內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,1,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理,第六節(jié) 慢性支氣管炎、 慢性阻塞性肺部疾病的護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,2,一、慢性支氣管炎病人的護(hù)理,定義： 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。 可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺心病。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,3,【疾病概要】,（一）病因與發(fā)病機(jī)制 慢性支氣管炎確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。 1、有害氣體、刺激性煙霧 支氣管粘膜損傷 吸煙 多種途徑侵害支氣管 2、感染 是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素 3、其他因素：過敏反應(yīng) 支氣管痙攣收縮 機(jī)體內(nèi)在因

2、素 自主N紊亂，防御力下降,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,4,（二）病理生理,早期：大氣道功能正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。 晚期：隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，通氣功能逐步惡化。 緩解期：臨床癥狀可緩解，但氣道阻力增加則不可逆。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,5,（三）臨床表現(xiàn),1、癥狀特點(diǎn)： 咳、痰、喘 （1）咳嗽 特點(diǎn)：早上、晚上為重、且伴有排痰、白天較輕 原因：支氣管粘膜炎癥時(shí)充血、水腫、分泌物潴留于管腔內(nèi)，引起反射性咳嗽。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,6,（2）咳痰,特點(diǎn)：清晨、痰量較多 原因：夜間副交感神經(jīng)興奮性，支氣管分泌物，分泌物蓄積， 引流不暢。體位改變后刺激排痰。 注意：痰的量、性質(zhì)、

3、顏色。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,7,（3）喘息或氣急,久咳成喘。 肺部有哮鳴音，支氣管痙攣引起。 反復(fù)發(fā)作數(shù)年，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)不同程度的氣短，活動(dòng)后加重。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,8,2、體征,早期（） 急性發(fā)作時(shí)肺部聞及散在干濕羅音，其多少與部位不恒定，咳嗽排痰后或消失，伴喘息，常聞及哮鳴音及呼氣延長。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,9,3、分型及分期,單純型：咳+痰 喘息型：咳+痰+喘 急性發(fā)作期一周內(nèi)癥狀加重，性質(zhì)改變，痰 量 伴發(fā)熱 慢性遷延期咳、痰、喘存在 1月 臨床緩解期治療后，癥狀基本消失，偶有咳痰2月。,分型,分期,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,10,4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（1）

4、血象：急性發(fā)作期WBC，N，喘息型E （2）痰涂片，培養(yǎng)：肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌。 痰涂片可見大量壞死的白細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,11,（3）X線片：早期（）。雙肺紋增粗，紊亂或成網(wǎng)狀條索狀，斑點(diǎn)狀，以雙下肺野較明顯。 （4）肺功能檢查：中期常有氣道阻塞，造成阻塞性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣量(FEV1) ，最大通氣量(MBC)（低于預(yù)計(jì)值80%），最大呼氣中段流量(MMFR)。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,12,（四）治療要點(diǎn),1、急性發(fā)作期的治療 控制感染 選用比較敏感的抗生素，憑經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果。 視病情輕重，單用或聯(lián)用，口服、肌注、靜滴療程710天， 常用抗

5、生素有：內(nèi)酰氨類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。 感染控制后及時(shí)停藥，不宜長期服用。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,13,祛痰、鎮(zhèn)咳：應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物，改善癥狀。祛痰為主，止咳為輔 解痙、平喘藥：可以用氨茶堿、沙丁胺醇 霧化療法：超聲霧化，氣道局部濕化及消炎，組成：N. S，抗生素，祛痰劑，解痙劑，tid。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,14,2、緩解期的治療 避免各種誘因的接觸和吸入，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，戒煙。 增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)行呼吸耐寒鍛煉。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,15,【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估 1、健康史：有無接觸有害氣體和螨蟲、花粉等 2、身體狀況 癥狀：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作 體征：

6、干濕羅音和哮鳴音 實(shí)驗(yàn)室檢查： 3、心理狀態(tài)：,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,16,（二）護(hù)理診斷/問題,1、清理呼吸道無效或低效 2、體溫過高,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,17,（三）護(hù)理目標(biāo),病人有效掌握咳嗽、排痰技巧 痰液能咳出 體溫正常,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,18,（四）護(hù)理措施,1、休息與環(huán)境 2、飲食護(hù)理 3、病情觀察 4、用藥護(hù)理 5、對(duì)癥護(hù)理 6、心理護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,19,（五）健康教育,1、宣傳教育 2、適當(dāng)休息和飲食 3、增強(qiáng)體質(zhì) 4、避免誘因,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,20,（六）護(hù)理評(píng)價(jià),是否有效咳嗽，氣道通暢 營養(yǎng)狀況是否改善 有無并發(fā)癥 病人自我感覺,內(nèi)科護(hù)理學(xué)

7、慢性支氣管炎,21,二、慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理,【疾病概要】 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD是呼吸系統(tǒng)常見病。因肺功能減退，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，死亡率較高。 COPD與慢性支氣管炎等病密切相關(guān)。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,22,美國19651998年年齡校正的死亡率變化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中風(fēng),其他心 血管病,C

8、OPD,其他原因,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,23,（一）病因與發(fā)病機(jī)制,確切的病因不清楚。 1、吸煙 2、空氣污染 3、感染因素 4、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、其他,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,24,（二）病理,COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支及肺氣腫的病理變化。 支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、部分脫落。杯狀細(xì)胞增多肥大，分泌亢進(jìn)。 肺氣腫的病理改變可見肺泡過度膨脹，彈性減退。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,25,（三）臨床表現(xiàn),1、癥狀：當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。初重體力氣急，繼之輕活動(dòng)氣急，最后休息時(shí)也感氣急。嚴(yán)重時(shí)出

