江蘇省著名商標(biāo)申請表(2014版)

1、江蘇省著名商標(biāo)認(rèn)定申請表申 請 認(rèn) 定 商 標(biāo)申請人 江蘇省有限責(zé)任公司（章）填表日期江蘇省工商行政管理局制二 O一四年企業(yè)名稱法定代表人或負(fù)責(zé)人通訊地址郵政編碼企業(yè)類型注冊資本或資金數(shù)額 (萬元 )聯(lián)系人聯(lián)系電話（手機(jī)）商標(biāo)名稱注冊商標(biāo)圖樣 6cm 6cm申（注冊證號按請注認(rèn)注冊類別冊定證的注商注冊日期冊標(biāo)事注項(xiàng)冊注冊人名義填情寫況）注冊人地址核定使用的商品 (服務(wù) )最早使實(shí)際使用的商標(biāo)標(biāo)識 6cm 6cm用時(shí)間（難以附送標(biāo)識的可附照片）該連續(xù)使商用時(shí)間標(biāo)實(shí)際使實(shí)際使用用情的主要商況品(服務(wù) )該商標(biāo)在中國及外國（地區(qū)）的注冊情況國家或地區(qū)申請時(shí)間注冊時(shí)間注冊類別注冊證號國內(nèi)注冊商標(biāo)總數(shù)：

2、國外注冊商標(biāo)總數(shù)：申請認(rèn)定江蘇省著名商標(biāo)的理由（簡要說明該商標(biāo)專用權(quán)受到損害的情況及保護(hù)記錄）銷 （營售 業(yè)額額 ）國內(nèi)銷售區(qū)域境使用該商標(biāo)的主要商品 (服務(wù) )近三年來的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不包括本企業(yè)使用其它商標(biāo)的商品 (服務(wù) )的經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 項(xiàng)目年年年年產(chǎn)量（）年銷量（）銷售額（營業(yè)額）（萬元）其中 :出口額（萬元）利潤（萬元）納稅額（萬元）地 級 市 名 稱總數(shù)個(gè)國家或地區(qū)名稱總數(shù)個(gè)外該商標(biāo)近三年廣告發(fā)布情況（不包括本企業(yè)使用其它商標(biāo)的商品(服務(wù) )的廣告發(fā)布情況）廣 （合計(jì)年年年告 萬投 元入 ）國家級媒體主要發(fā)省級媒體布（網(wǎng)絡(luò)媒體視同省級媒體）媒體市級媒體（展銷會(huì)、戶外廣告視同市級媒體）企

3、市國家級業(yè)及 場使信用該 譽(yù)商與標(biāo)的 獲商獎(jiǎng)品(服 情務(wù)況省 級)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)修理、更換、退貨和 賠 償 方 式投訴時(shí)間投訴內(nèi)容處理結(jié)果使 質(zhì)用該用商 量標(biāo)的戶商品 情(服投務(wù) 況)訴該 認(rèn)馳認(rèn)定機(jī)關(guān)名商定商認(rèn)定時(shí)間標(biāo)記標(biāo)歷年 錄江蘇省著名商標(biāo)認(rèn)定時(shí)間企業(yè)商標(biāo)管理機(jī)構(gòu)名稱其 情它 況承諾：申請人填寫表中的內(nèi)容以及所提交的材料真實(shí)、有效，且近三年未發(fā)生違法行為。申請人簽名：縣 行 意級 政管工 理蓋章商 局 見年月日企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照是否有效實(shí)商標(biāo)注冊證是否有效省注冊人名義與企業(yè)名稱是否一致直地提供的商標(biāo)使用許可合同及委托書是否有效，手續(xù)是否完備屬注冊人名義變更、轉(zhuǎn)讓、續(xù)展等證明是否有效實(shí)際使用與核定使用商品（服務(wù)）是否一致考工實(shí)際使用商標(biāo)標(biāo)識與注冊商標(biāo)標(biāo)識是否一致商察是否出現(xiàn)銷售額、利潤、稅收連續(xù)兩年以上下滑行是否出現(xiàn)銷售額年度降幅較大且瀕臨破