膝關(guān)節(jié)半月板[文字可編輯]

1、膝關(guān)節(jié)半月板,損傷與護(hù)理,膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),大腿與小腿之間的活動(dòng)樞紐,膝關(guān)節(jié)，是人體最大的關(guān)節(jié),由股骨下端脛骨上端以及前方的髕骨（膝蓋骨）包括關(guān)節(jié)囊,而形成,股骨下端的內(nèi)外股骨髁為半球形，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，便在脛,骨上端光滑的平臺(tái)上作滾動(dòng)及滑動(dòng)的復(fù)合動(dòng)作,為了減少摩擦和震動(dòng)，使壓力均勻分布，兩骨關(guān)節(jié)面之間有,軟骨“墊片,墊片”呈月芽形，一邊一個(gè)，如同小括號?！皦|片”在脛,骨平臺(tái)上，并與關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)及向前后或內(nèi)外方向做上下移動(dòng),半月板的血液供應(yīng),半月板層纖維軟骨其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié),滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分從滑膜得到一些血液供,應(yīng),因此除邊緣

2、部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能,修復(fù),半月板切除后，可由滑膜再生一個(gè)纖維軟骨性的又薄又窄的,半月板，正常的半月板有增加脛骨髁間凹陷及襯墊股骨內(nèi)外,髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用,半月板致傷機(jī)理,半月板作用重要，也容易受傷，當(dāng)下肢負(fù)重，處于足部固定,膝部略屈的位置，關(guān)節(jié)突然內(nèi)旋、伸膝或外旋即可引起半月,板撕裂損傷,膝關(guān)節(jié)半月板損傷的各種類型,日常勞作、生活、挑抬重物或騎自行車匆忙下車,不穩(wěn)之際,或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)都可能發(fā)生,半月板損傷,長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立,半月板磨損嚴(yán)重也會(huì)損傷,此類病員以青狀年居多,據(jù)資料統(tǒng)計(jì)

3、，半月板損傷中外有別，歐美人內(nèi)側(cè)半月板容易,受傷，而中國人以外側(cè)多見（日本人也是如此,半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊,緣部，損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚,至破碎或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,臨床表現(xiàn),多數(shù)有明顯外傷史,急性受傷時(shí)，有人自己能聽到關(guān)節(jié)內(nèi)響聲，往往同時(shí)伴有關(guān),節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液、關(guān)節(jié)腫脹、積,液、持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)伸屈障礙,經(jīng)過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍疼,痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)尤其明顯,走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力。常打軟腿，影響工,作和學(xué)習(xí),時(shí)間長了大腿肌肉萎縮，周經(jīng)變細(xì)，有的病人行走時(shí)，突然,覺

4、得膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動(dòng)，甚至跌倒。忍痛、活動(dòng)活,動(dòng)小腿后，又可以恢復(fù)行走,這種現(xiàn)象稱為“關(guān)節(jié)交鎖”，是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣,故，部分病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽到彈響聲,半月板損傷的檢查方法,根據(jù)膝部受過傷及以上表現(xiàn),特點(diǎn)，加上膝關(guān)節(jié)特有檢查,試驗(yàn)陽性可以初步確定半月,板損傷。不過膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù),雜，引起疼痛、交鎖、彈響,無力，如側(cè)副韌帶損傷，游,離體交叉韌帶斷裂，盤狀半,月板等較多，可能互相混淆,不清，因此除了常規(guī)膝關(guān)節(jié),X,線攝片外，還可做,CT,或磁,共振檢查,膝關(guān)節(jié)半月板壓痛點(diǎn)檢查法,麥?zhǔn)显囼?yàn)（回旋擠壓試驗(yàn),彈力過伸或過屈試驗(yàn),測壓試驗(yàn),單腿下蹲試驗(yàn),壓痛點(diǎn)法及麥?zhǔn)戏ㄊ疽鈭D,半月

