臨床常用小兒補液方法

1、臨床常用小兒補液方法 等滲性缺水1/2張含鈉液（2：3：1） 低滲性缺水2/3張含鈉液（4：3：2） 高滲性缺水1/3張含鈉液（2：6：1） 定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢） 1）擴容階段： 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。 2）以補充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應(yīng)減去擴容量。 累積量=總量2-擴容量 812小時滴入，810ml/kg.h 3） 維持補液階段： 余量于1618小時或5ml/kg.h輸注 糾正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3

2、- 5mmol/L粗略計算。 血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）0.5體重； 稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。 兩補 1）補鉀：見尿補鉀， 濃度低于0.3%，0.150.3g/kg.日。 需46天。 2）補鈣，補鎂：補液中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補鈣，若無效，再補鎂。 補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的補液 一、脫水及電解質(zhì)已糾正 1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 608

3、0ml/kg， 用1/5張； 繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/21/3張。 二者加起來1/31/4張，1224小時均勻靜滴。 兒科常用液體的組成及張力 1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml 4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉2

4、2ml 2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml 0.9%的溶液內(nèi)加入尿素（尿素可*通過細(xì)胞膜），滲透壓會增高但是張力不變 張力：等滲的電解質(zhì)溶液占總液量的百分比1：1液就是12張 3：2：1液就是33+2+1還是12張 粗略算法：10氯化鈉3.3ML加入100ML10GS就是13張 10氯化鈉5ML加入100ML10GS就是12張 10氯化鈉6.6ML加入100ML10GS就是23張 以250ml，1/2張，3：2：1液舉例 為糖：等滲0.9Nacl ：等滲1.4NaHCO3，（鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，不算張力，糖也不算張力） 1.用等滲液配法為： 5或10

5、糖：250ml1/2(即3/3+2+1)125ml 0.9Nacl：250ml1/383ml 1.4NaHCO3：250ml1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？ 2.臨床上我們都用10%Nacl和5%NaHCO3 來配制，10%Nacl為11張，5%NaHCO3為3.5張，為了應(yīng)用方便，10%Nacl簡記為10張，5%NaHCO3簡記為4張。 250ml，3：2：1的粗略配制： 先定總量：5或10糖250ml 內(nèi)加10%Nacl：2501/31/108.3ml 內(nèi)加5%NaHCO3 ：2501/61/411ml 混合就是粗略的3：2：1

6、液了。 注：按此簡易算法，實際溶液總量為250+8.3+11260ml，而且與精確的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但實際應(yīng)用中，這種差異可以忽略，要追求精確的話，可適當(dāng)減少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但實際上都在1ml的范圍內(nèi)。用得多了，根本不必去死記書本上配制比例。 判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。 所以看起來似乎可以的出結(jié)論等滲則等張，但對于GS來講，雖然有滲透壓，但進入人體之后，會被代謝掉，起不到維持血漿滲透壓的作用，所

7、以張力為不計，那么就應(yīng)該理解做，等滲不一定等張。 小兒 補 液 1.計算補液總量 輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 2.定補液性質(zhì) 等滲 ： 1/2張 高滲 ： 1/3張 低滲 ： 2/3張 3.糾正酸中毒 5%SB(ml)=(18CO2-CP)*kg 3 5 7 9 4.算鹽量 ml=總液量*張力5%SB*3 5.糖量 ml=總液量鹽水量5%蘇打量 6.補鉀 10%氯化鉀24ml/kg.d 7.補鈣 10%葡萄糖酸鈣2ml/kg.d 8.重度脫水 先補 2 ：1液 每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg以上是第一天

8、補液量，在24小時內(nèi)補完。第二天即可補充生理量既繼續(xù)損失量，這些可根據(jù)臨床而定。 稀釋前濃度稀釋前體積=稀釋后濃度稀釋后體積 判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。 溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=（0.91010002）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。 又如5%NaHCO3溶液滲透壓=（51010002/84

9、=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。 10%（NaCl）11張（臨床上可按10張計算） 0.9%（NaCl）1張 5%（NaHCO3）4張 10%（KCl）9張 10%（GS）0張（無張力，相當(dāng)于水 10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），請問該組溶液張力。 根據(jù)C1V1=C2V2列出算式：1010=X100，X=1張 例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），請問該組溶液張力。 1020+425=X300，X=1張。 例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，

10、現(xiàn)已使用5%NaHCO3（15ml），還需10%NaCl多少毫升。 10X+415=2/3300，X=14ml 那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液體（300-15-14=271ml，GS為0張） 5、21等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制21液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述） 配制21液Mml，則需 10%NaCl=M/15mla 5%NaHCO3=M/12mlb 10%GS=M-a-bml 例5、配制21液300ml，需10%NaC

11、l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。 10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml 這樣，21液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。 脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。 補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 第一階段：擴容頭8小時，補1/2總量（速度為：10ml/kg *

12、hr） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB為NaHCO3） 低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB） 高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB） （重度脫水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等張液）10-20 ml/kg于半小時內(nèi)快速擴容） 第二階段：補累積損失量后16小時，補1/2總量補1/3張（2 : 6 : 1）（速度為：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補充2：1等張搶救液

13、是不變的真理，迅速擴容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補鉀。各程度脫水的補充量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。血漿等膠體 的東西一定要靠后用哦！小兒補液2 何估計小兒應(yīng)該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜。總體來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進去三四一張都可，腹瀉補液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。 介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml) 2：1 100 6 10 2：3：1 100

14、 3 5 4：3：2 100 4 7 大家只要記住1/2張1、3、5； 2/3張1、4、7； 1張1、6、10。 例如： 欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是300/100=3） 欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2） 欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4） 欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是250/1

15、00=2.5）余此按比例類推，信手拈來?；旧弦呀?jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平 小兒補液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。 要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）4：5：12：7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB，12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。 4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？其實如果是高滲脫水，血

16、漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。 八、補液療效觀察 1 補液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當(dāng)。 2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。 3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。 4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。 5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。 臨床實行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。 個人看法：

17、如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補3%NaCl量 1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2 3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml 2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血鈉 需要提高血鈉=130-117=13mmol/L 需要3%NaClml/kg數(shù)=12X13/10=15.6 需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml 以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時提高1-2mmol/L血鈉速度，124.8/2=62.4ml=大約60ml，3%NaCl60ml，4-6小時輸完，每小時10-15ml3%NaCl輸

18、注。 輸液完畢，復(fù)查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進行評估補鈉量。 如果：血清鈉120-124 mmol/L，給予生理鹽水20-30ml/kg輸入。 兩個有用的公式（原創(chuàng)） 1、新生兒糖速公式：糖濃度X液體速度（毫升/小時）/體重（千克）X6 舉例：一個體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代數(shù)字的時候，所有單位、百分號一律省去。這是一個便捷公式。因為新生兒的糖速規(guī)定是很嚴(yán)格的，所謂糖速，就是單位時間內(nèi)新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg/min.kg，一般來說，維持足月兒的糖速在68mg/min.kg,早產(chǎn)兒46mg/min.kg為宜。且體重輕，胎齡小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖，因為其血糖波動太大會對