婦產科學》溫醫(yī)大：絕經綜合征.ppt

1、絕經綜合征menopause syndrome,瑞安市人民醫(yī)院婦產科 秦潔,11/7-11/1999,11/7-11/1999,目的與要求,一 了解絕經綜合征的概念、病因 二 熟悉絕經綜合征的臨床表現(xiàn) 三 熟悉絕經綜合征的治療,11/7-11/1999,絕 經,婦女必經的生理過程,女性1/3生命(絕經后期),世界絕經女性12億(2030)，我國2.8億!,重要的公共健康問題！,11/7-11/1999,婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經后1年的時期 （WHO, 1994）,圍絕經期 (Perimenopausal Period),11/7-11/1999,絕經（menopause）：月經永久性

2、停止，分為自然絕經和人工絕經。 圍絕經期 (Perimenopausal Period):婦女卵巢功能開始衰退到最后一次月經后1年的時期 （WHO, 1994）。 絕經過渡期（menopausal transition period）：指從開始出現(xiàn)絕經趨勢直至最后一次月經的時期。 絕經綜合征（menopause syndrome）:婦女絕經前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。,相關概念,11/7-11/1999,圍絕經期內分泌變化,卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。 卵泡對FSH敏感性下降，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強。 絕經過渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波動

3、狀態(tài)，F(xiàn)SH 卵巢過度刺激 E ，卵泡停止發(fā)育 E ；絕經過渡期，卵泡期延長，黃體功能不全 P ，絕經后P無分泌 ；絕經過渡期LH仍在正常范圍，絕經后 ，絕經后雄激素總體 ，但T 。,FSH,LH,E,P,T,GnRH,11/7-11/1999,圍絕經期的內分泌變化,絕經后卵巢極少分泌雌激素； 絕經后雌酮E1/雌二醇E21; 雌激素來源:,11/7-11/1999,圍絕經期的內分泌變化,絕經后無孕激素分泌 促性腺激素 絕經過渡期 FSH/LH 1； 絕經后 FSH /LH 1, 23年最高 水平，持續(xù)10年，然后下降。 促性腺激素釋放激素 絕經后GnRH分泌增加與LH相平行。 抑制素 圍絕經期

4、下降較E2下降早、明顯，絕經后水平極低。 催乳激素 過渡期升高，絕經后下降。 抗苗勒管激素（AMH）是反應卵巢功能的一個敏感指標,11/7-11/1999,臨床表現(xiàn),11/7-11/1999,雌激素缺乏的癥狀和疾病,11/7-11/1999,近期癥狀,月經紊亂,自主神經失調癥狀,周期不規(guī)則,心悸,經期長,量多/少,眩暈,頭痛,失眠,耳鳴,11/7-11/1999,近期癥狀,血管舒縮障礙,神經精神癥狀,潮熱,肌肉關節(jié) 疼痛,潮紅,出汗,記憶力減退,疲倦,抑郁,焦慮煩躁,11/7-11/1999,遠期癥狀：泌尿生殖道癥狀,生殖道,泌尿道,陰道干澀,反復膀胱炎,疼痛,反復性陰道炎,尿頻,尿急,夜尿,

5、排尿困難,11/7-11/1999,遠期癥狀：骨質疏松癥,11/7-11/1999,遠期癥狀：阿爾茨海默病,1906年德國醫(yī)生Alosis Alzheimer 首次報道一個老年婦女患癡呆癥，4年后 定名為阿爾茨海默?。╝lzheimer dicease, AD)，即早老性癡呆癥。其臨床表現(xiàn)主要是：進行性記憶喪失，失語失認，定向、理解和判斷能力障礙，智力下降以及性格、行為情緒改變等。,11/7-11/1999,遠期癥狀：心血管疾?。?動脈硬化(AS)性心血管疾病(CVD)，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (CHD)、深靜脈血栓(DVT) 及腦卒中。,11/7-11/1999,診斷,病史 臨床表現(xiàn)

6、輔助檢查：1.FSH10U/L,基礎E245pg/ml，提示卵巢儲備功能 下降 2.FSH40U/L,和E210-20pg/ml，提示卵 巢功能衰竭 3.氯米芬實驗：月經第五天開始，每日50mg，共5 天，停藥第一日測FSH12U/L，提示卵巢儲備功能 下降 4.AMH：有統(tǒng)計AMH0.08ng/ml，2年內會絕經。,11/7-11/1999,治療,1.一般治療： 心理疏導 鎮(zhèn)靜 調節(jié)植物神經功能 體育鍛煉 鈣片 加強營養(yǎng),11/7-11/1999,緩解圍絕經相關癥狀 預防或防治相關健康問題 明顯提高適合該療法婦女的生活品質,激素補充治療（hormone replacement therapy

