中醫(yī)治半月板損傷

1、精品文檔一、鄭懷賢 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)1981年第九章 第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板損傷是常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，多見于足球、籃球、排球、體操、田徑、跳傘等項(xiàng)目。半月板由纖維軟骨構(gòu)成，有一定彈性。位于股骨和脛骨的內(nèi)、外髁之間，分別稱為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。每個(gè)半月板有內(nèi)外兩緣和前后兩角。周緣較厚，中心較薄，橫切面為楔形，上面凹陷，下面平坦，分別覆蓋于脛骨上端兩髁平面關(guān)節(jié)面上，加深了關(guān)節(jié)面，使股骨和脛骨的內(nèi)、外髁關(guān)節(jié)面更相適應(yīng)。兩個(gè)半月板的前方，有膝橫韌帶相連。外側(cè)半月板前角附著在脛骨髁間棘的前方，前交叉韌帶的后方，后角附著在髁間棘的后方，內(nèi)側(cè)半月板附著點(diǎn)的前方。外側(cè)半月板較小，但較寬，前后幾乎等寬，前后兩

2、角相距很近，猶如O形。它的外側(cè)有關(guān)節(jié)囊和腘肌腱，故外側(cè)半月板不與外側(cè)副韌帶相連，活動(dòng)度較大。我國人外側(cè)半月板呈盤狀者多，盤狀半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)所占位置較大，又不靈活，容易受傷。內(nèi)側(cè)半月板前角附著在脛骨髁間前窩，前交叉韌帶的前方，后角附著在脛骨髁間后窩，后交叉韌帶的前方。內(nèi)側(cè)半月板較大，如C形，前窄后寬，內(nèi)緣薄，游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外緣較厚。外側(cè)緣的后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連而比較固定，前半部比較活動(dòng)。因此，在這兩部的交界處常為扭轉(zhuǎn)暴力匯集區(qū)，容易損傷。有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)有血管、在體部有來自膝中動(dòng)脈與膝下動(dòng)脈到關(guān)節(jié)囊的分支，營養(yǎng)外側(cè)1/3。半月板的前、后角，是由交叉韌帶中的血管滲透進(jìn)入。在半月板的中央部分

3、無血液供應(yīng)，營養(yǎng)供給主要來自關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液。當(dāng)半月板的邊緣撕裂時(shí)，可以愈合。半月板隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)而發(fā)生移動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板向前移動(dòng)；屈曲時(shí)，半月板向后滑動(dòng)；旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板一個(gè)向前，一個(gè)向后。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，半月板緊貼脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面上，股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面在半月板上面作前后運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面緊緊相貼，脛骨平臺(tái)在半月板下面作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。因而半月板損傷常發(fā)生在下面。一、病因與病理當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，小腿固定，大腿在作內(nèi)收外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，突然伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)，半月板受到股骨和脛骨的夾擠、研磨，可以造成損傷。如果膝關(guān)節(jié)半屈曲，小腿在外展、外旋位固定，而大腿在作內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)，伸直

4、或屈曲膝關(guān)節(jié)，可以導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的損傷。若是膝關(guān)節(jié)在半屈曲位，小腿于內(nèi)收、內(nèi)旋位固定，大腿在外展、外旋時(shí)，伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)，可能發(fā)生外側(cè)半月板的損傷。在體育運(yùn)動(dòng)中，這種情況較多。例如籃球運(yùn)動(dòng)員搶籃板球落地后，立即轉(zhuǎn)身起動(dòng)，足球運(yùn)動(dòng)員兩人對(duì)腳，鉛球運(yùn)動(dòng)員投擲出手，后退用勁蹬地時(shí)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)伸直時(shí)等，都可以造成半月板的損傷。膝關(guān)節(jié)過度伸直，脛骨與股骨的夾擠，半月板前角可能撕裂，當(dāng)足球運(yùn)動(dòng)員猛力用足背踢球而漏腳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)這類損傷。少數(shù)運(yùn)動(dòng)員沒有急性損傷史，系由過多的研磨或多次細(xì)微損傷而致病。按損傷部位不同，而分為前角、后角、體部和邊緣撕裂。根據(jù)損傷后病理改變，分為三種類型（圖116）：（一）縱形撕裂：

