急性創(chuàng)傷及搶救流程

1、,感謝您的閱覽,急性創(chuàng)傷及搶救流程,急性創(chuàng)傷及搶救流程,概 述,隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開始處理傷員對傷員的存活至關重要。,2,急性創(chuàng)傷及搶救流程,1、相關理論 2、搶救流程,學習內(nèi)容,3,急性創(chuàng)傷及搶救流程,一、創(chuàng)傷的概念,創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。 狹義是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器

2、而危及生命。本章主要介紹狹義的創(chuàng)傷。,4,急性創(chuàng)傷及搶救流程,二、創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 1刺傷 因銳器所致的組織損傷。 刺傷的特點是傷口小而深，可刺到深部體腔，而只有很小的皮膚損傷。 刺傷內(nèi)臟，可引起體腔內(nèi)大量出血、穿孔；刺人心臟，可立即致死。 刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。,5,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 2火器傷 由槍、炮、火箭等用火藥作動力的武器發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷。,6,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 3擠壓傷 人體肌肉豐富的肢體，受重物長時間擠壓(一般16小時)造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)

3、傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結締組織代替而發(fā)生攣縮。,7,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 3擠壓傷 在受到嚴重擠壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴重度不同的表現(xiàn)。,8,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 4玻璃碎片傷 (glass fragment injury) 簡稱“玻片傷”。因飛散的碎玻璃擊中人體而造成的損傷。其傷情和發(fā)生率與玻璃片質(zhì)量、撞擊速度和撞擊部位有關。,9,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（一）按致傷原因分類 5鈍挫傷 (con

4、tusion) 因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當鈍器作用于體表的面積較大時，其力的強度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。,10,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 1閉合傷(closed injury) 皮膚保持完整性，表面無傷口者。 如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。,11,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 1閉合傷(closed injury

5、) 傷情并不一定很輕，其難點在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或實質(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。,12,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2開放傷 有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、火器傷等。 開放傷有外出血，受傷時細菌侵人，感染機會增多。,13,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（二）按創(chuàng)傷有無傷口分類 2開放傷 按有無穿透體腔分： (1)非穿透傷 ： 投射物穿入體壁而未穿透體腔的損傷。 (2)穿透傷：投射物穿透體腔(顱腔

6、、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。,14,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（三）按受傷部位分類 根據(jù)損傷的解剖部位可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、骨盆部(或泌尿生殖系)傷、上肢傷和下肢傷。,15,急性創(chuàng)傷及搶救流程,創(chuàng)傷分類,（四）按傷情輕重和需要緊急救治先后分類 1 輕傷 主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，無生命危險，或只需小手術者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。 2中等傷 主要是廣泛軟組織傷、四肢長骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無生命危險。 3重傷 指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者，如嚴重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險者。,16,急性創(chuàng)傷及搶救流程,

7、三、易混淆的概念,1. 多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。 常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。,17,急性創(chuàng)傷及搶救流程,易混淆的概念,2. 多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。 戰(zhàn)傷統(tǒng)計時，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。此時主要指某傷員同時有兩處以上部位受傷。,18,急性創(chuàng)傷及搶救流程,混淆的概念,3多系統(tǒng)傷：

8、多個重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時發(fā)生損傷。 嚴重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計時，一般不作為專門的分類詞應用。,19,急性創(chuàng)傷及搶救流程,易混淆的概念,4聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。 聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。 從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。,20,急性創(chuàng)傷及搶救流程,易混淆的概念,5合并傷： 兩處以上損傷時，除主要較重的損傷

9、外的其他部位較輕的損傷。如嚴重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。通常不作為分類詞應用。,21,急性創(chuàng)傷及搶救流程,易混淆的概念,6復合傷 (combined injuries)： 兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復合傷。,22,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,1致傷因素與臨床特征 多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多，傷情嚴重，組織破壞廣泛，生理擾亂大。尤其鈍性傷往往比貫穿傷的傷情更嚴重而復雜。不同的致傷因素將引起不同的病理特征。,23,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,較局限

