手功能康復(fù)（業(yè)內(nèi)特制）

1、第五章 手功能康復(fù),1,醫(yī)療醫(yī)學(xué),本章內(nèi)容,概述 評定 手功能康復(fù),2,醫(yī)療醫(yī)學(xué),第一節(jié) 概述,手解剖特點(diǎn) 正常手功能 手部損傷 手康復(fù)目的和原則,3,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手解剖特點(diǎn),關(guān)節(jié) 腕（wrist）關(guān)節(jié) 腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié) 掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié) 手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié) 近端指間（proximal interphalangeal，PIP）關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)端指間（distal interphalangeal，DIP）關(guān)節(jié),4,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手解剖特點(diǎn),掌弓 近端橫弓 縱弓 遠(yuǎn)端橫弓,5,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手解剖特點(diǎn),拇指 拇

2、指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動 拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失,6,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手部神經(jīng),手前臂運(yùn)動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配,7,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手部肌腱,屈指肌肌腱 伸指肌肌腱,8,醫(yī)療醫(yī)學(xué),正常手功能,9,醫(yī)療醫(yī)學(xué),運(yùn)動功能特點(diǎn),手的功能模式 力性抓握（power grip） 精確抓握（precision grasp） 對掌（thumb opposition）活動,10,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,力性抓握（power grip）,精確抓握（precision grasp）,對掌（thumb opposition）運(yùn)動,11,醫(yī)療醫(yī)學(xué),13種基本形式

3、,懸垂（suspension） 托舉（hold） 觸摸（touch） 推壓（push and press） 擊打（tap） 動態(tài)操作（manipulation）,球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱狀抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 側(cè)捏（lateral pinch）,12,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,托舉（hold）,懸垂（suspension）,13,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,推壓（push and press）,觸摸（touch）,14,醫(yī)

4、療醫(yī)學(xué),手的功能,球形掌握（ball grasp）,擊打（tap）,球形指尖握 （ball pinch）,15,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,動態(tài)操作（manipulation）,16,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,柱狀抓握（cylindroids grasp）,17,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,勾拉（hook and pull）,18,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,二指尖捏（tip pinch）,多指尖捏（multiple-tip pinch）,19,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手的功能,側(cè)捏（lateral pinch）,20,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手部損傷,21,醫(yī)療醫(yī)學(xué),損傷原因,手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。 手外傷 疾病后手損傷

5、 先天性發(fā)育不良,22,醫(yī)療醫(yī)學(xué),損傷后功能障礙,尺神經(jīng)損傷：“爪形手” （claw hand）畸形 橈神經(jīng)損傷：“垂腕” （wrist drop）畸形 正中神經(jīng)損傷：“猿手” （monkeys hand）畸形 中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動模式 感覺功能功能障礙,23,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手康復(fù)目的和原則,24,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手康復(fù)目標(biāo),提高運(yùn)動功能； 預(yù)防和減輕水腫； 預(yù)防畸形； 預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用； 幫助組織愈合； 減輕疼痛； 避免關(guān)節(jié)損害或損傷； 感覺重塑。,25,醫(yī)療醫(yī)學(xué),治療原則,修復(fù)重建。 主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。 補(bǔ)償適應(yīng)。

6、通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達(dá)到活動的獨(dú)立。,26,醫(yī)療醫(yī)學(xué),第二節(jié) 手功能評定,臨床檢查 功能評估,27,醫(yī)療醫(yī)學(xué),病史采集,主述 包括受傷或患病的時間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等 癥狀 疼痛、麻木、活動受限 記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn),28,醫(yī)療醫(yī)學(xué),望診,29,醫(yī)療醫(yī)學(xué),皮膚,色澤、營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、瘢痕或變薄等 外觀 對稱，皮紋、橫紋是否正常對稱 大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常,望診,30,醫(yī)療醫(yī)學(xué),指甲,形狀和顏色 正常指甲呈淺粉色，無凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色； 甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾病； 指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴(yán)重感染

