醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、目的 為了確保各級(jí)臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，制定三級(jí)醫(yī)師查房制度。 二、定義主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師或科主任)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房流程標(biāo)準(zhǔn)。 三、職責(zé) 1.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定和修訂三級(jí)醫(yī)師查房制度。2.臨床科室三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行三級(jí)查房制度。3.臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室三級(jí)查房制度的執(zhí)行。 4.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院三級(jí)查房制度的執(zhí)行。 5.主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部考核三級(jí)查房制度的執(zhí)行。四、程序 1.“三級(jí)醫(yī)師”的任職條件 （1）經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、科主任審核簽字，

2、醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，獲得一級(jí)醫(yī)師任職資格。 （2）取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科主任審核、醫(yī)務(wù)部審核，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，獲得二級(jí)醫(yī)師任職資格。 （3）取得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或?qū)I(yè)水平較高并取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，獲得三級(jí)醫(yī)師任職資格。2.各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé) （1）一級(jí)醫(yī)師 一級(jí)醫(yī)師擔(dān)負(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作。采集病史，進(jìn)行物理檢查，開具基本輔助檢查，提出初步診斷，實(shí)行基本治療(處置)。按照規(guī)定及時(shí)書寫醫(yī)療文書，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者的病情和診療情況，執(zhí)行二級(jí)以上醫(yī)師的指示。 （2）二級(jí)醫(yī)師 二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者

3、的搶救工作。輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師工作，參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會(huì)診工作，向三級(jí)醫(yī)師匯報(bào)工作，執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師的指示，決定正常出院患者。 （3）三級(jí)醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級(jí)醫(yī)師的工作。重點(diǎn)解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會(huì)診工作，決定非正常出院患者。（4）上級(jí)醫(yī)師與下級(jí)醫(yī)師之間關(guān)系 具有下級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)；具有上級(jí)醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可以履行下級(jí)醫(yī)師的工作職責(zé)。 下級(jí)醫(yī)師必須執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，如下級(jí)醫(yī)師按規(guī)定向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示或執(zhí)行了上級(jí)醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；如下級(jí)醫(yī)師不按規(guī)定向上級(jí)

4、醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，其責(zé)任由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 上級(jí)醫(yī)師必須對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的工作做出指示。 3.三級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)、時(shí)限和記錄次數(shù) （1）三級(jí)醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)師每周查房2次，查房時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加；對(duì)一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，78小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至少有一次病程記錄；對(duì)危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。（2）二級(jí)醫(yī)師 二級(jí)醫(yī)師每天查房1次,查房時(shí)應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對(duì)一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院12小時(shí)內(nèi)完成（夜間新患除外），48小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日

5、常查房，每周至少有一次病程記錄；對(duì)危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。 （3）一級(jí)醫(yī)師 一級(jí)醫(yī)師每天查房2次,對(duì)所管患者每天上午、下午各查房一次；住院醫(yī)師對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)；對(duì)新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院0.5小時(shí)內(nèi)完成，8小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每日至少有一次病程記錄；對(duì)危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。三級(jí)醫(yī)師首次查房、日常查房時(shí)間或次數(shù)表醫(yī)師級(jí)別首次查房病程記錄時(shí)間 日常查房和病程記錄次數(shù)入院3日內(nèi)手術(shù)3日內(nèi)病情穩(wěn)定慢性病病情穩(wěn)定一級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理監(jiān)護(hù)病房一級(jí)醫(yī)師查房0.5小時(shí) 一級(jí)醫(yī)師查房每天2次2次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄8小時(shí)1次/日1次/日1次/3日1

6、次/5日1次/日2次/日，必要時(shí)隨時(shí)二級(jí)醫(yī)師查房12小時(shí) 二級(jí)醫(yī)師查房每天1次1次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄48小時(shí) 二級(jí)醫(yī)師查房記錄每周2次1次/日，必要時(shí)隨時(shí)三級(jí)醫(yī)師查房48小時(shí) 三級(jí)醫(yī)師查房每周2次1次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄72小時(shí) 三級(jí)醫(yī)師查房記錄每周1次必要時(shí)隨時(shí)4.三級(jí)醫(yī)師查房基本規(guī)范 （1）查房前準(zhǔn)備 提前安排好工作，有特殊事情需報(bào)主查人批準(zhǔn)；查房前，在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)；下級(jí)醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。 （2）站位規(guī)定主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)站立于床尾；其

7、余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員同意方可進(jìn)行。 （3）查房程序住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題；查房時(shí)參加查房人員應(yīng)按照自下而上的原則逐級(jí)發(fā)表意見；主持人應(yīng)根據(jù)查房的目的作必要的檢查和分析并提出處理意見；查房報(bào)告病歷、討論、講解時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽清楚。查房后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將查房?jī)?nèi)容詳實(shí)記載,上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)記載內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)修正并簽字確認(rèn)。 各項(xiàng)操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。 （4）查房紀(jì)律 病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實(shí)習(xí)醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一人將其病歷送還病歷車。 注意

8、做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對(duì)病人有不利影響的討論和對(duì)下級(jí)醫(yī)師的批評(píng)不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。 醫(yī)務(wù)人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜,查房人員應(yīng)將手機(jī)處于靜音狀態(tài),非特殊情況,參加人員不應(yīng)遲到,早退.處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。 5. 三級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容 （1）三級(jí)醫(yī)師查房及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對(duì)各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 （2）二級(jí)醫(yī)師查房對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房；對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映；傾聽患者陳述；對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導(dǎo)；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 （3）一級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)后患者，同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者；審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出