10、的沖擊：常致腹內(nèi)空腔臟器傷，如小腸撞擊在脊柱前所致的穿孔、斷裂、腸系膜血管破裂等。 但有時致傷暴力作用的部位與方式不易判斷，亦有在很輕微的創(chuàng)傷情況下，如平地跌倒、從自行車跌下等，當時未發(fā)現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷，但隨后卻出現(xiàn)嚴重情況，如肝脾延遲性破裂，胸腔、顱內(nèi)延遲性出血等。,24,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,2機體應激反應劇烈 由于多發(fā)傷失血，導致低血容量性休克，頸動脈竇及主動脈壁壓力感受器興奮，通過中樞興奮交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放去甲腎上腺素和腎上腺素，使心跳加快加強，提高心排出量。外周小血管收縮，內(nèi)臟、皮膚及四肢血流量減少，血管內(nèi)外的體液轉移來調(diào)節(jié)心血管的功能和補償血容量的變化，以保證心腦能得到較

11、好的血液灌注。,25,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,低血容量又使腎血流量減少，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，促進腎小管對鈉的重吸收和增加排鉀，從而促進水份的重吸收；另外，下丘腦一垂體系統(tǒng)分泌大量的抗利尿激素，促進遠端腎小管對水的重吸收，與醛固酮協(xié)同作用維持血容量。,26,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,這些應激反應在短時間內(nèi)對機體有利，但如失血量大，持續(xù)時間長，失血得不到及時糾正，上述保護性措施減弱和血管收縮延長，組織在低灌注狀態(tài)下所形成的毒性物質(zhì)，如緩激肽、5-羥色氨、血栓素、前列腺素等，使毛細血管通透性增加，導致循環(huán)體液進一步丟失。,27,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,由于缺氧，ATP減

12、少， 鈉泵衰竭，又使細胞內(nèi)液增加，因此造成嚴重血容量丟失，外周循環(huán)灌注低下，使血流動力學受損。,28,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,3免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 機體遭受嚴重創(chuàng)傷后，破壞的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導致異常炎性反應，抑制免疫功能，尤其是細胞免疫功能。主要表現(xiàn)在創(chuàng)傷早期外周血中出現(xiàn)大量幼稚型單核細胞，巨噬細胞趨化性、吞噬功能、殺菌活性能力明顯下降。,29,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,近年研究證明，創(chuàng)傷早期繼發(fā)感染來源于腸腔。正常腸道內(nèi)寄生著厭氧菌及革蘭陰性菌和革蘭陽性菌構成腸道微生物，由于嚴重創(chuàng)傷后出血性休克引起腸粘膜缺血水腫，局部壞死，腸道機械屏障遭到破壞，腸道內(nèi)細菌

13、穿過腸粘膜上皮細胞或間隙進入固有層，侵入淋巴、血流并擴散至全身，這個過程叫“細菌移位”。腸源性感染多為兩種以上的細菌混合感染。,30,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,4高代謝狀態(tài) 創(chuàng)傷后高代謝是機體在遭受燒傷、創(chuàng)傷、大手術和大出血等情況下發(fā)生的一種應激性反應。多發(fā)傷后代謝的改變主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應激反應引起的。常在傷后第三天出現(xiàn)高代謝反應，可持續(xù)1421天。,31,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,高代謝反應包括心血管和代謝的變化，一般表現(xiàn)為心率加快，心輸出量增加，外周循環(huán)阻力下降，血中白細胞增加，靜息能耗增加，氧耗量增加，糖類、脂類和氨基酸的利用增加；糖代謝紊亂，糖原分解、脂肪動員，血糖升

14、高；肌肉蛋白嚴重分解，尿氮丟失，血尿素氮升高，負氮平衡顯著。因此，高代謝狀態(tài)若不控制，將發(fā)展成為多器官功能衰渴。,32,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,5易發(fā)生多器官功能衰竭 多發(fā)傷病人在休克基礎上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指傷前器官功能良好的健康人群受到嚴重創(chuàng)傷后，在治療過程中序貫發(fā)生的兩個或兩個以上的器官功能衰竭。,33,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,氧自由基在多器官功能衰竭發(fā)生發(fā)展中占有重要地位。氧自由基是一類化學性質(zhì)十分活躍、具有強烈毒性的氧代謝中間產(chǎn)物，一旦生成，便即刻與周圍組織細胞發(fā)生反應，并具有連鎖性而使損傷反應不斷擴大。,34,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,缺