7、； 指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。,望診,31,醫(yī)療醫(yī)學(xué),姿勢（posture）,手“休息位” 手“功能位”,望診,32,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手“休息位”,指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢 腕關(guān)節(jié)背伸1015 輕度尺偏 MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲 從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多 各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié) 拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢,33,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手“功能位”,腕關(guān)節(jié)背伸2030 拇指處于對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈 其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢 手的功

8、能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動,34,醫(yī)療醫(yī)學(xué),畸形（deformation）,組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。,望診,35,醫(yī)療醫(yī)學(xué),典型畸形,猿手 由正中神經(jīng)損傷所致。 爪形手 由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。 垂腕 橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。,望診,36,醫(yī)療醫(yī)學(xué),典型畸形,錘狀指（Mallet Finger） 因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動

9、伸指，形成錘狀。 杵狀指（clubbed finger） 指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。,望診,37,醫(yī)療醫(yī)學(xué),典型畸形,鵝頸指（swan-neck finger） 近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過度背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過度屈曲 部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn) 手尺偏（ulnar deviation）畸形 掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移 鈕孔形（boutonniere）畸形 近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸,望診,38,醫(yī)療醫(yī)學(xué),圍度,上肢圍度測量 手部圍度測量 手部圍度測量,望診,39,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手指圍度測量,影片,望診,40,醫(yī)療醫(yī)學(xué),體積,排水法測量,影片,望診,41,醫(yī)療醫(yī)

10、學(xué),觸診,瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度 大小 硬度 柔韌度 觸痛 部位 范圍 程度 目測類比尺 （VAS）,42,醫(yī)療醫(yī)學(xué),功能評估,運(yùn)動功能評估 感覺功能評估 電生理檢查 職業(yè)評估和活動評估 測試系統(tǒng)評估 綜合評估,43,醫(yī)療醫(yī)學(xué),關(guān)節(jié)活動度評估,主動活動度 被動活動度,運(yùn)動功能評估,44,醫(yī)療醫(yī)學(xué),簡式評估,影片,運(yùn)動功能評估,45,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手總主動活動度 （TAM）,總主動活動度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和 TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）,運(yùn)動功能評估,46,醫(yī)療醫(yī)學(xué),肌力,捏力 對捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏 側(cè)捏力 握力,運(yùn)動功能評估,47,

11、醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺功能評估,痛覺 觸覺 溫度覺 運(yùn)動覺 兩點(diǎn)辨別覺 本體感覺 振動覺,48,醫(yī)療醫(yī)學(xué),兩點(diǎn)辨別覺分級表,感覺功能評估,49,醫(yī)療醫(yī)學(xué),電生理檢查,肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 體感誘發(fā)電位,50,醫(yī)療醫(yī)學(xué),職業(yè)評估和活動評估,職業(yè)評估 是指對由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評估 用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備 活動評估 標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動的動作,51,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Valpar工作范例評定,職業(yè)評估和活動評估,52,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手損傷后恢復(fù)工作情況評定簡表,職業(yè)評估和活動評估,53,醫(yī)療醫(yī)學(xué),測試系統(tǒng)評估,優(yōu)缺點(diǎn) 設(shè)備統(tǒng)一 方法統(tǒng)一 結(jié)果準(zhǔn)確 專用評估設(shè)備 價格昂貴,54,醫(yī)療醫(yī)學(xué),項目,Jebse

12、n手功能評估（the Jebsen hand function test）系統(tǒng) 普渡釘板測驗（the purdue pegboard test） Minnesota操作評估（the minnesota rate of manipulation test） Bennettt手工具評估（the bennettt hand tool Test） Crawford手小件靈活性評估（the crawford small parts dexterity test）,測試系統(tǒng)評估,55,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Jebsen手功能評估系統(tǒng),又稱七項手功能測試 由7個小測驗組成： 寫一句話 翻書本大小的卡片（模仿翻書） 拾起