5、順著半月板環(huán)行方向撕裂。一端連接，另一端裂開者，為縱裂。兩端連接，中間裂開者，為桶柄狀撕裂。（二）橫形撕裂：撕裂方向與環(huán)行方向垂直，有的完全橫斷。（三）水平撕裂：常見于盤狀半月板，在半月板的水平而發(fā)生撕裂。二、癥狀與診斷病人多有膝關(guān)節(jié)急性損傷史。受傷當(dāng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)有響聲與撕裂感，立即疼痛。關(guān)節(jié)積血或積液，出現(xiàn)腫脹。數(shù)周后腫脹消退，但膝關(guān)節(jié)常易扭傷而反復(fù)腫脹。行走時(shí)，膝軟，乏力，自感關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，在上、下樓或高低不平的道路上行走時(shí)，多有險(xiǎn)些摔倒現(xiàn)象。在行走過程中，往往有交鎖現(xiàn)象，即行走時(shí)突然感覺有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，不能屈曲與行走。自己慢慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)或由他人按摩解鎖后，才能繼續(xù)行動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)有跛行。慢性

6、病人膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，有彈響聲。檢查：急性期膝關(guān)節(jié)腫大，慢性期股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最為明顯?；枷テつw溫度降低，在關(guān)節(jié)間隙有固定壓痛點(diǎn)。半月板彈響試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）：此檢查法實(shí)際上是重復(fù)一次損傷機(jī)制。囑病人仰臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，檢查者一手掌放患膝前面，另一手握持足跟，外旋足部內(nèi)收小腿，做伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，膝內(nèi)側(cè)有彈響與疼痛者，為內(nèi)側(cè)半月板破裂。反之，內(nèi)旋足部，外展小腿，伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，膝外側(cè)有彈響和疼痛，為外側(cè)半月板破裂。膝關(guān)節(jié)在全屈位彈響和疼痛，系后角損傷。屈膝90o彈響和疼痛，為體部破裂。此法對(duì)半月板前角撕裂無診斷意義。小腿展收屈伸試驗(yàn)：病人仰臥于檢查床上，檢查者一手掌放傷膝前面，另一手握持足

7、跟部，使膝關(guān)節(jié)由盡量屈曲位逐漸伸直，在此過程中分別作小腿的外展、外旋，內(nèi)旋或內(nèi)收、內(nèi)旋，內(nèi)收、外旋。一般外側(cè)半月板損傷，在小腿外展位作旋轉(zhuǎn)屈伸動(dòng)作，出現(xiàn)疼痛與彈響；內(nèi)側(cè)半月板損傷，在小腿內(nèi)收位作旋轉(zhuǎn)屈伸動(dòng)作，也會(huì)出現(xiàn)陽性體征。指壓試驗(yàn)（克勒吉-布德氏檢查法）：這是檢查半月板前角和邊緣撕裂的較好辦法。病人取坐位。檢查者一手拇指端放髕韌帶側(cè)緣膝眼或內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拇指尖給半月板一定壓力，壓痛點(diǎn)即為半月板損傷部。膝眼壓痛系前角損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，應(yīng)考慮半月板邊緣撕裂。膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)：病人俯臥于床上，檢查者一側(cè)膝部壓在病人大腿后面