7、，HRT）,必要的醫(yī)療措施,11/7-11/1999,HRT的適應證,絕經相關 癥狀,泌尿生殖道萎縮,骨質疏松癥相關,*絕經相關癥狀-HRT的首要指征 *泌尿生殖道萎縮相關問題-HRT最有效 *骨質疏松癥的高危因素（含低骨量）及絕經后骨質疏松癥-HRT為一級預防手段,11/7-11/1999,HRT的禁忌證,禁用孕激素,血卟啉癥、耳硬化癥禁用,不明原因,近6個月內發(fā)生過類似疾病,11/7-11/1999,HRT的慎用情況,子宮肌瘤 子宮內膜異位癥 子宮內膜增生史 尚未控制的糖尿病. 嚴重高血壓 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向,膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘 高催乳素血癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 乳腺良

8、性疾病 乳腺癌家族史 已緩解的部分婦科惡性腫瘤,以上情況需根據(jù)臨床謹慎使用！,11/7-11/1999,常見激素藥物種類,單純雌激素 單純孕激素 復合制劑,11/7-11/1999,單純雌激素,戊酸雌二醇：補佳樂0.5-2mg/天 天然結合雌激素：倍美力，以雌酮為主0.3-0.625mg/天 合成雌激素：尼爾雌醇1-2mg/周,11/7-11/1999,單純孕激素,地屈孕酮：10-20mg/d，10-14d，每周期用140mg，共14片 黃體酮膠囊：100mg/粒，200-300mg/d,10-14d 安宮黃體酮：2mg/片，4-6mg/d，10-14d,11/7-11/1999,復合制劑,克

9、齡蒙：由11片戊酸雌二醇(2 mg/片）、10片戊酸雌二醇(2mg/片)+醋酸環(huán)丙孕酮(1mg/片)組成； 替勃龍：組織選擇性雌激素活性調節(jié)劑，2.5mg/片，1.25-2.5mg/d，含有孕激素、雌激素、雄激素樣作用 安今益：1mg雌二醇+2mg屈螺酮，屈螺酮具有一定的抗鹽皮質激素和抗雄激素作用，且對乳腺刺激較小，因而對于代謝和心血管系統(tǒng)疾病具有潛在的益處，并可能具有更高的乳腺安全性。使血壓下降，不增加體重。 芬嗎通：17雌二醇（28天）+地屈孕酮（10mg后14天） 灰色： 1mg 17雌二醇 磚紅色：2mg 17雌二醇,11/7-11/1999,用藥方案,單用雌激素：適用于已切除子宮的婦

10、女 單用孕激素：適用于絕經過渡期功能失調性子宮出血 雌孕激素聯(lián)合：,序貫用藥,聯(lián)合用藥,周期性,連續(xù)性,周期性,連續(xù)性,周期性：適用于年齡較輕、絕經早期或愿意有月經樣定期出血的婦女 連續(xù)性：適用于年齡較長或不愿意有月經樣出血的絕經后期婦女,11/7-11/1999,選擇給藥途徑,11/7-11/1999,口 服,常用的補佳樂：0.5-2mg/d 使用簡便 肝臟首過效應 降低總膽固醇 升高HDL-C、降低LDL-C TG可能升高 有血栓風險（4-7/萬）,11/7-11/1999,經 皮,常用的經皮的制劑：松奇17雌二醇：50ug/d 康美華：25、50、100ug 避免肝臟首過效應 減少肝代謝

11、影響 可能有皮膚反應 HDL-C改善較少,11/7-11/1999,經陰道,常用的經陰道制劑： 歐維婷：每g軟膏含1mgE3，對內膜沒有影響 可寶凈（氯喹那多-普羅雌烯陰道片):每片含普羅雌烯10mg,氯喹那多 200mg 更寶芬：普羅雌烯-雌二醇的二醚氧化物，軟膠囊，陰道軟膏 用量小 局部生效快 主用于泌尿生殖道萎縮 不需添加孕激素,11/7-11/1999,用藥時間,用藥時間：在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關癥狀時即可應用時間窗（年齡60歲，絕經10年）非常新的理論和觀念 定期評估：用藥后1月、3月、半年、1年隨訪，之后每6-12月評估一次。 用藥時限：不限定,11/7-11/1999,用藥劑

12、量選擇,最低有效劑量（個體化） 在有效與不良反應間尋找平衡點 45歲需生理劑量 老年比年輕婦女劑量低,11/7-11/1999,副反應和危險性,1.子宮出血 2.體重增加、浮腫： 3.軀體不適：乳房腫脹、觸痛，頭痛，惡心等。 4.子宮內膜癌 5.乳腺癌,11/7-11/1999,非激素類藥物治療,適用于：尚不適合適用MHT 不愿接受HRT 存在禁忌癥或慎用的患者 莉芙敏 含黑升麻 0.28g/片，緩解輕或中度癥狀，對骨、心血管無保護 中成藥：坤泰 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：鹽酸帕羅西汀 鈣劑、維生素D,11/7-11/1999,11/7-11/1999,謝謝!,11/7-11/1999,圍絕經期及絕經后婦女規(guī)范化激素補充治療（HRT）技術轉化-推廣,技術擁有單位：浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 技術推