腦動脈瘤破裂的護理查房課件

1、腦動脈瘤破裂護理查房,泰州市人民醫(yī)院 祁輝,病情介紹,病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側側腦室外引流術后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應，頻繁嘔吐送至中醫(yī)院，急診行雙側側腦室外引流術，06.14復查ct示腦出血增多，為進一步治療，門診擬“腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦動脈瘤破裂出血 雙側側腦室外引流術后”收入病房。 既往有右上肺囊腫，子宮肌瘤，行右上肺切除術史8年，子宮次全切除術史6年。 入院后予以降顱壓、抗感染，止血，維持呼吸、循環(huán)及內環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強監(jiān)護?；颊咦≡浩陂g多次嘔吐，體溫最高達39.

2、8度，冰毯降溫效果不佳，06.24患者病情加重，雙瞳散大，無自主呼吸，gcs3分，生存希望渺茫！06.27患者自動出院。,體格檢查,t36.7，p77次/分，r22次/分，bp130/80mmhg . 中年女性，營養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，雙眼球結膜無水腫，瞳孔等大等圓，對光反射消失，刺痛反應陽性，gcs6分，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側肢體刺激后回縮 雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，氣管切開。心前驅無隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。,實驗室及

3、輔助檢查,06.14 血生化：鉀2.4mmol/l, 鈉145mmol/l 血rt：白細胞總數(shù)31.6109/l, 中性粒細胞27 109/l，淋巴細胞3.7% 頭顱mri:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 大腦前交通aa瘤,06.24 血生化：鉀3.0mmol/l, 鈉160mmol/l 血rt：白細胞總數(shù)19.86109/l, 中性粒細胞87.6 109/l，淋巴細胞5.7% 頭顱ct:腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收,護理診斷,1.意識障礙:與腦血管病變有關 2.體溫升高：與炎癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主 控制發(fā)生障礙有關 3.舒適的改變：頭痛 嘔吐 與腦水腫、顱內高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有

4、關 4.潛在并發(fā)癥：再出血,護理措施,、體位：床頭抬高30-45度 翻身時有人扶頭部，避免扭轉 、充分給氧 3-5升/分 3、嚴密觀察患者生命體征，意識，瞳孔，尿量，血糖等的變化，觀察有無腦疝的前驅癥狀 積極穩(wěn)定內環(huán)境 4、預防a瘤再次破裂出血：絕對臥床休息，提供安靜、舒適的環(huán)境,避免強光刺激 保持大便通暢，三日無大便應通便 把握吸痰力度 深度，防止刺激患者,護理措施,5、遵醫(yī)囑用藥 抗感染：頭孢尼西鈉 適量脫水降顱壓：甘露醇 預防腦血管痙攣：尼莫地平 預防應激性潰瘍：潘美路 控制癲癇：丙戊酸鈉 密切觀察用藥后反應 6、提供高熱能營養(yǎng)支持：氨基酸 脂肪乳 腸外營養(yǎng)液 維持水、電解質平衡 糾正低

5、鉀高鈉血癥,護理措施,7、低溫治療期間嚴密觀察血壓 心率的變化 避免局部凍傷,冰袋外加包布 做好基礎護理 翻身qh 口腔護理q6h 預防肺部并發(fā)癥 注意眼睛的保護 8、加強腦室引流的護理 引流通暢 保持引流裝置清潔無菌 每天記錄引流液的色量性質 500ml/d 引流裝置高出引流平面10-15cm 9、其他：加強氣道管理 生活護理 心理護理,腦動脈瘤定義,腦動脈血管壁的局部囊性擴張，進而形成“瘤”,腦動脈瘤形成原因,先天性 老年動脈硬化 感染 外傷性 其他：腦動靜脈畸形 顱內血管發(fā)育異常,腦動脈瘤癥狀,中小無癥狀 大壓迫癥狀 出血癥狀,腦動脈瘤特點,病情隱匿 病情兇險 1/3的人可能來不及救治 1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘 僅1/3的病人可以恢復良好,如何早期診斷腦動脈瘤？,全腦數(shù)字血管造影術 顱內超聲檢查 顱內ct血管成像 核磁共振血管成像,腦動脈瘤治療,早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早康復,腦動脈瘤治療方法,動脈瘤栓塞術 （介入治療）,腦動脈瘤治療方法,動脈瘤夾閉術,腦動脈瘤治療方法,腦室外引流術 血腫清除+去骨瓣減壓手術 后期的腦脊液分流術,腦動脈瘤破裂誘因,部分無誘