8、，兩手握住病人足部向上提拉，并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，若有疼痛，表示韌帶損傷。檢查者兩手握足踝部用力下壓膝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，由極度屈曲位慢慢伸直，在某個(gè)角度疼痛，說明有半月板損傷。疼痛在極度屈膝位為后角損傷，膝部屈曲90o疼痛為體部破裂，膝關(guān)節(jié)伸直位疼痛為前角撕裂（圖117）。X線檢查：常規(guī)攝正、側(cè)位平片，對(duì)診斷意義不大，但可排除骨質(zhì)病變。膝關(guān)節(jié)空氣造影，對(duì)診斷有價(jià)值，必須與臨床檢查相結(jié)合，才能得出正確診斷。三、治療（一）解除交鎖如果病人膝關(guān)節(jié)有交鎖癥狀，首先應(yīng)解除交鎖。病人患肢放松，術(shù)者一手捏住膝部，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，徐徐屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)、外旋小腿，直至交鎖癥狀消失，然后用長鐵絲托板將膝關(guān)節(jié)作

9、適當(dāng)固定。（二）中藥治療初期：宜行氣活血，消腫止痛。外敷紅花、血藤、黃芪、黃柏、黃芩、牛膝、茯苓、防己、龍骨、牡蠣。內(nèi)服 活血止痛湯，每日1劑，水煎，分3次服。中期：以溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒續(xù)筋為主。外敷 黃柏、合歡皮、白及、續(xù)斷、干年健、萆薢、甜瓜子、土鱉、牛膝、檀香、赤芍、川紅花、骨碎補(bǔ)、黃芪。內(nèi)服 正骨紫金丹或健步虎潛丸。晚期：治以生血活血，強(qiáng)筋續(xù)筋。外敷 紫河車、白及、土鱉、兒茶、血蝎、丹參、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、象皮、茯苓、牛膝。內(nèi)服 六味地黃丸，每次6克，每日23次。（三）按摩治療外擦舒活酒，在膝部及其上、下作按摩，常用手法為表面撫摩、揉、揉捏、搓等或用掌根或拇指指腹揉壓患部。指針選用足三里

10、、陰陵泉、陽陵泉、血海、風(fēng)市等穴。（四）物理療法超短波透熱法：膝內(nèi)外側(cè)對(duì)置電極，溫?zé)崃?，每?5分鐘，每天1次，10次為一療程。音頻療法：膝內(nèi)、外側(cè)對(duì)置電極，1015MA，每次20分鐘，每日1次，20次為一療程。（五）功能鍛煉早期作股四頭肌靜力收縮，以后可以采用負(fù)重伸膝、弓步樁、馬步樁等方法，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，防止肌肉萎縮。（六）手術(shù)治療半月板損傷經(jīng)長期治療效果不好，癥狀較重者，可以考慮手術(shù)切除半月板。四、預(yù)防（一）訓(xùn)練前，應(yīng)充分進(jìn)行膝部準(zhǔn)備活動(dòng)。（二）不應(yīng)在疲勞時(shí)作高難度訓(xùn)練，以免引起損傷。（三）加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。二、中醫(yī)骨傷科學(xué) 張安禎主編 中國中醫(yī)藥出版社 199

11、5年第八章 第八節(jié) 膝部筋傷 半月板損傷【病因病理】當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，半月板向后方移位，此時(shí)半月板容易損傷，故其發(fā)病與身體活動(dòng)的姿勢有關(guān)。引起半月板破裂的外力有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，股骨牽動(dòng)側(cè)副韌帶，韌帶牽動(dòng)半月板的邊緣部而發(fā)生撕裂損傷。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板。因正常膝關(guān)節(jié)有3o5o外翻，外側(cè)半月板負(fù)重較大，若為盤狀半月板長期受關(guān)節(jié)面的研磨，即使無明顯外傷，也可發(fā)生分層破裂損傷。外側(cè)半月板撕裂亦可伴有半月板囊腫?！局委煛恳?、理筋手法在局部施以滾、揉及屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的手法，可以促進(jìn)血液循環(huán)，解除交鎖。急性損傷者，囑患者仰臥，屈膝屈髖

