全髖關(guān)節(jié)置換護理查房課件

1、股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎,九病區(qū) 王勤,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就使用人造髖關(guān)節(jié)代替無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復和改善髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù),正常的人體髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為“襯墊” ，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌

2、入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼,解剖特點,全髖關(guān)節(jié),全髖關(guān)節(jié)由頭、柄和臼三部分構(gòu)成 股骨頭一般直徑為28mm，也有24mm的小頭，股骨頭有短頸、中頸、長頸和超長頸； 臼有骨水泥和非骨水泥臼兩種； 柄有粗細和長短不同規(guī)格可選用,人工髖關(guān)節(jié)置換適應癥,60歲以上的股骨頸移位骨折； 晚期股骨頭壞死伴嚴重疼痛和功能障礙； 嚴重骨性關(guān)節(jié)炎（退行性、創(chuàng)傷性） 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎； 類風濕行關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)功能障礙； 強直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強直； 股骨頭、頸部良性腫瘤； 靜脈性感染性關(guān)節(jié)炎（化膿性、結(jié)核性,人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥,感染 神經(jīng)肌肉疾患； 髖局部骨質(zhì)減少； 不耐受手術(shù)者,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求極高，

3、一旦發(fā)生感染，對病人帶來災難性結(jié)果。術(shù)前要仔細詢問并檢查身體任何部位是否有感染灶存在。如毛囊炎、牙周炎、中耳炎、泌尿道或呼吸道感染等，如有發(fā)現(xiàn)應及時和床位醫(yī)師取得聯(lián)系，以便及時采取措施。術(shù)前的皮膚準備包括清洗和剃毛，換干凈衣服。切忌剃毛時刮破皮膚 術(shù)前皮膚護理極為重要，要囑咐病人保護皮膚，保持皮膚清潔，對生活不能自理病人要加強護理，經(jīng)常擦洗及定期翻身，對術(shù)前需要骨牽引的病人要做好針孔的清潔消毒，防止感染,病史匯報,906 陸* 女性 58歲 中醫(yī)診斷：骨痹病（氣滯血瘀證） 西醫(yī)診斷：右側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎,病史匯報,入院時間：2015-08-10 【 主訴 】右髖部疼痛活動受

4、限兩年余 【現(xiàn)病史】患者于2年前出現(xiàn)右髖部疼痛，活動時疼痛加重，患者既往體健，否認有外傷史，患者自訴有類風濕性關(guān)節(jié)病史20年，平日有雙膝疼痛伴活動不利史，服藥控制疼痛（具體藥物不詳）。今年3月前往常熟市第二人民醫(yī)院就診，查X線：雙側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎。遂來我院就診，于2015-03-16在硬麻下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利。今患者要求行右髖部手術(shù)，至我院門診治療，門診擬“右側(cè)股骨頭壞死伴髖關(guān)節(jié)炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎”?；颊咦园l(fā)病以來，一般情況可，精神穩(wěn)定，無頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛，無發(fā)熱，大小便正常,病史匯報,入院時：體溫 37 脈搏 97次/分 呼吸 18次/分 血壓 157/87mmHg

5、。 【專 科 情 況】 脊柱生理彎曲存在，感覺活動正常，雙髖部未及明顯腫脹，局部無壓痛、叩痛，四字試驗陽性，雙下肢軸向叩擊痛陰性，右髖活動范圍：屈曲：45，后伸：-10，內(nèi)收：10，外展：10，內(nèi)旋：5，外旋：10，右膝、踝關(guān)節(jié)活動受限，遠端足趾活動、循環(huán)、感覺良好。左髖可見一長約8cm陳舊疤痕，左膝、踝關(guān)節(jié)活動受限，遠端足趾活動、循環(huán)、感覺良好。 【實驗室及器械檢查】 X線：右側(cè)股骨頭壞死伴關(guān)節(jié)炎，左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀,病史匯報,入院后予二級護理，普食，完善相關(guān)輔助檢查后擇期手術(shù),病史匯報,于08-13在腰硬聯(lián)合麻醉下行右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。 帶回頸靜脈留置一根，入12c

6、m,通暢在位，固定良好。 帶回切口處負壓引流管一根見暗紅色血性液體引出。疼痛評分3分，壓瘡評分13分，切口敷料外觀干燥，患肢予丁字鞋固定于外展中立位，末梢血運及感覺良好。 術(shù)后予二級護理，禁食六小時后改普食，監(jiān)測BP、P、SPO2，鼻導管給氧2L/min，予穴位貼敷（止痛穴，曲池，內(nèi)關(guān)，足三里，中脘）以鎮(zhèn)痛止嘔。 予頭孢硫脒預防感染、脂溶性/水溶性維生素促進營養(yǎng)、泮托拉唑鈉保護胃粘膜，鹿瓜多肽針促進骨骼生長，甲強龍激素治療等補液對癥處理,病史匯報,術(shù)后一日20h負壓引流量為485ml，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停測血壓、脈搏、氧飽和度，停鼻導管吸氧，疼痛評分3分，患肢度腫脹，患肢置于外展中立位，末梢

