胃十二指腸常見良性病變,影像課件

1、胃十二指腸常見良性病變,影像,1,胃炎,（一）急性胃炎 【臨床與病理】 食后數(shù)小時突然發(fā)病，上腹劇痛，拒食，惡心和嘔吐等癥狀 【影像學(xué)表現(xiàn)】 較重者胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊 穿孔者可見平片或透視下的氣腹 腐蝕性胃炎累及肌層后可見因瘢痕收縮胃腔狹窄與梗阻,胃十二指腸常見良性病變,影像,2,慢性胃炎,慢性胃炎為一種常見于成人的消化道疾病。病因可能與高級神經(jīng)活動機能障礙、營養(yǎng)不良、全身健康狀況和局部刺激等因素有關(guān)。 在顯微鏡下可見粘膜層水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。這些變化輕微時，肉眼觀察可以看不出來，達(dá)一定程度時，大體檢查表現(xiàn)為粘膜層皺襞增粗、變高、迂曲。,胃十二指腸常見良性病變

2、,影像,3,影像學(xué)表現(xiàn),粘膜皺襞的寬度加寬，廣泛增粗及迂曲。小彎側(cè)粘膜皺襞排列走向失去與小彎側(cè)平行之走向，呈迂曲交叉狀，胃竇部小彎側(cè)的輪廓呈鋸齒狀切跡，胃蠕動增強。 鋇氣雙重造影檢查可見胃小區(qū)擴大，直徑超過3mm，形態(tài)呈多邊形、圓形或不規(guī)則形。 確診應(yīng)以胃鏡及組織學(xué)檢查為準(zhǔn)。,胃十二指腸常見良性病變,影像,4,胃炎的詳細(xì)分類,根據(jù)參考病理、影響表現(xiàn)、病因可有如 下分類及診斷名稱： 萎縮增生性胃炎（屬慢性胃炎） 化生性胃炎（屬慢性胃炎） 肉芽腫性胃炎（屬慢性胃炎） 糜爛性胃炎（屬慢性胃炎） 腐蝕性胃炎（屬急性或慢性胃炎）,胃十二指腸常見良性病變,影像,5,影像學(xué)表現(xiàn),黏膜相：黏膜皺襞肥厚、粗大、

3、紊亂，伴有痙攣收縮。 雙對比相：胃小區(qū)消失、胃壁變薄（萎縮性胃炎） 雙對比相：胃小區(qū)過度增大（炎性小區(qū)） 雙對比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點（糜爛性胃炎）,胃十二指腸常見良性病變,影像,6,肥厚性胃炎,胃十二指腸常見良性病變,影像,7,慢性胃炎黏膜相,胃十二指腸常見良性病變,影像,8,萎縮增生性胃炎,胃十二指腸常見良性病變,影像,9,萎縮增生性胃炎,胃十二指腸常見良性病變,影像,10,糜爛性胃炎,胃十二指腸常見良性病變,影像,11,胃竇炎Antritis,病因：慢性非特異性炎癥 多見于30歲以上成人。 常見的癥狀為疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性質(zhì)為隱痛、脹痛或難以忍受的疼痛，常呈周期

4、性發(fā)作。 可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。少數(shù)可有出血。,胃十二指腸常見良性病變,影像,12,影像學(xué)表現(xiàn),粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm左右 增粗的黏膜皺襞交錯、迂曲、盤繞，胃竇粘膜紋多呈橫行 胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣較光滑 炎性息肉可見大小不等的圓形影 黏膜皺襞活動度增加，可誘發(fā)胃黏膜脫垂。 胃竇激惹、痙攣、收縮：表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動波將到達(dá)時如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。 肌層肥厚時，胃竇可出現(xiàn)環(huán)形或向心性狹窄：形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行,胃十二指腸常見良性病變,

5、影像,13,胃竇炎,胃十二指腸常見良性病變,影像,14,炎性息肉,胃十二指腸常見良性病變,影像,15,胃竇炎胃粘膜脫垂,胃十二指腸常見良性病變,影像,16,胃潰瘍,【臨床與病理】 多為單發(fā)，壁龕，常深達(dá)肌層 圓形或橢圓形，直徑5-20mm，深為5-10mm, 口部周圍呈炎變水腫 穿透性潰瘍，急性穿孔 胼胝性潰瘍 臨床：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點，惡心、嘔吐、噯氣與返酸,胃十二指腸常見良性病變,影像,17,胃潰瘍,【影像學(xué)表現(xiàn)】 直接征象：龕影，多見于小彎側(cè)，乳頭狀、錐形，邊緣光滑整齊，密度均勻 龕影口部有透明帶，是良性潰瘍的特征： 粘膜線 項圈征 狹頸征 瘢痕收縮，均勻性糾集

6、 胃潰瘍引起功能性改變 痙攣性改變：指狀切跡 胃液分泌增多 蠕動變化 排空的改變 “葫蘆胃”或“啞鈴胃”,胃十二指腸常見良性病變,影像,18,胃潰瘍（圖）,胃十二指腸常見良性病變,影像,19,胃潰瘍（圖）,小彎側(cè)龕影形成,胃十二指腸常見良性病變,影像,20,胃潰瘍（圖）,胃十二指腸常見良性病變,影像,21,胃竇潰瘍（圖）,胃十二指腸常見良性病變,影像,22,胃體小彎潰瘍及大彎側(cè)痙攣性切跡示意圖,胃潰瘍（示意圖）,胃十二指腸常見良性病變,影像,23,十一、胃潰瘍（3）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 胃潰瘍的特殊類型 穿透性潰瘍：龕影大而深，形如囊袋，狹窄征象顯著 穿孔性潰瘍：出現(xiàn)氣、液、鋇三層或氣鋇兩層 胼胝