13、小件物品 堆放棋子 模仿進(jìn)餐 移動輕的物品,測試系統(tǒng)評估,56,醫(yī)療醫(yī)學(xué),purdue pegboard手指評估,又稱普渡釘板測驗 檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性 4個分測驗： 右手操作 左手操作 左、右手同時操作 裝配,測試系統(tǒng)評估,57,醫(yī)療醫(yī)學(xué),綜合評估,中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定 用各單項評估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評分 易用可行 成本低廉 便于推廣,58,醫(yī)療醫(yī)學(xué),斷指再植后功能的評定,斷指再植后功能評定量表 項目 運(yùn)動功能（20分） 日常生活活動（20分） 感覺恢復(fù)（20分） 血液循環(huán)狀態(tài)（10分） 外觀（20分） 恢復(fù)工作情況（10分）,綜合評估,59,醫(yī)療醫(yī)學(xué),拇、手指再造后功能的評定,

14、拇、手指再造后功能評定量表 項目 功能活動度（6分） 再造指力量（3分） 感覺測定（指腹，3分） 手使用情況（3分）,綜合評估,60,醫(yī)療醫(yī)學(xué),上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評定,腋神經(jīng)損傷 肌皮神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)損傷 尺神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定,綜合評估,61,醫(yī)療醫(yī)學(xué),腋神經(jīng)損傷,腋神經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn),綜合評估,62,醫(yī)療醫(yī)學(xué),肌皮神經(jīng)損傷,綜合評估,63,醫(yī)療醫(yī)學(xué),橈神經(jīng)損傷,綜合評估,64,醫(yī)療醫(yī)學(xué),正中神經(jīng)損傷,綜合評估,65,醫(yī)療醫(yī)學(xué),尺神經(jīng)損傷,綜合評估,66,醫(yī)療醫(yī)學(xué),臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定,綜合評估,67,醫(yī)療醫(yī)學(xué),第三節(jié) 手功能康復(fù)的方法,介入時機(jī) 治療方法 作業(yè)治療的具

15、體應(yīng)用,68,醫(yī)療醫(yī)學(xué),介入時機(jī),早期康復(fù) 中期康復(fù) 后期康復(fù),69,醫(yī)療醫(yī)學(xué),早期康復(fù),是指損傷或術(shù)后至第3周 從損傷或術(shù)后第3天開始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)行手康復(fù) 方法 關(guān)節(jié)制動 減輕疼痛 減輕腫脹 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 防止并發(fā)癥 避免不合理用力 維持關(guān)節(jié)活動范圍 維持軟組織柔韌性。,70,醫(yī)療醫(yī)學(xué),中期康復(fù),指損傷或術(shù)后第3周至第9周 方法 改善疤痕 維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動性 增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性,71,醫(yī)療醫(yī)學(xué),后期康復(fù),指損傷或術(shù)后第9周以后 補(bǔ)償適應(yīng) 增強(qiáng)替代肌群的肌力 感覺再教育 預(yù)防畸形 環(huán)境干預(yù) 輔助器具的訓(xùn)練使用 非利手替代訓(xùn)練 習(xí)慣行為矯治等,72,醫(yī)療醫(yī)學(xué),治療手段

16、,保護(hù) 手運(yùn)動功能康復(fù) 手感覺功能康復(fù) 手矯形器運(yùn)用,73,醫(yī)療醫(yī)學(xué),保護(hù),皮膚創(chuàng)面的保護(hù) 保持皮膚濕潤 傷口的合適處理 控制水腫 體位擺放 輕柔的加壓包扎 愈合情況允許時，進(jìn)行輕柔按摩 710天,74,醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺障礙的保護(hù),局部肢體保暖 避免凍傷和燒傷 保護(hù)手部，避免手指尖傷害。,保護(hù),血管損傷的保護(hù),維持正常的血液循環(huán) 正確體位固定 至少需要保護(hù)2周,75,醫(yī)療醫(yī)學(xué),神經(jīng)損傷的保護(hù),避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力 不應(yīng)過度地牽拉 避免半側(cè)忽略 保護(hù)34周,保護(hù),肌腱損傷的保護(hù),防止修復(fù)肌腱斷裂 防止肌腱粘連 保護(hù)35周,76,醫(yī)療醫(yī)學(xué),骨折的保護(hù),控制局部受力 保護(hù)38周,保護(hù),關(guān)節(jié)疾病的保