7、血運及感覺良好。 術(shù)后一日予低分子肝素鈣皮下注射預防深靜脈血栓形成，患者于10：12查血常規(guī)：血紅蛋白 86g/l，予14：10開始輸“A”型少白紅懸液2U,予17：00輸血結(jié)束，過程順利，無不適主訴，予8/15查血常規(guī)血紅蛋白 94g/l。 術(shù)后第二日的負壓引流量為230ml，未有惡心嘔吐發(fā)生，予去除穴位敷貼。 術(shù)后第三日患者予拔除切口處負壓引流管，查血鉀 2.86mmol/L ，予氯化鉀40ml以20mlq2h口服。 現(xiàn)患者術(shù)后第四日，疼痛評分2分，患肢I度腫脹，敷料包扎中，外觀干燥，末梢血運及感覺良好,病史匯報,治療： 患者仍予二級護理，普食，頭孢西丁預防感染、脂溶性/水溶性維生素促進營

8、養(yǎng)、泮托拉唑鈉保護胃粘膜，鹿瓜多肽針促進骨骼生長，甲強龍激素治療，低分子肝素鈣抗凝等補液對癥處理,病史匯報,既往史】否認有高血壓病、糖尿病病史。否認肺結(jié)核、血吸蟲，傷寒等傳染病接觸史。預防接種史不祥。有輸血史。否認青霉素等藥物及食物過敏史。 。 【個人史】生于常熟，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認吸煙史、飲酒史。 【婚育史】已婚已育，子女及配偶體健。 【家族史】否認有相關(guān)家族性遺傳病史,病史匯報,心理】患者情志暢，配合治療及護理。 【睡眠】 夜寐安，約8小時睡眠時間。 【飲食】食納佳。 【 二便】小便自解，五日未解大便. 【 社會支持】患者有醫(yī)保，無經(jīng)濟擔憂,病史匯報,患者術(shù)前實驗室檢查： 血紅蛋白

9、100g/L 紅細胞計數(shù)3.071012/L 血沉118mm/h C反應蛋白27.9mg/L,病史匯報,患者術(shù)后實驗室檢查 8/14：紅細胞計數(shù) 2.611012/L 血紅蛋白 86g/l 白細胞計數(shù) 11.7109/L 8/15：紅細胞計數(shù) 2.961012/L 血紅蛋白 94g/l 鉀 2.86mmol/L,體格檢查,床邊,護理問題,1P活動無耐力：與血鉀偏低有關(guān) 2P外周神經(jīng)血管功能障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 3P排便形態(tài)紊亂：與手術(shù)后長期臥床有關(guān) 4P疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 5P營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（貧血） 6P自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān)。 7P有皮膚完整性受損的可能：與術(shù)后臥床、活動受

10、限有關(guān)。 8P知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識，如有關(guān)功能鍛煉的知識. 9P潛在并發(fā)癥：假體脫位 10P潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、血腫、下肢靜脈血栓形成 11P潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停,護理目標、措施、評價,護理問題：1P：活動無耐力：與血鉀偏低有關(guān) 護理目標：患者血鉀維持在正常水平 護理措施： 1、嚴密觀察生命體征、TBPPR（特別關(guān)注呼吸情況，一旦呼吸肌受累可致呼吸困難，甚至窒息） 2、觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹，腱反射是否存在。 3、遵醫(yī)囑配合好各項檢查，及時準確地做好血生化心電圖的檢查，及時報告化驗結(jié)果 4、遵醫(yī)囑予氯化鉀40ml以20mlq2h口服。 5、見尿補鉀，患者小便量味2100

11、ml/d 6、靜脈補鉀注意補液濃度，速度，用量：一般每日補鉀4080mmol/L,濃度不宜超過40mmol/L,補鉀速度控制在20mmol/L 。 7、指導患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉，橘子，菠菜果汁等。 護理評價：患者復查血鉀為,護理目標、措施、評價,護理問題：2P：外周神經(jīng)血管功能障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標：患者周圍神經(jīng)、血管功能正常，未受損 護理措施： 1、預防休克：及時遵醫(yī)囑輸液輸血，保持血壓在正常范圍以內(nèi)。 2、注意保暖，改善微循環(huán)。 3、取合適體位，促進靜脈血液回流。 4、觀察生命體征及患肢血運情況。 護理評價：患肢腫脹緩解，末梢血運及感覺良好,護理目標、措施、評價,護理問題

12、：3P便秘：與術(shù)后臥床，活動減少有關(guān) 護理目標：建立正常的排便形態(tài) 護理措施：1、了解便秘的程度，排便的習慣，以判斷排泄型態(tài)。 2、了解以往正常的排便習慣，以便重建排便型態(tài)。 3、鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，早期清 淡、易消化，多纖維蔬菜及水果，中期給予營養(yǎng)豐富的膳食，待脾胃健運后，以血肉有情之品為宜；后期以養(yǎng)氣血、補肝腎為主。 4、指導病人每2小時翻身一次，腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動，利于排便。 5、提供隱蔽的排便環(huán)境。 6、訓練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。 7、必要時使用緩瀉劑，如：開塞露 護理評價：患者大便未解，欲使用開塞露,護理目標、措施、評價,護理問題： 4P疼