12、90o，一助手握持股骨下端，術(shù)者握持踝部，相對(duì)牽引，并內(nèi)外旋小腿幾次，然后使小偷盡量屈曲，再伸直下肢，交鎖即可解除。慢性期，隔日1次，力量及時(shí)間加大延長。二、藥物治療早期治宜消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯或舒筋活血湯，外敷三色敷藥。后期治宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛，內(nèi)服健步虎潛丸或補(bǔ)腎壯筋湯，并可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患處。三、固定和練功療法早期診斷不明確時(shí)，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)以石膏和夾板固定于屈膝10o位3周，若為半月板損傷邊緣型的多能自行愈合。一旦確診半月板損傷而無法自行修復(fù)者，應(yīng)盡早手術(shù)切除。固定期間應(yīng)積極鍛煉股四頭肌，解除固定后，做膝關(guān)節(jié)屈伸和步行鍛煉。若發(fā)現(xiàn)半月板囊腫，應(yīng)切除有囊腫的整個(gè)半月板。三、治療

13、半月板方劑1. 活血止痛湯查 傷科大成 近代中醫(yī)珍本集 傷科分冊(cè)，續(xù)修四庫全書.1017冊(cè).子部.醫(yī)家類 四三二頁活血止痛湯當(dāng)歸二錢 川芎六分 乳香一錢 蘇木末二錢 紅花五分 沒藥一錢 地鱉蟲三錢 紫荊藤三錢 三七一錢 赤芍一錢，炒 陳皮一錢 落得打二錢水酒各半煎。2. 正骨紫金丹查 四庫全書 御纂醫(yī)宗金鑒 卷八十八 4524頁正骨紫金丹治跌打撲墜閃錯(cuò)損傷，并一切疼痛，淤血凝聚。丁香，木香，瓜兒血竭，兒茶，熟大黃，紅花各一兩，當(dāng)歸頭，蓮肉，白茯苓，白芍各二兩，丹皮五錢，甘草二錢共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服三錢，童便調(diào)下，黃酒亦可。 注：當(dāng)歸別名秦歸、云歸、西當(dāng)歸、岷當(dāng)歸。查 實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭

14、懷賢）279頁正骨紫金丹（醫(yī)宗金鑒）【組成】秦歸80克 白芍80克 茯苓80克 蓮米80克 血竭40克 川紅花40克 兒茶40克 丁香40克 廣木香40克 熟大黃40克 牡丹皮40克 甘草8克【功用】生血，活血，健脾生肌，續(xù)筋接骨，增強(qiáng)機(jī)體功能。【主治】用于各種類型骨折，關(guān)節(jié)脫位，肌肉韌帶受傷，半月板損傷，關(guān)節(jié)勞損等。【用法】共研細(xì)末，作蜜丸或水丸。每次服48克，每日23次。開水吞服。因方中有破淤藥物，能動(dòng)胎動(dòng)血，故孕婦、月經(jīng)期婦女、風(fēng)濕病、胃潰瘍禁用?！景凑Z】本方之名是形容其在正骨治療中珍貴如紫金，為骨傷科常用要藥。本方治療跌打損傷淤血凝滯作痛，最為平穩(wěn)可靠。方中秦歸、白芍入肝，行血活血，柔

15、肝補(bǔ)血。紅花、大黃、血竭活血化瘀，得丁香、木香行氣解郁，使氣血為之暢達(dá)，淤痛得以解除。兒茶、牡丹皮清肝以解血熱，蓮米、甘草、茯苓得二香能健脾胃，使中氣得以宣暢，雖方中有礙脾胃之品，大黃、兒茶等，亦不致脾陽受損而食欲有所減退。3、健步虎潛丸查 丹溪心法 遼寧科技出版社 1997年 59頁虎潛丸治痿，與補(bǔ)腎丸同。黃柏半斤，酒炒 龜板四兩，酒炙 知母二兩，酒炒 熟地黃 陳皮 白芍各二兩 鎖陽一兩半 虎骨一兩，炙 干姜半兩上為末，酒糊丸或粥丸，一方加金箔一片，一方用生地黃，懶言語者加山藥。加炒黃柏、酒知母、炙龜板各等分，干姜三分之一，酒糊丸，名補(bǔ)血丸。一方無干姜，冬月方加有當(dāng)歸一兩半，熟地黃比前多一兩

