化膿性中耳炎的護(hù)理查房

1、慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨 膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變 不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突 和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳流膿、鼓膜 穿孔和聽力下降為特點(diǎn)；嚴(yán)重者可以引 起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。常見致病菌為金黃 色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、 克雷白桿菌等。病因及發(fā)病機(jī)制急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷 延超過68周。由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃 體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導(dǎo)致 中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。全身或局部抵抗力下降，如營養(yǎng)不良， 慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能 低下，患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁浴Ｏ嘈庀鹘Y(jié)構(gòu)中耳位于外耳和內(nèi)耳之間。包括鼓室、 咽鼓管、乳突竇和乳突

2、小房，為一含氣 的不規(guī)則腔道，大部分在顓骨巖部內(nèi)。 中耳是傳導(dǎo)聲波的主要部分，結(jié)構(gòu)雖小, 但極為重要。鼓室是穎骨巖部內(nèi)含氣的不規(guī)則小腔， 內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌肉、血管和神經(jīng)。 鼓室內(nèi)面及上述結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘 膜與咽鼓管和乳突小房內(nèi)的粘膜相延續(xù)O鼓室也就是中耳腔，形狀好像一個(gè)直立的火柴盒, 是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、 聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗 狀，除保護(hù)中耳、內(nèi)耳以外，主要起傳音和擴(kuò) 音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接 而成，除有傳聲、擴(kuò)音功能外，還有保護(hù)內(nèi)耳 的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和橙骨肌這兩塊全 身最小的肌肉組成，主要起對(duì)聲音傳遞過程中的調(diào)節(jié)作用，由

3、于二肌的相互作用，即使傳入 聲波強(qiáng)度很大，也可減少其振動(dòng)，保護(hù)內(nèi)耳不 受聲波的損傷。松弛部緊張部咽鼓管連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣 壓相等，以便鼓膜振動(dòng)。咽鼓管分骨部和軟 骨部。骨部以其鼓室口開口于鼓室的前壁。 軟骨部緊連骨部，其內(nèi)側(cè)端開口于鼻咽部的 側(cè)壁，平對(duì)下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。 幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較大， 故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽 口平時(shí)封閉，當(dāng)吞咽或盡力張口時(shí)，其咽口張開，空氣進(jìn)入鼓室。乳突竇及乳突小房是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室與乳突小房間的小腔，初生兒已發(fā)育完成。 乳突竇向前開口于鼓室，向后與乳突小房 相通連。乳突小房為顓骨乳突內(nèi)的許多含 氣

4、小腔。這些小房互相通連，其大小可因 年齡和發(fā)育狀況而不同。乳突竇和乳突小 房內(nèi)都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續(xù),故可因中耳炎而感染至乳突竇和乳突小房O乳突竇=4乳突小房鼓寫焙床喪現(xiàn)可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。單純型間歇性耳流膿，量多少不等。分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般 不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽覺損傷 為輕度傳導(dǎo)性聾。骨瘍型耳持續(xù)性流粘稠膿，常有臭 噪，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性 穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人 多有較重的傳導(dǎo)性聾。 里 長期耳流膿，量多少不等,有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽覺檢查一般有不同程度的傳導(dǎo)性聾。顱內(nèi)并發(fā)癥 病人可出

5、現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、 惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質(zhì) 破壞處向顱內(nèi)擴(kuò)散。膽脂瘤型慢性化膿 性中耳炎最容易產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥。膽脂瘤 發(fā)生于中耳，是一囊 性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為鱗狀上皮，上皮 外為纖維組織囊，其內(nèi)充滿脫落 壞死的上皮及角化物，因其中含 有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤，實(shí) 非真性腫瘤。輔助檢查耳鏡檢查鼓膜穿孔大小不等，可分為中 央性和邊緣性兩種：如穿孔四周均有殘余鼓 膜環(huán)繞，無論其位于鼓膜的中央或周邊，皆 稱為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全 部已達(dá)鼓溝，該處無殘余鼓膜，則名為邊緣 性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)壁粘膜充血， 腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉, 大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，

6、穿 孔被遮金。鼓室內(nèi)或因芽周圍及外耳道內(nèi)肴 膿性分泌物。聽力檢查純音聽力測試顯示傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，程度輕重不一，少 數(shù)可為重度感音性聽力損失。乳突X線片、CT掃描等有助于診斷。單 純型無骨質(zhì)破壞征；骨瘍型有骨質(zhì)破壞 征；膽脂瘤型可見圓形或橢圓形的透亮 區(qū)。治療要攝原則消除病因，清除病灶，通暢引流, 控制感染，恢復(fù)聽力。藥物治療局部應(yīng)用抗生素滴耳劑，炎 癥急性發(fā)作時(shí)，宜全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療可根據(jù)病情選擇鼓室成形術(shù)、 乳突根治術(shù)等。護(hù)理措施正確使用咲麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。指導(dǎo)病人正確使用滴耳劑，用藥前應(yīng)用 3%的過氧化氫徹底清洗外耳道內(nèi)膿液, 然后滴用擾生養(yǎng)。密切觀察病情變化，注意有無發(fā)熱、頭 痛、惡心嘔吐等情