9、現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。 2、體征：早期不明顯，病情發(fā)展，可出現(xiàn)（視診）桶狀胸，（觸診）語顫 ，（叩診）過清音，（聽診）呼吸音 。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,26,3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,X線：雙肺透光度增加，雙膈低平，肋骨平行，心影狹長。 ECG：低電壓，肺性P波 肺功能檢查：第一秒鐘呼氣量占用力肺活量40%肺過度充氣。 血?dú)夥治觯喝缬腥監(jiān)2和CO2潴留時(shí)，PO2，PCO2。呼酸。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,27,（四）治療要點(diǎn),對(duì)已經(jīng)形成的肺氣腫尚無治療方法可以使其逆轉(zhuǎn)，各種治療目的在于延緩肺氣腫病變的發(fā)展，改善呼吸功能。 1、早期治療重點(diǎn)在于： 2、COPD急性加重期治療： 支氣管舒張劑的應(yīng)用：減輕氣

10、道阻力，擴(kuò)張支氣管。氨茶堿、舒喘靈，喘樂寧，喘康速等。 控制感染：選用有效抗生素。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,28,氧療：有條件家庭氧療，糾正缺氧，降肺A高壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)。每天1215h，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月數(shù)年，吸入2535%濃度O2。持續(xù)低流量吸氧是原則。 糖皮質(zhì)激素：在支氣管舒張劑，抗生素的基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。 其他治療 ：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充電解質(zhì)和水，高熱量高蛋白飲食。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,29,3、穩(wěn)定期治療 （1）戒煙 （2）應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 （3）止咳、祛痰 （4）長期家庭氧療（LTOT）指證 一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量12L/min，吸氧時(shí)間1015h/d. 目標(biāo)是達(dá)到： PaO2

11、60mmHg和SaO290。,PaO255mmHg 或SaO280,并有肺動(dòng)脈高壓者 PaO25570mmHg 或SaO289,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,30,（5）長期吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體拮抗劑 （6）免疫調(diào)節(jié)治療：應(yīng)用胸腺肽等 （7）康復(fù)治療：呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持等,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,31,【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估 1、健康史：年齡、吸煙，哮喘、咳嗽、呼吸急促等 2、身體狀況： （1）癥狀：咳、痰、喘基礎(chǔ)上逐漸加重氣促、呼吸困難。 （2）體征：視、觸、叩、聽 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能、胸部X線 3、心理-社會(huì)狀況：了解COPD在多方面對(duì)病人的影響,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管

12、炎,32,（二）護(hù)理診斷/問題,1、氣體交換受損 2、低效性呼吸形態(tài) 3、清理呼吸道無效 4、營養(yǎng)失調(diào) 5、焦慮 6、活動(dòng)無耐力 7、潛在并發(fā)癥,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,33,（三）護(hù)理目標(biāo),維持有效氣體交換 咳嗽通暢 營養(yǎng)改善 無并發(fā)癥 病人自覺舒適 盡可能改善生活質(zhì)量,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,34,（四）護(hù)理措施,1、休息與環(huán)境 2、飲食護(hù)理 3、病情觀察 4、用藥護(hù)理 5、對(duì)癥護(hù)理 （1）咳嗽護(hù)理 （2）氧療護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,35,氧療護(hù)理 持續(xù)低流量吸氧：通過鼻導(dǎo)管（或面罩）持續(xù)（或15小時(shí)/天）吸氧。 低流量：12L/min, 低濃度：2529 觀察療效：呼吸困難緩解、發(fā)

13、紺減輕、心率減慢表示有效；意識(shí)障礙加重，可能是二氧化碳潴留加重。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整吸氧流量，達(dá)到既保持氧療效果。又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。 告訴病人不可擅自加大氧流量。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,36,（3）生活護(hù)理 （4）長期家庭氧療護(hù)理 一般鼻導(dǎo)管，持續(xù)低流量吸氧；定期清潔消毒氧裝置；教會(huì)家屬判斷氧療效果，發(fā)生異常及時(shí)就診。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,37,6、呼吸功能鍛煉 加強(qiáng)穩(wěn)定期病人膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于腹式呼吸，減少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。 （1）腹式深呼吸（見圖） （2）膈肌起博,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,38,（3）縮唇呼吸 目的是通過縮唇形成的微阻力

14、來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。（方法見書） （4）縮唇腹式呼吸 縮唇呼吸腹式呼吸,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,39,（5）呼吸操 （6）全身運(yùn)動(dòng) 7、心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到焦慮和恐懼時(shí)縮唇呼吸和腹式呼吸的重要性。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,40,（五）健康教育,1、避免誘因 2、加強(qiáng)營養(yǎng) 3、合理休息和活動(dòng) 4、堅(jiān)持長期家庭氧療 5、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,41,（六）護(hù)理評(píng)價(jià),能否維持正常氧分壓和二氧化碳分壓 能否堅(jiān)持藥物治療 能否演示縮唇呼吸和腹式呼吸技術(shù) 呼吸困難發(fā)作時(shí)能否采取正確體位,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,42,本節(jié)小結(jié),慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、

15、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。重要癥狀為咳、痰、喘。實(shí)驗(yàn)室檢查常無異常?？取⑻?、喘每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除其他疾病即可診斷。 治療和護(hù)理重點(diǎn)是急性發(fā)作期抗感染，保持呼吸道通暢。緩解期指導(dǎo)病人防寒保暖，防止呼吸道感染。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性支氣管炎,43,COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是由于過度充氣，肺容量增大所致。COPD的典型癥狀是在咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。X線示兩肺透亮度增加。吸煙、寒冷、呼吸道感染是本病加重的主要誘因。 治療和護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性