17、護(hù),避免局部過度受力 預(yù)防關(guān)節(jié)畸形 避免關(guān)節(jié)疼痛 維持關(guān)節(jié)活動度 避免關(guān)節(jié)過度使用,77,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手運(yùn)動功能康復(fù),肌力和耐力訓(xùn)練 接近全范圍關(guān)節(jié)活動 無痛活動 注意關(guān)節(jié)保護(hù) 避免過度訓(xùn)練,78,醫(yī)療醫(yī)學(xué),早期,非抗阻力主動運(yùn)動到輕微抗阻力主動運(yùn)動 再到中度和重度抗阻力主動運(yùn)動 從等長運(yùn)動訓(xùn)練到等張運(yùn)動和等速運(yùn)動過渡。,手運(yùn)動功能康復(fù),后期,健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練 日常生活動器具使用 增加重復(fù)練習(xí)次數(shù),79,醫(yī)療醫(yī)學(xué),關(guān)節(jié)活動度維持和提高,盡早活動（“陪綁”） 主動運(yùn)動 逐漸增大活動范圍 逐漸提高活動次數(shù),手運(yùn)動功能康復(fù),80,醫(yī)療醫(yī)學(xué),協(xié)調(diào)和運(yùn)動模式訓(xùn)練,協(xié)調(diào)（cooperation）

18、是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動的能力。 協(xié)調(diào)運(yùn)動包括粗大運(yùn)動（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動）和精細(xì)運(yùn)動（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動）。 反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。,手運(yùn)動功能康復(fù),81,醫(yī)療醫(yī)學(xué),維持平穩(wěn)性運(yùn)動關(guān)鍵,除原動肌收縮外，其他肌群盡可能放松。 控制肌肉疲勞程度 運(yùn)動的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)停止活動,手運(yùn)動功能康復(fù),82,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手感覺功能康復(fù),感覺重塑訓(xùn)練 是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等 目的就是促使大腦重新理解改變了的,83,醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺訓(xùn)練時機(jī),影片,84,醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺過敏（hyperesthesia）,是指神經(jīng)損傷后給予輕微

19、的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是因為痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致。,85,醫(yī)療醫(yī)學(xué),脫敏技術(shù)（desensitization approach）,又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的。 脫敏技術(shù)方法： 材質(zhì)刺激法 堅果摩擦法 溫度刺激法,感覺過敏,86,醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺過度（hyperpathia）,是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺。 感覺過度是反應(yīng)劇烈時間延長和感覺閾值增高所致。 感覺再教育 是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低

20、感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。,87,醫(yī)療醫(yī)學(xué),分辨溫度高低（冷或熱）,分辨物體形態(tài)（大或?。?感覺再教育,88,醫(yī)療醫(yī)學(xué),分辨物體形狀（球形或方形）,分辨物體長度（長或短）,感覺再教育,89,醫(yī)療醫(yī)學(xué),分辨物體重量（重或輕）,分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）,感覺再教育,90,醫(yī)療醫(yī)學(xué),分辨物體硬度（硬或軟）,分辨物體材料（木或金屬）,感覺再教育,91,醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺再教育四階段 感知 分辨 記憶 回憶,感覺過度,92,醫(yī)療醫(yī)學(xué),疼痛,可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身損傷后所致。 方法 限制肌肉的收縮 降低關(guān)節(jié)活動度 引起肢體過度保護(hù) 運(yùn)動模式失調(diào) 影響康

21、復(fù)進(jìn)程,93,醫(yī)療醫(yī)學(xué),疼痛,治療 物理因子 關(guān)節(jié)松動技術(shù) 限制過度運(yùn)動 避免誘發(fā)因素,94,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手矯形器運(yùn)用,靜態(tài)矯形器 動態(tài)矯形器,95,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手康復(fù)的實(shí)施,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療 手部骨折的作業(yè)治療 關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療 韌帶損傷的作業(yè)治療 肌腱損傷的作業(yè)治療 斷指再植后的作業(yè)治療 重復(fù)性勞損的作業(yè)治療 手燒傷的作業(yè)治療 并發(fā)癥的處理,96,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷 固定與矯形器的應(yīng)用 腕關(guān)節(jié)屈曲位（對掌）固定34周。 46周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。 12周以后，用動力型矯形器主動地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。 拇指“虎口”攣縮可通過矯形器對抗矯正。,97,醫(yī)療