5、板損傷的手術(shù)治療,半月板損傷一般以關(guān)節(jié)鏡檢查為主,關(guān)節(jié)鏡檢查是在麻醉下將精致靈巧的關(guān)節(jié)鏡通過很小的切口,放入關(guān)節(jié)內(nèi)通過光導(dǎo)纖維從外面直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的各種病,變，同時(shí)還可以用附設(shè)的精細(xì)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù),關(guān)節(jié)鏡檢查優(yōu)點(diǎn)多，診斷率高，創(chuàng)傷小，病人痛苦輕,今天利用膝關(guān)節(jié)鏡處理半月板的損傷已經(jīng)取代了以往的切開,半月板手術(shù),為什么半月板損傷,需要關(guān)節(jié)鏡治療,半月板上層在靠近滑膜的外側(cè)部分有血液供應(yīng)，大部分部位,是無血組織，主要靠關(guān)節(jié)液維持新陳代謝,由于營養(yǎng)相對不足，一旦損傷很難自行愈合,服藥、打針、貼膏藥或理療，只能暫時(shí)緩解癥狀，無根治效,果，時(shí)間長了，會(huì)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，癥狀更加嚴(yán)重,所以半月板損傷

6、應(yīng)引起重視，考慮手術(shù)治療,半月板損傷,病人的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一,由于對膝關(guān)節(jié)鏡這項(xiàng)技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，而產(chǎn)生焦慮情緒,我們護(hù)士應(yīng)以美好的語言、愉快的情緒，耐心細(xì)致地對待患,者進(jìn)行精神上的安慰。可以通過對疾病有關(guān)知識(shí)，介紹術(shù)前,術(shù)后的配合，進(jìn)行有效的宣教。緩解病人緊張的心理狀況,恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的平衡，提高機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)抗,病修復(fù)能力，從而達(dá)到治療和痊愈的目標(biāo),一,般,護(hù),理,術(shù),前,協(xié),助,做,好,各,項(xiàng),檢,查,如,EKG,X,線,胸,透,肝,腎,功,能,PT,等,術(shù),前,晚,餐,后,開,始,禁,食,至,手,術(shù),術(shù),日,晨,對,手,術(shù),野,進(jìn),行

7、,皮,膚,準(zhǔn),備,指,導(dǎo),鍛,煉,患,者,在,床,上,進(jìn),行,大,小,便,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理,手術(shù)一般采用硬膜外麻醉（目前都用坐骨神經(jīng)股神經(jīng)阻滯,麻醉），所以術(shù)畢返回病房應(yīng)平臥，禁食,6,小時(shí)普食。建議,患者多吃蔬菜水果，避免臥床后活動(dòng)量減少而引起便秘，密,切觀察患者生命體征的變化，直至平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予止痛藥,物，減輕患者疼痛，應(yīng)用非甾體類抗菌素，可減輕術(shù)后疼痛,和腫脹，預(yù)防感染,臥位、術(shù)后即可抬高患肢。在膝下墊兩個(gè)軟墊，使患肢高于,心臟水平,30,度以促進(jìn)血液回流，減輕水腫，足尖向上，避免,膝關(guān)節(jié)外旋引起腓總神經(jīng)損傷,功能鍛煉,根據(jù)患,者疼痛,和腫脹,的情況,按步驟,有效地,指導(dǎo)患,者進(jìn)行,鍛煉,足部運(yùn)動(dòng)：術(shù)后半日或術(shù)后,1,天開始進(jìn)行，踝,關(guān)節(jié)背伸，減輕足部水腫，促進(jìn)循環(huán)血流,股四頭肌等長收縮：術(shù)后第一天開始進(jìn)行,增加臥床期間股四頭肌的肌力訓(xùn)練，避免攣,縮，為下床活動(dòng)作準(zhǔn)備,直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后三天開始進(jìn)行，直腿抬,高患肢堅(jiān)持?jǐn)?shù)分鐘，有利于增加各肌肉的肌,力,膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可通過,CPM,機(jī)進(jìn),行鍛煉，從,45,度做起，每日增加,10,度，每次,20,分鐘，每日,2,次,功能鍛煉,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可先在床上做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，待屈大于,90,度，然,后坐在床邊，雙腿下垂，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，再次下地緩,慢行