7、性潰瘍：以大量纖維組織增生為特征 多發(fā)潰瘍：多發(fā)龕影，粘膜糾集紊亂而不規(guī)則,胃十二指腸常見良性病變,影像,24,良惡性潰瘍鑒別診斷,胃十二指腸常見良性病變,影像,25,十五、胃其它疾?。?）,（一）胃幽門粘膜脫垂 【影像學(xué)表現(xiàn)】 充盈缺損：菜花狀、蕈狀或傘狀。脫入的胃粘膜在球部形成圓形或半圓形的透光區(qū)，幽門管增寬 【診斷與鑒別診斷】 有典型X線表現(xiàn)者診斷不難,胃十二指腸常見良性病變,影像,26,胃粘膜脫垂（圖）,幽門管增寬，可見胃竇部粘膜皺襞經(jīng)幽門管脫入十二指腸球部，十二指腸球基底部可見傘狀充盈缺損影,胃十二指腸常見良性病變,影像,27,十五、胃其它疾?。?）,（二）胃扭轉(zhuǎn) 【臨床與病理】 器

8、官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)、 網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)、混合型扭轉(zhuǎn)，器官軸型扭轉(zhuǎn)常見，網(wǎng)膜型次之，混合型少見 急性扭轉(zhuǎn)：起病急驟，持續(xù)性干嘔，很少或無嘔吐物，突發(fā)嚴(yán)重短暫的胸部或上腹部痛。胃內(nèi)難以插入胃管為其特征性表現(xiàn) 慢性胃扭轉(zhuǎn)：癥狀輕重不一，或有食后脹滿，上腹灼痛等非特異性癥狀,胃十二指腸常見良性病變,影像,28,胃扭轉(zhuǎn)（示意圖）,a. b. 器官軸扭轉(zhuǎn)，胃大彎向前，向右上方轉(zhuǎn)位；c. d. 網(wǎng)膜軸扭轉(zhuǎn)，胃竇、胃體向左上方環(huán)繞扭轉(zhuǎn)，胃底向右下移位,胃十二指腸常見良性病變,影像,29,十五、胃其它疾?。?）,（二）胃扭轉(zhuǎn) 【影像學(xué)表現(xiàn)】 器官軸型扭轉(zhuǎn)： 賁門部下降，食管腹段延長，胃遠(yuǎn)端位置升高，甚至二者

9、在同一水平，胃大彎向右上翻轉(zhuǎn)呈突起的弧形，胃小彎向下，凹面向下，粘膜皺襞呈螺旋狀 網(wǎng)膜軸型扭轉(zhuǎn)： 胃繞成環(huán)形，胃底移向右下，胃竇移至左上，胃竇和十二指腸近端與胃體部交叉，甚者越過胃體居于左側(cè),胃十二指腸常見良性病變,影像,30,胃 扭 轉(zhuǎn)（圖）,胃十二指腸常見良性病變,影像,31,胃扭轉(zhuǎn)器官軸型（圖）,胃大彎向前，向右上方轉(zhuǎn)位,胃十二指腸常見良性病變,影像,32,十五、胃其它疾?。?）,（二）胃扭轉(zhuǎn) 【診斷與鑒別診斷】 采用單或雙對比的上消化道造影均能明確診斷 瀑布胃：只有一個液平面，胃竇低于胃底，賁門不下移,胃十二指腸常見良性病變,影像,33,十六、十二指腸潰瘍（1）,【臨床與病理】 最多見

10、于十二指腸球部，其次為球后部，發(fā)病多在輕壯年 多發(fā)生在球部后壁或前壁，圓形或橢圓形，潰瘍周圍有炎性侵潤、水腫及纖維組織增生，多發(fā)呈2-3個小潰瘍分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起 對吻潰瘍、復(fù)合潰瘍，潰瘍深大可遺留瘢痕，腸壁增厚或球部變形 多為周期性節(jié)律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后可緩解，伴有返酸、噯氣，當(dāng)有并發(fā)癥時可嘔吐咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔,胃十二指腸常見良性病變,影像,34,十六、十二指腸潰瘍（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 直接征象為龕影，類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集 球部變形是球部潰瘍常見而重要的征象 激惹征，幽門痙攣，開放延遲及胃分泌

11、液增多，球部固定的壓痛 【診斷與鑒別診斷】 依據(jù)龕影與恒定的球部變形，診斷并不困難 活動性潰瘍與僅有球部變形愈合性潰瘍鑒別 十二指腸炎 惡性腫瘤,胃十二指腸常見良性病變,影像,35,十二指腸球部潰瘍（圖）,十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞糾集，龕影不明顯,胃十二指腸常見良性病變,影像,36,十二指腸球部潰瘍（圖）,十二指腸球部可見一類圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞糾集，并見透明帶,胃十二指腸常見良性病變,影像,37,球部呈不同形狀變形，有時可見龕影,十二指腸球部潰瘍（示意圖）,胃十二指腸常見良性病變,影像,38,十二指腸潰瘍（圖）,胃十二指腸常見良性病變,影像,39,十七、十二指腸憩室（1）,【臨床與病理】 腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變 黏膜、黏膜下層通過腸壁肌層薄弱處向腔外囊袋狀突出 臨床上多無明顯的癥狀 上消化道造影中偶然發(fā)現(xiàn) 憩室并發(fā)炎癥時，可有上腹疼痛,胃十二指腸常見良性病變,影像,40,十七、十二指腸憩室（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】 仰臥或右前斜位容易發(fā)現(xiàn)憩室 圓形或卵圓形囊袋狀影突出腸腔之外，邊緣光滑整齊，大小不一 也可