22、醫(yī)學(xué),手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷 作業(yè)活動 早期應(yīng)考慮包含整個上肢參與的活動 隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握 感覺重塑 重塑訓(xùn)練 視覺保護(hù)感覺喪失區(qū),98,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷 輔助器具使用 書寫輔助器具 抓握輔助器具 “C”型把 手術(shù) 神經(jīng)恢復(fù)無望者，可考慮功能重建術(shù),99,醫(yī)療醫(yī)學(xué),尺神經(jīng)損傷,固定與矯形器的應(yīng)用 固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位34周 作業(yè)活動 改善抓握能力和抓握力量 改善手指協(xié)調(diào)性 改善手指靈巧性 工作性作業(yè)活動訓(xùn)練,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,100,醫(yī)療醫(yī)學(xué),方法 圓柱狀抓握 拇指側(cè)捏 對掌 IP關(guān)節(jié)伸展 手指內(nèi)收 手指外展,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,尺神經(jīng)

23、損傷,101,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,感覺重塑 感覺再教育 視覺代償保護(hù)尺側(cè)感覺喪失區(qū) 手術(shù) 無可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建,尺神經(jīng)損傷,102,醫(yī)療醫(yī)學(xué),橈神經(jīng)損傷,固定與矯形器的應(yīng)用 腕關(guān)節(jié)伸展位 掌指關(guān)節(jié)伸直 拇指外展位 固定34周 作業(yè)活動 在進(jìn)行抓握時能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定 腕關(guān)節(jié)和手指同時伸展 改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力 工作性作業(yè)活動訓(xùn)練,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,103,醫(yī)療醫(yī)學(xué),手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,感覺重塑 感覺再教育 視覺代償保護(hù)手尺側(cè)感覺喪失區(qū) 手術(shù) 必要時，可施行功能重建手術(shù),橈神經(jīng)損傷,104,醫(yī)療醫(yī)學(xué),合并神經(jīng)損傷,矯形器 功能活動 感覺再教育,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,

24、105,醫(yī)療醫(yī)學(xué),掌骨骨折,固定與矯形器的應(yīng)用 38周固定 腕關(guān)節(jié)1520伸直位 MP關(guān)節(jié)70屈曲 IP一般不固定，以防止畸形,手部骨折的作業(yè)治療,106,醫(yī)療醫(yī)學(xué),作業(yè)活動 1周內(nèi)，只健指被動運(yùn)動 1周后，健指可主動運(yùn)動，傷指的DIP和PIP關(guān)節(jié)可以被動運(yùn)動 8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開始運(yùn)動，先被動后主動訓(xùn)練 繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,手部骨折的作業(yè)治療,掌骨骨折,107,醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺重塑 合并神經(jīng)損傷時，可以實(shí)施感覺重塑訓(xùn)練。 手術(shù) 粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。,手部骨折的作業(yè)治療,掌骨骨折,108,醫(yī)療醫(yī)學(xué),指骨骨折,固定與矯形器的應(yīng)用 近節(jié)指骨折復(fù)位后，

25、應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45，PIP關(guān)節(jié)屈曲90固定46周。 中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。 末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。,手部骨折的作業(yè)治療,109,醫(yī)療醫(yī)學(xué),作業(yè)活動 指骨骨折后治療活動與掌骨骨折相似 感覺重塑 手術(shù),手部骨折的作業(yè)治療,指骨骨折,110,醫(yī)療醫(yī)學(xué),拇指掌骨基底骨折,固定與矯形器的應(yīng)用 不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定36周。 通過關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定36周。 作業(yè)活動 促進(jìn)拇指對指、對掌抓握功能； 促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動； 改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。,手部骨