15、血后再灌注產(chǎn)生大量氧自由基，且由于內(nèi)源性自由基清除能力下降，大量自由基在組織內(nèi)蓄積，并對組織細胞的生物膜及膜蛋白、核酸等物質(zhì)進行攻擊，啟動一系列自由基的連鎖反應，使細胞的結構和功能造成損傷，加重缺血組織的損傷。,35,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病理生理,胃腸粘膜損傷使腸道內(nèi)細菌能通過腸粘膜屏障而侵入血流造成內(nèi)源性感染。在休克基礎上并發(fā)感染加速多器官功能衰竭的進程。因此，有人稱胃腸道是多器官功能衰竭的“始動部位”。 另外，高代謝狀態(tài)和異常的免疫反應均促進多器官功能衰竭的發(fā)生發(fā)展。,36,急性創(chuàng)傷及搶救流程,五、臨床特點,1各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性 頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴重者出現(xiàn)昏迷； 面、

16、頸部創(chuàng)傷則應注意氣道阻塞而導致窒息； 胸部創(chuàng)傷85以上是肋骨骨折引起的血氣胸和肺挫傷。,37,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,1各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性 肋骨骨折多發(fā)生在第47肋。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。有2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。只有肋骨骨折而不伴有血氣胸和胸內(nèi)臟器和結構損傷者稱為單純性肋骨骨折。,38,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,直接暴力撞擊所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，易刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和血氣胸。,39,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,嚴重的

17、胸部創(chuàng)傷可導致多根多處肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性連接，受累胸壁不穩(wěn)定造成胸壁軟化，稱為連枷胸。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞嚴重，浮動胸壁下方的肺實質(zhì)遭受挫傷，引起動靜脈分流和低氧血癥，是引起呼吸功能障礙的重要原因。,40,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,自由浮動的胸壁部分隨自主呼吸發(fā)生反向運動。當吸氣時胸腔內(nèi)負壓加大，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時胸腔內(nèi)壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動方向相反，稱為“反常呼吸運動”,41,急性創(chuàng)傷及搶救流程,42,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,“反常呼吸運動”使呼吸運動嚴重紊亂，導致通氣不足和CO2潴留；還可引起“縱隔擺動”，造成循環(huán)功能紊亂

18、，是導致和加重休克的重要因素之一。,43,急性創(chuàng)傷及搶救流程,44,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,1各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸(pneumothorax)。 氣胸可以分為閉和性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。 胸膜腔積血稱為血胸（hemothorax)，可與氣胸同時存在。,45,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,1各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性 開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔。傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口?？砂榭v隔擺動。,46,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處

19、形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。 張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。,47,急性創(chuàng)傷及搶救流程,48,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,腹部創(chuàng)傷常見實質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎； 四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴重失血性休克。,49,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,2休克發(fā)生率高 由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應激反應劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。,50,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,3感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導

20、管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。,51,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,4嚴重低氧血癥 多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達90，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。,52,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,5易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計，一個臟器衰竭死亡率為25，兩個臟器衰竭死亡率為50，三個臟器衰竭死亡率為75，四個以上臟器衰

21、竭無一生存。,53,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,6容易漏診 多發(fā)損傷兩個部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗受限等，容易發(fā)生漏診。,54,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床特點,主要原因： 未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進行； 被一些表面創(chuàng)傷或易于察覺的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴 重的創(chuàng)傷； 某些癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯而未被引起重視。,55,急性創(chuàng)傷及搶救流程,六、臨床診斷,多發(fā)傷是可以發(fā)生在機體任何部位的一種嚴重創(chuàng)傷。對多發(fā)傷的診斷必須簡捷，即不能耽誤必要的搶救，又必須全面，不遺漏任何隱蔽的致命傷。,56,急性創(chuàng)傷

22、及搶救流程,臨床診斷,1迅速判斷傷員有無威脅生命的征象-初步評估 在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時，應首先對傷員進行快速全面的粗略檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應立即進行心肺復蘇。,57,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,首先確定氣道是否通暢，如不通暢，先試圖用手法解除阻塞。 氣道阻塞的常見原因是：舌后墜；脫落牙齒或異物；面部或口腔出血；嘔吐物；頜骨骨折。 要特別注意，開放氣道時，傷員有無頸椎損傷的可能性，避免過度伸屈頸部以免造成或加重脊髓損傷。,58,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,特別注意三種異常呼吸情況的

23、存在，即張力性氣胸、開放性氣胸及有肺挫傷的連枷胸。回答下列問題： 傷員有無呼吸停止及氣道阻塞的可能？ 有無呼吸困難？程度如何？ 是否清醒？有無誤吸的可能？ 兩側胸壁對稱否？有無胸壁活動受限和反常 呼吸？ 胸部有無傷口、擦傷、瘀斑及范圍，有無吸吮性傷口？,59,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,應對心排出量作出估計，有時時間不允許測量血壓，要注意依據(jù)脈搏、膚色、毛細血管再充盈試驗來估計血壓和組織灌注情況。,60,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,評估脈搏強弱、部位、頻率。脈搏比血壓更敏感，如脈率每分鐘大于120次，應考慮有血容量不足，但要除外情緒、疼痛、環(huán)境的影響。,61,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,

