醫(yī)院感染管理工作計劃

1、醫(yī)院感染管理工作計劃為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī) 療質量、維護醫(yī)務人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學 化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結合我院實際，制定 XX 年醫(yī)院感染管理工 作計劃如下： 一、依據國家及衛(wèi)生部頒布的有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范 性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關制 度、措施、流程等。 1、加強組織領導：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，認真落實 醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程。 2、進一步完善、落實醫(yī)院感染管理會議制度： （1）至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協 調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，并進行

2、總結。 （2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決 策能力。 （3）進一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機制：積極開展 醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫(yī)院 感染管理工作科學化、規(guī)范化。 （4）督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析 本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。 及時監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科 室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí) 行無菌技術操作， 落實消毒隔離和標準預防各項措施， 保障醫(yī)療安全。 二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。 1、醫(yī)院感染

3、管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓 班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，提高院感管理水平。 2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓： 醫(yī)院感染診斷標準、 消毒隔離相關知識、 手衛(wèi)生、 醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結合實際制定培訓計劃，提高全體人員 預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務水平。 三、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作 1、加強醫(yī)院感染監(jiān)測： （1）按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。 （2）要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，改變醫(yī)務人員 對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。 （3）定期對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。 （4）每季度以醫(yī)院感染管

4、理簡報的形式向全院醫(yī)務人員進行反 饋，特殊情況及時報告和反饋。 （5）年內開展一次醫(yī)院感染現患率調查，并及時上報。 2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測： （1）按照監(jiān)測計劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。 （2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、 物體表面、 （治療室、換藥室、穿刺室）室內空氣、紫外線燈管強度、 高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監(jiān)測。 （3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監(jiān) 測。 3、持續(xù)開展目標性監(jiān)測：包括重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎、 導尿管相關尿路感染、導管相關性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術部 位切口感染監(jiān)測。 4、持續(xù)開展多重

5、耐藥菌監(jiān)測：通過加強督導，強化各科室病原 學監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發(fā) 現多重耐藥菌的流行趨勢。 5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：結合檢驗科開展細菌耐藥監(jiān) 測，進行細菌耐藥預警管理，匯總數據定期向各臨床科室反饋，指導 臨床合理應用抗菌藥物。 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進 1、落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。 2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行督導、 檢查、總結、改進。 五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護 1、落實醫(yī)務人員職業(yè)防護制度，繼續(xù)開展職業(yè)安全防護知識的 培訓與指

6、導。 2、結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性 的、必要的防護用品。 3、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按 要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。 六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類目錄對 醫(yī)療廢物進行分類處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢 物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。 2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做 好記錄、登記。 3、為醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用 品。 七、加強合理使用抗菌藥物管理 1、協助醫(yī)務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作。 2、協助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五 位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為 臨床使用抗菌藥物提供依據。 八、醫(yī)院感染管理質量考核與控制 1、根據各科室百分制績效考核評分標準，對各科室醫(yī)院感染管 理質量進行考核，做到基礎、環(huán)節(jié)與終末質量的控制與管理，不斷提 高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質量。