10.23放化療患者應(yīng)用安素營養(yǎng)支持病例分享

1、放化療患者應(yīng)用安素營養(yǎng)支持病例分享,山東大學齊魯醫(yī)院腫瘤中心 王林,非小細胞肺癌規(guī)范化多學科綜合治療的多中心協(xié)作研究,2,病例簡介,患者基本資料,性別：男 年齡：61歲 體重：61kg BMI（體重/身高2）：20.3kg/m2,3,病例簡介,臨床特點,2011.3.11行CT檢查提示“口咽癌侵及咽喉并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。 行喉鏡活檢，病理提示：（會厭緣）鱗狀細胞癌（高分化）。 行氣管切開后給予放療+化療，普通放療70Gy，化療方案不詳。,4,病例簡介,臨床特點,2015.9患者因咽喉出血行CT檢查提示口咽癌復發(fā)，侵及鼻咽及下咽，并左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。 體格檢查：T37.3，HR80次/分，BP

2、 110/78mmHg；身高173cm，體重61kg。消瘦，腸鳴音少；皮膚彈性略差。,5,病例簡介,臨床特點,6,病例簡介,臨床特點,7,病例簡介,臨床特點,8,病例簡介,實驗室檢查（2015.9.22）,血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.51109/L，N59%，L29.3%，血紅蛋白130g/L； 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶37U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，堿性磷酸酶 71U/L，總膽紅素13.6umol/L； 腎功能：尿素氮2.38mmol/L, 肌酐55umol/L； 血生化：血糖4.96mmol/L，白蛋白37g/L，前白蛋白133mg/L； 血電解質(zhì)：鈉l42mmol/L, 鉀4.16mmol/L,

3、氯100mmol/L，鈣2.45mmol/L，磷1.38mmol/L，鎂0.82mmol/L。,9,營養(yǎng)風險篩查：NRS-2002,篩查項目,是,否,1,BMI20.5,2,患者在過去3個月體重是否下降 ?,3,患者在過去1周內(nèi)飯量是否減少?,4,患者有無嚴重疾病 ?,如果任一問題回答是, 進入第二步,10,NRS-2002評分,口咽癌：1分 BMI20.5及一般情況差：2分,11,腫瘤病人營養(yǎng)評估 （Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）,12,評估結(jié)果： 中度或可疑營養(yǎng)不良,腫瘤病人營養(yǎng)評估（Patient-Genera

4、ted SubjectiveGlobal Assessment，PG-SGA）,61,7,13,腫瘤患者營養(yǎng)治療的臨床路徑,14,放療患者營養(yǎng)治療指南證據(jù),中國腫瘤營養(yǎng)治療指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社 2015,中國腫瘤營養(yǎng)治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社 2015,15,治療方案,抗腫瘤治療方案：適形放療50.4Gy/28F+多西他賽100mg d1+順鉑40mg d1-3同步化療。 營養(yǎng)支持治療 是否需要營養(yǎng)支持治療？需要 何時開始營養(yǎng)支持治療？放化療前、中、后 選擇何種營養(yǎng)支持方式？管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持 選擇何種營養(yǎng)制劑？全營養(yǎng)素標準食物 安素,16,安素全面均衡營養(yǎng),17,ONS安素可顯著增

5、加放療后腫瘤患者的體重,一項納入23名住院頭頸部腫瘤患者的研究，治療前10-15天開始服用安素，最長時間31天，結(jié)果顯示：安素組體重增加5%，58%的未服用安素的患者體重下降,Nayel H et al. ImNayel H et al. ct of Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-1

6、8,*P=0.001,體重變化中位數(shù)（%）,對照組（N=12）,安素組（N=11）,對照組,安素組,18,18,ONS安素可幫助腫瘤患者改善放療延遲,Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-18,一項納入23名住院頭頸部腫瘤患者的研究，治療前10-15天開始服用安素，最長時間31天，結(jié)果顯示，

7、對照組5例患者發(fā)生放療延遲，安素組未出現(xiàn)此情況,放療后治療延遲例數(shù),（例）,Nayel H et al. ImNayel H et al. ct of Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-18,19,ONS安素可改善化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活品質(zhì),補充安素后的體重變化,78.4 kg,75.

8、9 kg,P = 0.03,23位接受化療的直腸癌患者補充安素,補充安素九周的直腸癌化療患者之熱量和蛋白質(zhì)攝取量顯著增加, 體重 (左圖) 和生活品質(zhì) (右圖) 也明顯提升,補充安素后的生活品質(zhì) (QoL) 指標變化,P = 0.03,P = 0.05,Read JA et al. Support Care Cancer 2007; 15:301-7.,20,ONS安素可減少化療中斷情形,化療期間須暫停或中斷治療的患者比率,0%,66.7%,安素組 (n = 5),對照組 (n = 6),化療期間補充安素的直腸癌患者均未中斷治療, 而對照組有三分之二的患者出現(xiàn)中斷,Trabal J et al

9、. Nutr Hosp 2010; 25:736-40.,21,安素的用法,第一天：50%濃度500mL； 第二天：正常濃度500mL； 第三天：正常濃度1000mL； 第四天以后：正常濃度1800mL/天。,22,治療期間營養(yǎng)指標變化,23,治療期間血液及肝腎功能指標變化,24,放化療不良反應(yīng),放療不良反應(yīng)： 目前放療39.6Gy/22次，放射皮膚損傷1級。 化療不良反應(yīng)： 2周期化療過程中無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，化療后除 血常規(guī)外，肝腎功能較化療前無顯著改變。,25,討論,放化療病人營養(yǎng)支持治療的時機,放化療患者營養(yǎng)支持的時機：,放、化療療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)支持治療1 對于存在營養(yǎng)不良、預

10、期無法攝入足夠能量的腫瘤患者 ，可在接受積極抗腫瘤治療期間（放療、化療）給予營 養(yǎng)支持治療1，2 當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60的情況超 過10天時，或者預計患者將有7天或者以上不能進食時，應(yīng) 開始營養(yǎng)治療2,1.August DA,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 Sep-Oct;33(5):472-500. 2.Arends J,et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. Epub 2006 May 12,26,討論,放化療病人營養(yǎng)支持治療的時機,1)預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)； 2)提高對放/

11、化療的耐受性與依從性； 3)控制放/化療的不良反應(yīng)； 4)改善生活質(zhì)量。,放化療患者營養(yǎng)支持治療的目標：,Arends J,et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. Epub 2006 May 12.,27,討論,放化療病人營養(yǎng)支持治療的時機,放化療患者營養(yǎng)支持治療的策略：,對于消化道及頭頸部腫瘤患者，膳食治療結(jié)合ONS可改善進食，預防放療或放化療相關(guān)的體重下降及治療中斷1 無法進食患者的頭頸部腫瘤患者，以及因強化放療或放化療聯(lián)合應(yīng)用可能出現(xiàn)黏膜炎的咽喉、食管癌患者，可考慮使用管飼喂養(yǎng)2 腸外營養(yǎng)推薦用于：不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者，如放療后嚴重黏膜炎和嚴重放射性腸炎患者1,1.CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.臨床腫瘤學雜志,2012,17(1):59-73. 2.Arends J,et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. Epub 2006 May