呼吸機的使用方法及護理課件

1、呼吸機的使用方法及護理,尊重生命 敬畏生命,健康所系 性命相托,1.維持適當?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內霧化吸入治療。 5.預防性機械通氣，用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。 于浮動胸壁患者可以起到內支撐作用,呼吸機機械通氣的作用,一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,呼吸機治療的相對禁忌證,1.呼吸頻率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,呼吸機

2、治療適應征,吸氣 -送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉 按照設定的條件送氣 呼氣 - 送氣管道閥門關閉 呼氣管道閥門開放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣,呼吸機工作方式,德爾格呼吸機,呼吸機與病人的連接,1. 經口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點：病人不易耐受 插管不易固定 導管較長 吸痰不易徹底,呼吸機與病人的連接,2. 經鼻氣管插管 優(yōu)點：耐受比經口插管好 缺點：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞,呼吸機與病人的連接,3. 氣管切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞可長期使用 缺點：經過一次手術,使用呼吸機的指征,1.呼吸頻率30-35

3、次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,使用呼吸機的基本步驟1,1.確定是否有機械通氣的指征。 2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。 4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PEEP 、CPAP,使用呼吸機的基本步驟2,5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。 6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。 7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(88-90,使用呼吸機的基本步驟3,8.確定PEEP：當高濃度吸

4、氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。 10.調節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。 11.調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S,用于日常和附加功能的鍵,霧化：開、關藥物霧化器 吸痰：用于開始/結束的吸氧程序 吸氣保持：用于手動激活吸氣和延長吸氣時間，最長為15秒,紅燈和黃燈：

5、報警和提示信息 靜音：用于消除報警聲音2分鐘 報警復位：用于重置或確認報警信息和報警提示音 鎖定：避免不小心或未經允許對設置進行修改 電源供應顯示 待機：待機與通氣切換,選擇通氣模式,IPPV 間歇性正壓通氣 SIMV同步間歇指令通氣 CPAP/ASB持續(xù)氣道正壓/輔助自主呼吸 BIPAP（可選配項）雙相氣道正壓 選擇時按住相應的鍵大約3秒鐘，或者按一下選擇的鍵再按旋鈕確認，選擇的通氣模式即被激活,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

6、,同步間斷指令呼吸（SIMV ) ： 機器按每分鐘指令的次數(shù)和預定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 指令部 分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 在逐漸脫呼吸機時用,SIMV的優(yōu)點 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會,持續(xù)氣道內正壓( CPAP)： 呼吸頻率和潮氣量均由病

7、人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機前使用,呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥,用于選擇/設置通氣參數(shù)的鍵,VT潮氣量 TINSP吸氣時間 F呼吸頻率 O2氧氣濃度,PINSP吸氣壓力 PASB壓力支持 PEEP呼氣末正壓,1. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設置 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設置,3

8、. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機吸入氧濃度應在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時,4. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科,使用PEEP 時 胸 腔內壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時應注意適當增加輸入量 常用范圍 5-19 cmH2O

9、,5.吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比,6. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度 設置在 28 - 32,屏幕頁面選擇鍵,用于將屏幕和顯示亮度設置為亮或者黑 波形：用于選擇主頁面，以便顯示壓力/流量波形 設置：用于選擇設置屏幕頁面，以便設置其他通氣參數(shù) 報警：用于選擇報警屏幕顯示，以便設置和顯示報警極限 參數(shù)：用于選擇測量值屏幕頁面，以便顯示測量值 配置：用于選擇結構屏幕頁面，用于系統(tǒng)設置，如報警音量、屏幕亮度,中央“旋轉和按壓”控制按鈕,用于設置參數(shù)和選擇屏幕參數(shù) 要選擇通氣參數(shù)，按下相應的參

10、數(shù)鍵，鍵上的黃色指示燈亮，旋轉按鈕，即會在參數(shù)旁邊顯示值。確認值，按下旋轉扭，鍵上的黃色指示燈滅。確認后，心的參數(shù)值立即生效,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科,屏幕頁面的結構,IPPV間歇性正壓通氣,SIMV同步間歇指令通氣,故障原因處理,警告 ! 紅色 最高優(yōu)先級報警消息，必須立即采取措施，以防出現(xiàn)嚴重危險 警示 ! 黃色 中優(yōu)先級報警消息，需要及時采取措施，以防出現(xiàn)危險 提示 ! 黃色 低優(yōu)先級報警信息，需要注意,報警設置范圍,報警 設置范圍 Paw （氣道壓力） 10-100 mbar MV （分鐘通氣量） 上限 2- 41L/min MV （分鐘通氣量） 下限 0.5L-40L/min TAp

11、n （窒息時間） 15-60 s ftot （總呼吸頻率 ） 10-120bpm VTi （吸氣潮氣量） 0.06-4L,渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科,脫離呼吸機的方法 ： 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機 FiO2 減少到30,脫離呼吸機條件 ： 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低于平時水平的20%。,拔除氣管插管條件 病人神志清楚 可以咳痰,脫離呼吸機后應密切觀察 40分鐘 如果 神志變壞 呼吸頻率35次/分 PO250 應該再上機,使用呼吸機病人的護理,了解機械

12、通氣的效果，預防并及時發(fā)現(xiàn)處理可能的并發(fā)癥 呼吸：有無自主呼吸 與呼吸機是否同步 呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、兩側呼吸運動的對稱性、呼吸音性質、有無羅音 血氧飽和度、血壓、意識、體溫、皮膚黏膜及周圍循環(huán)狀況 檢查腹部脹氣及腸鳴音情況：氣管插管氣囊漏氣可引起腹脹 心電監(jiān)護：有無心律失常,氣道護理,加強呼吸道濕化 氣管內直接滴注藥液，每次不超過5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出為目標 按需吸痰或定時吸痰：安全吸痰：嚴格無菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開始后以100%氧氣進行通氣可達3分鐘。每次吸痰不超過15秒，每次間隔超過3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內導管內徑1/2，壓力不大于6.6KPa,注意事項,1、應確保機器背面板與較大障礙物或墻壁之間至少保持10厘米間隔。氧氣富集可能導致火災。 2、不要將任何溶液容器置于