24、脈搏部位與血壓的相關性： 脈搏部位 估計最低血壓 頸部 60mmHg 股部 70 mmHg 撓部 80 mmHg,62,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,評估意識狀態(tài)。人體對休克的代償首先是保證心腦灌注。因此，直到血壓降至3050 mmHg時，才出現(xiàn)腦灌注不足。如傷員煩躁不安，或躁動不合作，這是血容量不足的早期表現(xiàn)。,63,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,迅速評估傷員的意識水平、瞳孔大小及反應。一種簡單的方法稱AVPU法，即先迅速回答以下四個問題： 1. A（Alert）：傷員是否完全清醒？ 2. V（Vocal）：傷員對語言是否有反應？ 3. P（Pain）：傷員對疼痛刺激有無反應？ 4. U（U

25、nresponsive）：傷員是否對任何刺激都無反應？,64,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,評估傷者雙側瞳孔的大小、是否等大及對光的反應。瞳孔的變化是判斷損傷后顱內(nèi)壓增高和腦疝形成的簡單、迅速而可靠的指標之一。 意識障礙的程度代表腦損傷的嚴重程度。 如果傷者的清醒程度較低，瞳孔大小不一、對光反應遲鈍，提示傷者出現(xiàn)腦部傷患，如腦出血或腦水腫。,65,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,2進一步檢查 在傷員的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要進行進一步檢查，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查及特殊檢查，以獲得盡可能準確的診斷，進行有效的治療。,66,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,(1)

26、病史采集：可詢問病人、護送人員或事故目擊者，必須問清受傷時間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間、有否昏迷史等。不要遺漏有意義的細節(jié)。一份詳細的病史可幫助醫(yī)師作出準確的判斷。,67,急性創(chuàng)傷及搶救流程,病 史 采 集,可先采集一些簡單的但卻非常有用的病史，如AMPLE病史： A：= allergies （過敏反應） M: = medications currently used （現(xiàn)時所服藥物） P: = past illness/pregnancy（既往史/懷孕） L: = last meal （最后進食時間） E: = events/ environment relate

27、d to the injury （與受傷有關的事故或環(huán)境）,68,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,(2)體格檢查： “CRASHPLAN” C=Cardiac(心臟)，R=Respiratory(呼吸)， A=Abdomen(腹部)，S=Spine(脊柱)， H=Head(頭部)，P=Pelvis(骨盆)， L=Limb(四肢)，A=Arteries(動脈)， N=Nerves(神經(jīng))。,69,急性創(chuàng)傷及搶救流程,體 格 檢 查,許多調(diào)查顯示，體格檢查容易忽略檢查傷者的背部。傷者背部如果存在一個被忽略了的出血傷口，會導致致命性的后果。所以在檢查完傷者身體各部位后，應在妥善固定頸部的基礎上，為傷者

28、進行翻身及檢查背部。,70,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,(3)實驗室檢查：多發(fā)傷傷員一送到急診室，必須立即查血型和交叉配血，作動脈血氣分析，測定血紅蛋白含量、紅細胞壓積、血白細胞計數(shù)，還需測定肝功能、血電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血肌酐及尿常規(guī)等。血常規(guī)可反復多次測定，以評估出血情況。,71,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,(4)特殊檢查：如傷員全身情況允許，可以搬動，則進行X線檢查、超聲檢查、腹腔鏡、CT檢查及核磁共振檢查。如血壓不穩(wěn)定或呼吸不規(guī)則，則不允許搬動，有條件可進行床旁攝片、床旁B超檢查。另外，胸腔穿刺、腹腔穿刺方法簡單，可反復多次進行。,72,急性創(chuàng)傷及搶救流程,臨床診斷,3多發(fā)傷的再估計 多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷。某些隱蔽的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來，導致發(fā)生繼發(fā)性損傷及并發(fā)癥。因此，初期全身檢查得出的結論是不全面的，必須進行動態(tài)觀察。再估計的重點有：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂、胰腺損傷，隱性大出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。,73,急性創(chuàng)傷及搶救流