26、折的作業(yè)治療,111,醫(yī)療醫(yī)學(xué),PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位,較常見PIP關(guān)節(jié)過伸畸形 “鵝頸”畸形 固定與矯形器的應(yīng)用 固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位2030約3周。 36周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動。 6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,112,醫(yī)療醫(yī)學(xué),關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,作業(yè)活動 健指主動運(yùn)動 傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動屈曲運(yùn)動 傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動活動 抓握訓(xùn)練 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位,113,醫(yī)療醫(yī)學(xué),PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,固定與矯形器的應(yīng)用 固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20約2周。 35周，將傷指與鄰指固定

27、一起，進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲活動。 5周后， PIP關(guān)節(jié)伸展活動。 如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,114,醫(yī)療醫(yī)學(xué),關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,作業(yè)活動 35天，健指可以進(jìn)行主動運(yùn)動。 35周，傷指與鄰指可以進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲運(yùn)動。 去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動。,PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,115,醫(yī)療醫(yī)學(xué),PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,較少見 “紐孔”畸形 固定與矯形器的應(yīng)用 PIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周 間歇PIP關(guān)節(jié)過屈限制固定2周 作業(yè)活動 PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,116,醫(yī)療醫(yī)學(xué),MP關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后固定3周后進(jìn)行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練

28、。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,117,醫(yī)療醫(yī)學(xué),指間側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用 傷指PIP關(guān)節(jié)1520屈曲位固定2周 作業(yè)活動 PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練 手術(shù),韌帶損傷的作業(yè)治療,118,醫(yī)療醫(yī)學(xué),MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用 MP關(guān)節(jié)4550屈曲位固定23周 作業(yè)活動 MP關(guān)節(jié)伸展活動 肌力訓(xùn)練，最后提高ADL及工作能力,韌帶損傷的作業(yè)治療,119,醫(yī)療醫(yī)學(xué),拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用 拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定56周，固定最好包括腕關(guān)節(jié) 作業(yè)活動 拇指MP關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練 逐漸增加肌力訓(xùn)練 最后提高ADL及工作能力 手術(shù),韌帶損傷的作業(yè)治療

29、,120,醫(yī)療醫(yī)學(xué),伸指肌腱修復(fù)術(shù)后,固定與矯形器的應(yīng)用 5周內(nèi)，動力矯形器，受控制活動。固定腕關(guān)節(jié)3040伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位 5周開始，間歇固定 6周以后，去除矯形器 作業(yè)活動 伸指練習(xí) 全ROM訓(xùn)練 各條肌腱分別滑動訓(xùn)練 逐漸肌力訓(xùn)練 最后ADL及工作能力,肌腱損傷的作業(yè)治療,121,醫(yī)療醫(yī)學(xué),屈指肌腱損傷,屈指肌腱五區(qū),肌腱損傷的作業(yè)治療,122,醫(yī)療醫(yī)學(xué),固定與矯形器的應(yīng)用 15周，固定DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位，MP關(guān)節(jié)4550屈曲位，受控制活動。 5周開始，間歇固定。 6周以后，去除矯形器。 作業(yè)活動 術(shù)后5周，間歇主動屈伸傷指關(guān)節(jié)。 6周后，逐漸強(qiáng)化ROM訓(xùn)練。 8周后，增強(qiáng)肌力。 12周后，高強(qiáng)度活動。,肌腱損傷的作業(yè)治療,屈指肌腱損傷,123,醫(yī)療醫(yī)學(xué),斷指再植后的作業(yè)治療,固定與矯形器的應(yīng)用 03周，固定植指DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位。 作業(yè)活動 36周，被動輕微活動植指。 612周，適量活動，增加肌腱滑動。 12周后，強(qiáng)化訓(xùn)練。 感覺重塑,124,醫(yī)療醫(yī)學(xué),重復(fù)性勞損的作業(yè)治療,重復(fù)性勞損 （RSI） 又稱為職業(yè)過勞綜合征（occupational overuse syndrome，OOS）。 工作性上肢損傷（work related