16、，余同。查 實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）293頁虎潛丸（丹溪心法）【組成】虎脛骨（酥炙）30克 干姜（冬季用）30克 牛膝（酒蒸）60克 陳皮（鹽水潤）60克 白芍（炒）60克 熟地黃90克 知母（鹽酒炒）90克 黃柏（鹽酒炒）90克 鎖陽（酒潤）45克 當(dāng)歸（酒浸）45克 龜板（酥炙）120克【功用】滋陰降火，強(qiáng)筋壯骨?！局髦巍扛文I陰虛，精血不足所致的筋骨痿軟，腰膝痠楚，腿腳瘦弱，步行無力等癥。亦可用于老年骨折愈合遲緩和骨關(guān)節(jié)損傷后期。對(duì)于小兒麻痹后遺癥，慢性關(guān)節(jié)炎，中風(fēng)后遺癥而見腰膝軟弱者，亦有療效?！居梅ā可纤幑惭袨榧?xì)末，作水丸或煉蜜為丸，每丸重4克，每次48克，每日服23次，飯前淡鹽湯

17、送服。孕婦忌服?！景凑Z】本方主要治療由于肝腎陰虛、精血不足所引起的證候，由于陰虛以致火旺，火旺灼耗精血，精血損耗反過來又促使火熾，形成惡性循環(huán)則筋骨失養(yǎng)，而致筋骨痿軟，腿足瘦弱，步履不使，同時(shí)出現(xiàn)舌紅少苔，脈細(xì)而弱，甚至骨蒸勞熱等癥。骨折病人，則出現(xiàn)愈合緩慢。方中用熟地黃與黃柏、知母相配則滋陰與降火雙管齊下，使肝腎陰陽、水火得到平衡，以阻斷病勢的發(fā)展。知柏本可滋陰降火，但陰虧甚者，加入熟地黃，則滋陰力足，再佐以龜板，則更加周全。龜板咸甘性平，滋陰潛陽，補(bǔ)腎健骨，故能補(bǔ)水制火，以制止骨蒸勞熱。在本方中用量最多，與知母、黃柏配合用為主藥。鎖陽甘溫補(bǔ)腎、潤腸、治腰膝痿弱（與肉蓯蓉同為一類，故可互代）

18、?；⒚劰切翜兀茏凤L(fēng)定痛，健骨鎮(zhèn)驚，在本方中起輔助作用，治療腰腿足膝軟弱無力，筋骨痠痛等癥。陳皮、干姜溫中，健脾理氣而和胃，使方中藥物，滋而不膩，補(bǔ)而不滯。綜觀本方，以滋陰降火如知母、黃柏治其標(biāo)，用強(qiáng)筋壯骨藥如龜板、熟地黃、鎖陽、虎骨等治其本。其他藥物如當(dāng)歸、白芍、調(diào)肝補(bǔ)血。陳皮、干姜調(diào)理脾胃，共為協(xié)助之品。牛膝則引諸藥下行達(dá)于肝腎、腰膝，制方周密，絲絲入扣，故成強(qiáng)筋壯骨有名的方劑。方名虎潛，是虎屬陰類，其力偉而應(yīng)潛伏。本方主在補(bǔ)陰以配陽，使陽內(nèi)潛化為有力，又名補(bǔ)陰丸，也是因?yàn)橹卦谘a(bǔ)陰以配陽，不在瀉火、瀉陽之故。查 續(xù)四庫全書1017冊(cè) 七O頁 傷科補(bǔ)要健步虎潛丸歌曰健步虎潛丸，首烏虎脛堅(jiān)。鎖

