疾病營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)方案：器官移植的營(yíng)養(yǎng)治骨髓移植

1、器官移植的營(yíng)養(yǎng)治骨髓移植一、概述骨髓移植是指將他人的骨髓移植病人的體內(nèi)，使其生長(zhǎng)繁殖，重建免 疫和造血的一種治療方法。淨(jìng)髓移植分為自體淨(jìng)髓移植與異體骨髓移植， 異體骨髓移植又分為血緣關(guān)系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植與非血緣關(guān)系骨 髓（志愿捐髓者）移植。自體骨髓移植易復(fù)發(fā)，在臨床中較少采用。目前 骨髓移植還是首選異體的骨髓進(jìn)行移植。骨髓移植是近年來(lái)治療白血病的一項(xiàng)突破性進(jìn)展。白血病患者，因造 血組織惡變，產(chǎn)生異常的白細(xì)胞，抑制了正常血細(xì)胞的功能。傳統(tǒng)的治療 方法僅用化療來(lái)摧毀白血病細(xì)胞，大部分患者的白血病會(huì)復(fù)發(fā)。慢性粒細(xì) 胞白血病患者幾乎都要急變，劑量過(guò)大的化療與放療會(huì)使患者正常造血細(xì) 胞無(wú)法恢復(fù)。

2、骨髓移植治療方案中患者需接受很大劑量的化療與全身放療, 骨髓內(nèi)的病變?cè)煅杉?xì)胞被摧毀，而移植的正常骨髓完全替代病人原有的 有病骨髓，重建造血與免疫功能，再臨床上取得了良好的效果，大大增加 了白血病的治愈率。給患者帶來(lái)了第二次生命。骨髓移植已成為許多疾病的唯一治療方法，除了可以根治白血病以外, 還能治療其他血液病如再生障礙性貧血、地中海貧血、異常骨髓細(xì)胞增生 癥、遺傳性紅細(xì)胞異常癥、血漿細(xì)胞異常癥等，以及淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、 遺傳性免疫缺陷癥、重癥放射病等許多不治之癥。但是移植前預(yù)處理階段 時(shí)大劑量化療、超致死量放射療法的毒性作用及移植后排斥反應(yīng)和移植物 抗宿主?。℅VHD）等，均可能給患者生命帶

3、來(lái)極大的危險(xiǎn)。因此，目前骨 髓移植僅限于在預(yù)后較差和治療困難的疾病中選擇應(yīng)用。在飲食治療方面 應(yīng)根據(jù)骨髓移植的各個(gè)階段及病情的輕重不同進(jìn)行飲食治療。The gas troin testi na I t oxici ties and s i de effec ts of ant ibi otics and chemotherapy (ie, mucos i tis, esophagit is, gastrit is, nausea, vom iti ng, an d diarrhea), which o ften have a cumula ti ve effec t during the fo

4、ur chemotherapy eye Ies, present a chaI Ienge to prov i d i ng optima I med i caI nutrition therapy i n the outpatient setting. As a patient progresses through the four cycles, temporary recovery from the s ide effects of one treatment eye Ie i s quickly fol I owed by the start of the next eye I e .

5、 Nutrition needs of bone marrow t ransp I a nt patients i ncIude high energy (at least basaI energy expend iture x 1.5), fluid (3. 0 L/day), and prote i n (1.6 to 2. 0 g/kg body we i ght) intake. We have found that management with anti ernetics, anti diarrhea I agents, and med i caI nutrition therap

6、y can make a cruc i a I d i ffere nee i n the overa I I out come and length of time bet ween treatment eye Ies. For examp Ie, cIose mon i tori ng i s requ i red dur i ng the neutropenic phase, when the white bIood ceI I count enters the nadi r. If the granuIocyte count is I ess than 0. 1109/L, a Iow

7、-microb i a I d i et and other neutropen ic precautions, such as antibiotics, are i nd i cated to decrease r i sk of infection.Bone marrow transpI antation is often assoc i ated with multipIe organ failure which i s usuaI Iy revers i bIe. Ora I mucos i tis and dysphagia, vomiting, diarrhoea, protein

8、 losing enteropathy, trans i ent exocr i ne pancreatic impa i rment, hypoaIbumi naemi a, b iochemicaI trace eI ernent and mi neraI deficiencies are a I I common fol lowing transpI antation and have profound nutritional consequences.二、營(yíng)養(yǎng)治療原則在預(yù)處理時(shí)，多出現(xiàn)消化道反應(yīng)的癥狀，應(yīng)給予低脂少渣細(xì)軟易消化 食物，少量多餐，保護(hù)胃腸功能。以后隨著病情恢復(fù)逐漸增加量，

9、給予無(wú) 菌、高能量、高蛋白、高維生素飲食。三、治療方案設(shè)計(jì)1. 根據(jù)照射劑量調(diào)配飲食應(yīng)根據(jù)患者所受照射劑量的大小、病情輕 重、病程階段及個(gè)體差異來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療及飲食配制。2. 供給足夠營(yíng)養(yǎng) 給予高能量、高蛋白、高維生素飲食，同時(shí)要注意 產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素之間的分配比及氮熱比值要合理。3. 注意烹調(diào)方法給予細(xì)軟易消化的食物，避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激 的食物、少量多餐，飲食量要逐漸增加，以保護(hù)胃腸功能。4. 供給無(wú)菌飲食 因急性放射病恵者白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，呑噬能力 下降、抗體減少、免疫功能減低，極易發(fā)生感染。因此，所進(jìn)食的食物需 經(jīng)微波爐消毒處理后食用。5. 放療時(shí)飲食 在接受骨髓移植前，通常要進(jìn)行超大劑

10、量的放射治療, 以徹底摧毀患者自身的免疫功能。在接受移植后，體內(nèi)重新建立起新的免 疫系統(tǒng)。這與通常意義的放射治療不同。通常的放射治療是區(qū)域性治療， 是通過(guò)數(shù)十次的分次照射來(lái)治療疾病的，通常反應(yīng)不大，患者能耐受。放 射治療會(huì)消耗某些體力及能量。因此，在放射治療時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保 證足夠蛋白質(zhì)及能量即可。初照射腹部時(shí)，可能有食欲減退，甚至還可能 有惡心、嘔吐外，照射其他部位可無(wú)明顯的食欲減退，在飲食方面不必過(guò) 多限制，可采用少量多餐，供給營(yíng)養(yǎng)豐富食物。并注意色、香、味、形， 以促進(jìn)食欲，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，促使早日康復(fù)。6. 食物選擇配制飲食時(shí)要注意食物用量，不應(yīng)超過(guò)患者的耐受量， 否則易引起消化吸收不良，特別是假愈期患者食欲較好，飲食量更應(yīng)注意 逐漸增加。同時(shí)要注意飲食性質(zhì)，以少渣極細(xì)軟的高蛋白半流質(zhì)飲食為宜, 可給予牛奶、奇泥、蒸蛋羹、氽小肉丸等。各種食物均應(yīng)切碎煮爛，不用 易產(chǎn)酸產(chǎn)氣的、生冷的、油煎炸的及食物纖維多