肥大，左心房擴(kuò)大 心臟傳導(dǎo)阻滯: 竇房或房室傳導(dǎo)阻滯 電解質(zhì)和藥物影響: 如低血鉀和洋地黃影響 心包疾病: 如心包炎和心包積液等,術(shù)前ECG檢查,26,心動(dòng)過速: 疼痛、麻醉變淺、缺氧早期和血容量不足 心

9、動(dòng)過緩: 深麻醉、內(nèi)臟牽拉、膽心反射和眼心反射 心律失常: 二氧化碳潴留,術(shù)中ECG監(jiān)測,27,術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測,術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測,診斷各種心律失常 判斷患者心跳是否完全停止,診斷各種心律失常 及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死,28,第三節(jié) 正常心電圖ECG,29,P波,代表心房除極的電位變化。竇性心律 1、形態(tài)：、avF、 V4V6向上 avR向下 其余雙向、倒置、低平。 2、時(shí)間：一般0.12s 3、振幅：肢導(dǎo)0.25mV胸導(dǎo)0.2mV,30,PR間期,1、從P波的起始點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室除極的時(shí)間。 2、 PR 間期為0.120.20s PR

10、段,31,QRS波群,代表心室肌除極的電位變化 1、時(shí)間0.060.10s 2 、Q波:寬度0.04s，高度同導(dǎo)聯(lián)1/4R V1- V3不應(yīng)出現(xiàn)。 V1 : R/S 1,-V5 : R/S 1. 肢導(dǎo)QRS波振幅不應(yīng)小于0.5mV。 胸導(dǎo)QRS波振幅不應(yīng)小于0.8mV。 R峰值時(shí)間V1 V2不應(yīng)超過0.04s ，V5 V6 不應(yīng)超過0.05s,32,ST段,是指J點(diǎn)與T波起點(diǎn)之間的一段，代表心室復(fù)極的早期。 成水平或平穩(wěn)傾斜。 ST段下移一般不超過0.05mV。 ST段上抬在V1V3一般不超過0.3mV。在aVL aVF V4-V6不超過0.1mV,33,T波,代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。

11、方向：一般和QRS主波的方向一直，可向上、雙向或向下。 振幅：胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.2mV1.5mV,34,QT間期,從QRS波群開始至T波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時(shí)間。 正常范圍0.320.44s，與心率(年齡)有關(guān). U波 機(jī)理不清，方向大體與T波相一致，在胸導(dǎo)聯(lián)交易見到，u波明顯增高常見于血鉀過低。 J點(diǎn):QRS波群的終末與ST段起始之交節(jié)點(diǎn),35,持續(xù)顯示心電活動(dòng)。 持續(xù)監(jiān)測心率變化。 持續(xù)追蹤心律，及時(shí)診斷心律失常,第四節(jié) ECG監(jiān)測的意義,一、意義,36,續(xù)觀察ST段、U波，診斷心肌損害與缺血，以及電解質(zhì)紊亂。 監(jiān)測藥物對(duì)心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)。 判

12、斷心臟起博器的功能,37,二、正確分析ECG,心率是多少? 心律規(guī)則否? 每一個(gè)P波后是否跟隨QRS綜合波? PR間期多少,38,QT間期和QRS綜合波正常否? 心律失常屬室上性還是室性? 有否ST段和T波改變及出現(xiàn)U波? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有何影響?是否需要治療,39,三、小兒ECG的特點(diǎn),小兒心率較成人為快，至10歲以后，即可大致保持為成人的心率水平(每分鐘60100次)。小兒的PR間期較成人為短，7歲以后趨于恒定(0.100.17秒)。 小兒T波的變異較大，于新生兒期，其肢導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置,40,四、老年人ECG的特點(diǎn),異常心電圖的出現(xiàn)率可高達(dá)青年人的3倍以上， 多見心律失常，以早搏、房顫以及束支及其分支阻滯最為常見 ， 多見的是STT改變，約占1540。 左心室高電壓、左心室肥厚或右心室肥大者約占異常心電圖的10左右,41,五、心肌缺血的ECG特點(diǎn),冠心病病人以及有冠心病危險(xiǎn)因素者，行較大手術(shù)時(shí)，2741發(fā)生圍術(shù)期心肌缺血(冠心病病人可高達(dá)78）。其中75的人沒有癥狀，臨床診斷很困難，主要依靠心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),42,所有導(dǎo)聯(lián)中，導(dǎo)聯(lián)P波清晰，主要監(jiān)測心律失常；V5導(dǎo)聯(lián)顯示缺血性改變