19、陽參術(shù)地，姜附威靈仙。龜鹿膠黃蘗，羌牛杜仲全。當(dāng)歸同白芍，煉蜜共為丸。專治跌打損傷，血虛氣弱，下部腰胯膝腿疼痛，痠軟無力，步履艱難。服此藥至一百日，舒筋止痛，活血補(bǔ)氣，健旺精神。龜膠蛤粉炒成珠 鹿角膠制同上 虎脛骨酥油炙 何首烏黑豆拌，蒸、曬各九次 川牛膝酒洗，曬干 杜仲姜汁炒斷絲 鎖陽 威靈仙酒洗 當(dāng)歸酒洗，曬干各二兩 黃蘗酒洗，曬干，鹽水拌，少許酒炒 人參去蘆 羌活 白芍微炒 云白術(shù)土炒各一兩 熟地二兩 大川附子一兩五錢童便、鹽水各一碗，生姜二兩切片，同煮一日，令極熟，水干再添鹽水，煮畢取出，剝皮切片，又換凈水，入川黃連五錢、甘草五錢，同煮長香三炷，取出曬干，如琥珀色，明亮可用 右藥共為細(xì)

20、末，煉蜜和丸如桐子大，每服三錢，空心淡鹽湯送下，冬日淡黃酒送下。4、六味地黃丸查 實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）297頁 六味地黃丸（湯）（錢乙方）【組成】熟地黃24克 山萸肉12克 山藥12克 澤瀉9克 茯苓9克 牡丹皮9克【功用】補(bǔ)肝腎陰液，降虛火，健筋骨?！局髦巍筷幪摶鹜クi軟，自汗盜汗，頭目暈眩，耳鳴耳聾，或虛火牙痛，口燥喉痛，或骨蒸潮熱，或消渴遺精等癥，而現(xiàn)脈細(xì)數(shù)，唇舌殷紅等?！居梅ā克宸?，一日一劑，分2次服，或煉蜜為丸，每粒重4克，每次服12丸，每日23次，淡鹽湯送服。新傷后滑精者，及便溏清稀者忌服?！景凑Z】本方以補(bǔ)肝陰、腎陰為主，并能益脾陰，為三陰并治之方。且六藥相配，成為通

21、補(bǔ)開合之劑。臨床上凡是見有陰虛證候者，一般多以此方隨癥加減應(yīng)用。本方原名地黃丸，又名六味丸，主要治療肝腎陰虛不能制火所引起的各種癥候。腎中陰陽必須平衡，水火必須相濟(jì)。若是腎陰虛，則陽必亢，腎中水虧，則火也必偏旺。腎陽亢，則出現(xiàn)夢(mèng)遺失精，耳鳴消渴。腎陰虛，肝陰亦必隨之而虛，因肝腎同源之故。肝腎陰虛，熾火灼精，腰膝亦必隨之痿軟無力。陽亢，則頭目暈眩。其余諸癥，是由肝腎陰虛，腎陽偏亢所引起，可適用本方。其方劑組成，熟地黃補(bǔ)腎陰，以填補(bǔ)精髓而生血；山萸肉溫補(bǔ)肝腎，而收斂精氣；山藥補(bǔ)脾固腎（澀精），這是三補(bǔ)。三補(bǔ)之中，以熟地黃補(bǔ)腎為主，山萸肉、山藥為輔。由于陰虛火旺，勢必熏及血脈，形成肝熱血熱，故用丹皮

22、清肝涼血，以瀉肝腎伏火；陰虛火旺，停水?dāng)∫罕仨毲謇视密蜍?、澤瀉，這是三瀉。所謂三補(bǔ)三瀉，是針對(duì)病證有三虛三實(shí)。本方有補(bǔ)有瀉，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉，以補(bǔ)為主，補(bǔ)藥用量宜重，瀉藥宜輕，制方極為巧妙，故成為醫(yī)家常用要方。注：錢乙，字仲陽。祖籍浙江錢塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。約生于宋明道元年（公元一O三二年），卒于政和三年（公元一一一三年）。撰小兒藥證直訣。方見小兒藥證直訣下卷第五方地黃丸。查 張山雷醫(yī)集小兒藥證直訣筏正 人民衛(wèi)生出版社 1995年 276頁第五方 地黃丸 治腎怯失音，鹵開不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等方。熟地黃八錢 山萸肉 干山藥各四錢 澤瀉 牡丹皮 白