13、痛 與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標:患者疼痛減輕 護理措施:1、注意觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、和持續(xù)時間，伴隨癥狀等。 2、創(chuàng)造良好的休息睡眠的環(huán)境，保持病室安靜光線柔和。 3、病人翻身時應妥善保護患肢，避免過度轉(zhuǎn)動。 4、進行情志護理，減輕焦慮、擔心的不良反應，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察療效與不良反應。 5、疼痛較劇時給予穴位敷貼，取穴：止痛穴、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里，并觀察療效。 護理評價：患者疼痛評分分，疼痛減輕,護理目標、措施、評價,護理問題:5P營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（貧血） 護理目標:患者復查血常規(guī)各項指標接近正常 護理措施:1、術(shù)后予積極補液。 2、輸“A”型少白紅懸液2U 3

14、、指導患者進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、紅豆、紅棗等。 護理評價 ：患者對相關(guān)飲食指導已知曉，復查血常規(guī)血紅蛋白 94g/l,護理目標、措施、評價,護理問題：6P 自理能力缺陷：與臥床休息有關(guān) 護理目標：日常生活最大限度地自理 護理措施：1、保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣新鮮流通，注意保持干燥。 2、做好日常的生活護理，協(xié)助洗澡、更衣等，及時提供便器，及時做好便后的清潔衛(wèi)生工作。 3、備呼叫器，常用物品置病人易取到的地方。 4、提供合適的就餐體位。 5、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。 護理評價：患者日常生活能完成一小部分，如擦臉，漱口,護理目標、措施、評價,護理問題：7

15、P有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、活動障礙有關(guān) 護理目標 :皮膚無破損 護理措施: 1、定時翻身，每兩小時翻身抬臀一次 2、保持床鋪清潔干燥無渣屑 3、加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力，按摩受壓局部皮膚，改善局部血運 護理評價 :無壓瘡發(fā)生,護理目標、措施、評價,護理問題:8P知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識，如有關(guān)功能鍛煉的知識。 護理目標:患者能正確認識并適應疾病帶來的各種變化，能掌握功能鍛煉的方法，掌握如何預防并發(fā)癥 護理措施:1、在護理和治療中向病人宣教康復知識，包括 合理飲食、手術(shù)肢體的功能鍛煉，如手術(shù)當日可做踝泵練習，術(shù)后23天，做下肢肌肉收縮，股四頭肌靜止性等長收縮。 2、囑家屬密切注意

16、病人的心理和病情變化。 護理評價:患者能了解自身疾病的有關(guān)知識，并可做到有效的功能鍛煉和自我護理,護理目標、措施、評價,護理問題：9P潛在并發(fā)癥：假體脫位 護理目標：患者住院期間假體不脫出 護理措施：1、觀察有無腹股溝及臀部的疼痛，如有發(fā)生，立即匯報。 2.指導患者臥床時兩腿間放一軟枕，患肢置于外展中立位，避免患肢內(nèi)收、外旋及髖部屈曲。 3、教會患者六不要：不下蹲、不盤腿、不蹺二郎腿、不臥于患側(cè)、不側(cè)身彎腰或過度前屈彎腰、不坐過低的椅子或軟沙發(fā)。 護理評價：患者住院期間無假體脫出,護理目標、措施、評價,護理問題:10P潛在并發(fā)癥 護理目標：患者無并發(fā)癥發(fā)生 護理措施： 1、感染：要嚴密觀察患者

17、體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換；防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽；壓瘡的預防。 2、血腫：密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。 3、DVT：術(shù)后抗凝藥物預防：低分子肝素（速碧林） 應用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45-50下降到10-20.不宜雙下肢同時應用，特別是老年心臟功能不全者 鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動 穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢 護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生,護理目標、措施、評價,護理問題： 11P潛在并發(fā)癥：心律失常，心臟驟停 護理目標：患者心率正常

18、 護理措施： 1、監(jiān)測心電圖和生命體征及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆。 2、觀察患者的病情變化，意識狀態(tài)等 3、必要時根據(jù)心律失常類型，準備藥物和搶救儀器： 護理評價：患者心率在8090次/分,靜脈泵,術(shù)后早期體位不當或不當?shù)膭幼骺芍玛P(guān)節(jié)脫位,外展枕頭,丁字鞋,翻身的方法,不正確的姿勢,錯誤的姿勢,使用助行器,一般將助行器放在前方，患肢先行，健肢跟上,術(shù)后康復訓練,第一階段：手術(shù)后1-3天（此階段以恢復肌肉力量和促進下肢血液回流防止血栓形成為主要目的） 患肢穿彈力襪，預防深靜脈血栓形成。 穿“丁”字鞋，保持外展中立位，預防人工關(guān)節(jié)脫位。 踝泵運動：幫助加強膝和踝的肌肉，并促進腿的血液循環(huán)。 （1）屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸使腳面繃直。每隔1小時510次，每個動作持續(xù)3秒以上。 （2）轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動您的踝關(guān)節(jié)，每