扁桃體惡性腫瘤

1、扁桃體惡性腫瘤,扁桃體惡性腫瘤Carcinoma of the Tonsil,扁桃體惡性腫瘤,扁桃體區(qū)為咽淋巴環(huán)的組成部分(Waldeyers ring)（包括：鼻咽、軟腭、扁桃體、及舌根）。 扁桃體惡性腫瘤以癌為最多見（60-70%），其次為淋巴肉瘤（30-35%），扁桃體癌中未分化癌約53%，鱗癌42%，淋巴上皮癌約3%。,扁桃體惡性腫瘤,扁桃體惡性腫瘤的診斷,扁桃體惡性腫瘤,分期：參照UICC的分期方法進(jìn)行,T1：原發(fā)腫瘤局限于扁桃體窩內(nèi) T2：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的一個(gè)結(jié)構(gòu)（如前柱，后柱，軟腭，舌根）或腫瘤腫大達(dá)中線。 T3：原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體窩附近的二個(gè)以上結(jié)構(gòu)。 T4：原發(fā)腫瘤

2、侵犯范圍超過(guò)T3或咽弓，侵犯雙側(cè)扁桃體或廣泛浸潤(rùn)舌。,扁桃體惡性腫瘤,N0：頸部未觸及腫大淋巴結(jié) N1：同側(cè)活動(dòng)的腫大淋巴結(jié) N2：同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)受限。 對(duì)側(cè)活動(dòng)性腫大淋巴結(jié) N3：固定性腫大淋巴結(jié) M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,扁桃體惡性腫瘤,：T1-2N0MO ：T1-3N1MO；T3NOMO ：T1-3N2M0；T4N0-1M0 ：T1-4N3；任何T.NM1,扁桃體惡性腫瘤,治 療 ：,扁桃體惡性腫瘤組織分化差，惡性程度高，容易侵犯周圍組織及咽淋巴環(huán)，早期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。所以，手術(shù)治療不能有效地控制原發(fā)灶，更難解決轉(zhuǎn)移灶的問(wèn)題，且扁桃體惡性腫瘤對(duì)放射治療敏感，故目前外照射為扁

3、桃體惡性腫瘤的主要治療手段。只有放射治療失敗或放療后局部或頸部復(fù)發(fā)時(shí)或個(gè)別分化好的鱗狀細(xì)胞癌且無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人才考慮手術(shù)治療。,扁桃體惡性腫瘤,扁桃體中心體表定位投影于下頜骨角向前向上1cm。根據(jù)病灶侵犯部位及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而改變照射野。扁桃體惡性腫瘤的放療野以雙側(cè)面頸聯(lián)合野為主。,扁桃體惡性腫瘤,扁桃體癌的治療原則：,1） N0：同側(cè)野包括上頸淋巴結(jié)，即面頸聯(lián)合野，對(duì)側(cè)野不包括上頸淋巴結(jié)，雙下頸不作預(yù)防性放療。 2） 患側(cè)有上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙側(cè)野包括上頸淋巴結(jié)，野下界移至中頸，同側(cè)下頸作預(yù)防性放療。 3） 雙側(cè)上頸均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：雙上頸根治性放療，雙下頸預(yù)防性放療。,扁桃體惡性腫瘤,頸

4、淋巴結(jié)直徑大于5cm時(shí)，可以先行60CO切線野照射（包括原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)），待腫瘤縮小后再改用平行野照射。,扁桃體惡性腫瘤,面頸聯(lián)合野的界限：,上緣：癌：鼻咽中心（下頜關(guān)節(jié)髁狀突向前向 上各1cm， 或耳垂上緣水平） NHL：鼻咽頂（顱底線） 下緣：舌骨水平， 二腹肌有淋巴結(jié)到環(huán)甲膜水平。 前緣：咬肌前緣（與下頜骨升支的前緣平行） 后緣：胸鎖乳突肌后緣。,扁桃體惡性腫瘤,照射劑量：常規(guī)分割，兩平行野相對(duì)照射，大野照至40-45 Gy 后縮野避開脊髓以扁桃體為中心照至根治劑量。健側(cè)與患側(cè)劑量比為2：3或1：2。 癌的總劑量達(dá)65-70 Gy /7W。,扁桃體惡性腫瘤,NHL：無(wú)論有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)進(jìn)行雙下頸的預(yù)防性照射。扁桃體區(qū)劑量達(dá)50-55 G