23、茯苓（去皮）各三錢上為末煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸?！竟{正】此今之所謂六味丸也，方從仲景八味腎氣來。仲陽意中謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)設(shè)此丸，以為幼科補(bǔ)腎專藥。自薛立齋濫用成方，而景岳、養(yǎng)葵之流，推波助瀾，遂令俗子競以此為滋陰補(bǔ)腎必需之品。抑知仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽，而小水不利者設(shè)法，故以桂附溫煦腎陽，地黃滋養(yǎng)陰液，萸肉收攝耗散，而即以丹皮泄導(dǎo)濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱。其用山藥者，實(shí)脾以堤水也。立方大旨，無一味不從利水著想。方名腎氣，所重者在一“氣”字，故桂、附極輕，不過借其和煦，吹噓腎中真陽，使溺道得以暢遂。今西醫(yī)學(xué)說，謂兩腎各有輸尿之管，直通膀胱。其說雖為古時(shí)醫(yī)界

24、所未言，而用藥之理，利水必先治腎，實(shí)與彼中解剖所見，兩兩合符。此中古醫(yī)學(xué)真?zhèn)?，非魏晉以下所可及者。讀八味丸主治各條，皆為小便不利而設(shè)?？梢姽湃肆⒎剑螄L有填補(bǔ)腎陰腎陽作用。仲陽減去桂、附，而欲以治腎虛，則丹、澤、茯苓，滲泄傷津，已大失腎氣丸之本旨。而方下所謂失音鹵開，神不足，面晄白云云，又皆陰陽兩憊之大癥。溫補(bǔ)滋填，猶虞不濟(jì)，豈丹澤茯苓，所可有效，是仲陽立法之初，已不無誤會(huì)，宜乎立齋、養(yǎng)葵之徒，依樣葫蘆，尤其藥不中病。而今之俗醫(yī)，猶有認(rèn)為滋填補(bǔ)益之良方者，雖皆中薛、趙輩之毒，蓋亦未始非仲陽有以誤之。此后人制方，實(shí)有不能步武古人之明證，豈每況愈下，果運(yùn)會(huì)遷流為之耶？仲陽賢者，尚有此誤，又何論其自

25、檜以下者哉！注：自檜以下，檜（kuai快），西周時(shí)的諸侯國名，即“鄶”。左傳襄二十九年記載，吳國的季札在魯國觀賞周王朝建立以來的音樂和舞蹈，對(duì)一些諸侯的樂典都做了評(píng)價(jià)，但對(duì)鄶國以下的再?zèng)]有發(fā)表評(píng)論。后來就用“自檜以下”表示從什么以下，就不值得一談了。5、桃紅四物湯查 四庫全書 御纂醫(yī)宗金鑒 卷四十四 2178頁四物湯熟地二錢 川芎一錢 白芍二錢，炒 當(dāng)歸二錢右為粗末，水煎服。芩連四物湯即本方加黃芩黃連芩術(shù)四物湯即本方加黃芩白術(shù)桃紅四物湯即本方加桃仁紅花羌桂四物湯即本方加羌活桂枝查 實(shí)用傷科中藥與方劑（鄭懷賢）263頁桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒）【組成】當(dāng)歸10克 赤芍10克 生地黃15克 川芎9克 桃仁（打碎）9克 紅花8克【功用】活血，生血，祛瘀。【主治】常用于損傷初期或中期由氣血凝滯出現(xiàn)的各種證侯，尤適用于偏虛患者?！景凑Z】本方是由四物湯加桃仁、紅花而成。四物湯為補(bǔ)血，調(diào)血，止痛之劑。在唐代理傷續(xù)斷中，四物湯又用于跌打損傷，如“凡重傷、腸內(nèi)有淤血者用此”?？梢娝奈餃勿鲅幸欢ㄐЯ?/p>