胸部的體表標(biāo)志

1、胸部的體表標(biāo)志,胸部的體表標(biāo)志,骨骼標(biāo)志 垂直線標(biāo)志 自然陷窩和解剖區(qū)域 肺和胸膜的界限,骨骼標(biāo)志,胸骨上切跡 胸骨柄 胸骨角 腹上角 劍突,肋骨 肋間隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角,胸骨上切跡(suprasternal notch),胸骨柄的上方 氣管位于切跡正中,胸骨柄(manubrium sterni),胸骨上端 略呈六角形骨塊 上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接 下方則與胸骨體相連,胸骨角(sternal angle),Louis角 胸骨上切跡下約5cm 胸骨柄與胸骨體連接處向前突起而成 其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接,胸骨角(sternal angle),為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志

2、 標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎的水平,腹上角,左右肋弓(由兩側(cè)的第710肋軟骨相互連接而成)在胸骨下端會合處所形成的夾角 又稱胸骨下角(infrasternal angle) 相當(dāng)于橫膈的穹隆部,腹上角,正常約70ll0 體型瘦長者角度較小，矮胖者較大，深吸氣時(shí)可稍增寬 其后為肝臟左葉、胃及胰腺的所在區(qū)域,劍突(xiphoid process),胸骨體下端的突出部分 呈三角形，其底部與胸骨體相連 劍突的長短存在很大的差異,肋骨(rib),第17肋骨在前胸部與各自的肋軟骨連接 第810肋骨與3個聯(lián)合一起的肋軟骨連接后，再與胸骨相連 第1112肋骨不與胸骨相連，其前端為游

3、離緣，稱為浮肋(free ribs),肋間隙(intercostal space),兩個肋骨之間的空隙 大多數(shù)肋骨可在胸壁上觸及 第1對肋骨前部因與鎖骨相重疊，常未能觸到,肩胛骨(scapula),位于后胸壁第28肋骨之間 肩胛岡及其肩峰端均易觸及 肩胛骨的最下端稱肩胛下角,肩胛骨(scapula),被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí) 肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志 相當(dāng)于第8胸椎的水平 可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志,脊柱棘突(spinous process),后正中線的標(biāo)志 位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志,肋脊角(costal spina

4、l angle),第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角 其前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域,垂直線標(biāo)志,前正中線 鎖骨中線 胸骨線 胸骨旁線,腋前線 腋后線 腋中線 肩胛線 后正中線,前正中線(anterior midline),胸骨中線，通過胸骨正中的垂直線 其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線,鎖骨中線(midclavicular line),通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線 即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線,胸骨線(sternal line),沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線,胸骨旁線(parasternal line),通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線,腋前線(anterior

5、axillary line),通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線,腋后線(posterior axillary line),通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線,腋中線(midaxillary line),自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線,后正中線(posterior midline),即脊柱中線 通過椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。,肩胛線(scapular line),雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線,自然陷窩和解剖區(qū)域,腋窩 胸骨上窩 鎖骨上窩 鎖骨下窩,肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū),自然陷窩和解剖區(qū)域,腋窩(axillary fossa) 上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連

6、的凹陷部 胸骨上窩(suprasternal fossa) 胸骨柄上方的凹陷部 正常氣管位于其后,自然陷窩和解剖區(qū)域,鎖骨上窩(supraclavicular fossa) 鎖骨上方的凹陷部 相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部 鎖骨下窩(infraclavicular fossa) 鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣 相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部,自然陷窩和解剖區(qū)域,肩胛上區(qū)(suprascapular region) 肩胛岡以上的區(qū)域 其外上界為斜方肌的上緣 相當(dāng)于上葉肺尖的下部,自然陷窩和解剖區(qū)域,肩胛下區(qū)(infrascapular region) 兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域 后正

7、中線將此區(qū)分為左右兩部,自然陷窩和解剖區(qū)域,肩胛間區(qū)(interscapular region) 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域 后正中線將此區(qū)分為左右兩部,肺和胸膜的界限,氣管自頸前部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸廓內(nèi) 在平胸骨角即胸椎4、5水平處分為左、右主支氣管分別進(jìn)入左、右肺內(nèi) 右主支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長而傾斜 右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上、中、下3個肺葉,肺和胸膜的界限,左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個肺葉 以后各自再分支形成支氣管、細(xì)支氣管分別進(jìn)入相應(yīng)的肺段 每一呼吸性細(xì)支氣管終末為一肺泡管，由此再分出許多肺泡囊 兩側(cè)肺部外形相似，僅左胸前內(nèi)部由心臟占據(jù)。 每個

8、肺葉在胸壁上的投影有一定的位置,肺尖,突出于鎖骨之上 其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm,肺上界,于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧線。然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中13與內(nèi)13交界處。,肺外側(cè)界,由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。,肺內(nèi)側(cè)界,自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達(dá)第4肋骨前端，沿第46肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下行與左肺下界連接。,肺下界,左右兩側(cè)肺下界的位置基

9、本相似 前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處達(dá)第6肋間隙，至腋中線處達(dá)第8肋間隙 后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，于肩胛線處位于第10肋骨水平,葉間隙,斜裂 右肺上葉和中葉與下葉之間的葉間隙和左肺上、下葉之間的葉間隙 兩者均始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處,葉間隙,水平裂 右肺下葉的前上面則與中葉的下面相接觸 右肺上葉與中葉的分界呈水平位 始于腋后線第4肋骨，終于第3肋間隙的胸骨右緣,肺和胸膜的界限,臟層胸膜(visceral pleura) 壁層胸膜(parietal pleura) 肋膈竇(sinus phrenicocostalis) 每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處 約有二三個肋間高度 由于其位置最低，當(dāng)深吸氣時(shí)也不能完全被擴(kuò)張的肺所充滿,推薦閱讀,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking