骨科病人圍手術(shù)期護理 ppt課件

1、骨科病人圍手術(shù)期護理,術(shù)前護理,一、評估全身情況,評估有兩方面內(nèi)容 骨科創(chuàng)傷、疾病本身危害 影響病人整個病程的各種潛在的因素 心血管功能，肺功能，營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，腎功能，肝功能，內(nèi)分泌功能，血液系統(tǒng)，免疫狀態(tài)等。,二、心理護理,配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的科普宣傳，講解手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的危險性，有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理的措施，術(shù)后恢復(fù)過程，功能鍛煉的必要性及方法等。宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，能主動配合治療和護理。,三、術(shù)前準(zhǔn)備,（一）協(xié)助完成各項檢查 如心、肝、腎功能，凝血機制，血糖，血沉。脊柱側(cè)彎者，檢查肺功能。 （二）加強營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡 給予高蛋

2、白，高熱量，易消化的飲食，以增強體力 1.預(yù)防感染 指導(dǎo)戒煙、深呼吸和有效咳嗽 2.必要時術(shù)前使用抗生素。,三、術(shù)前準(zhǔn)備,（三）腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)12小時禁食，6小時禁水。必要時術(shù)前晚灌腸。 （四）術(shù)前訓(xùn)練 床上排便及排尿 肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉,三、術(shù)前準(zhǔn)備,（五）皮膚準(zhǔn)備 1.范圍 2.方法 二日備皮法 術(shù)前一日下午剪指甲，剃毛，沐浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗備皮區(qū)，檢查有無皮炎、膿腫，手術(shù)當(dāng)日用碘消毒劑消毒2邊，無菌治療巾包扎。 注意防止交叉感染，動作輕柔，勿剃破皮膚,四、術(shù)前一日準(zhǔn)備,（一）關(guān)注體溫變化，如有發(fā)熱，咳嗽，女性病人月經(jīng)來潮應(yīng)推遲手術(shù) （二）督促病人做好個人衛(wèi)生 （三）遵照

3、醫(yī)囑做好備血，完成藥物過敏試驗，記錄。 （四）全麻病人，術(shù)前1日晚肥皂水清潔灌腸 （五）術(shù)前晚根據(jù)病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,五、手術(shù)日晨間護理,1.早晨測量t p r bp 2.取下活動性假牙，首飾，手表等。不能化妝。 3.遵照醫(yī)囑肌注術(shù)前針,阿托品0.5mg和魯米那鈉0.1g 接病人去手術(shù)室前，排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定 將必要物品（如頸托）、病例、拍片等隨病人一起送手術(shù)室。,術(shù)后護理,一、環(huán)境和搬運,（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護理的監(jiān)護室，直至清醒或病情穩(wěn)定。若無術(shù)后監(jiān)護室，應(yīng)選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在2225，濕50%60%。根據(jù)

4、麻醉及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位，以硬板為主。需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引繩，重量錘和鉤體等專科器材，必要時室內(nèi)還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和藥品等。,（二）搬運,病人手術(shù)結(jié)束后用平車推回病室時，最好三人動作一致地進行搬運，盡量減少振動 ，防止體位性低血壓發(fā)生。對于脊柱手術(shù)后者，在搬動時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護傷口。,二、麻醉清醒前的護理,（一）保持呼吸道通暢 取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時給予清理。,二、麻醉清醒前的護理,（二）注意保暖和避免意外損傷 當(dāng)病人躁動不安時，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情

5、況發(fā)生；術(shù)后應(yīng)加強保暖。,（三）病情觀察,1.生命體征及神志的觀察 全麻脊柱及大手術(shù)的病人，應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護，每2030分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸一次，觀察病人的神志、輸液、引流等情況，病情穩(wěn)定后，改為每2小時一次，逐漸穩(wěn)定后改為每4小時測量一次。,2.患肢的觀察與護理,（1）觀察要點 觀察患肢血液循環(huán)，上肢術(shù)后可觸摸橈動脈，下肢術(shù)后可觸摸足背動脈或頸后動脈，還應(yīng)觀察皮膚，患肢皮膚溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。 （2）疼痛的處理 觀察疼痛的性質(zhì)，觀察石膏夾板固定是否過緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷。 （3）抬高患肢 觀察患肢末梢血運及腫脹。 （4）傷口情況 觀察刀口敷料滲血情況。,3.排尿 術(shù)

6、后6小時未排排尿者，可誘導(dǎo)排尿。 4.改善全身營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。,三.功能鍛煉,（一）功能鍛煉的原則 功能鍛煉是骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段，其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康。由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長，有些疾病甚至需長時間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動。,1.主動原則,(1)根據(jù)手術(shù)大小，性質(zhì)期限及疼痛的耐受力，指導(dǎo)病人進行主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動。 （2）有外固定者，也應(yīng)做靜態(tài)收縮；而未被固定的關(guān)節(jié)或健肢可做全范圍關(guān)節(jié)活動，運動量由小到大，逐漸增強到正常活動度，盡量不借助物理治療和按摩。 （3）大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動者，護士應(yīng)協(xié)助其進行被動活動。,2.循序漸進原則,隨著全

7、身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)、時間、范圍可逐漸增加或延長，充分調(diào)動病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。,（二）功能鍛煉的三個階段,1.初期 術(shù)后12周，由于病人虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢可走適量的等長運動，健肢應(yīng)做正常運動，防止術(shù)后并發(fā)癥，以爭取早日恢復(fù)功能，術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身及患肢活動。,2.中期,一般術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時期，在此階段，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強初期鍛煉的同時，可加用簡單的器械或支架輔助功能鍛煉，使全身達到近乎于正常的活動，促進患肢大部分功能得到恢復(fù)。,3.后期,即

8、外固定已拆除，骨與關(guān)節(jié)等疾患已基本愈合，全身和局部已基本恢復(fù)正常的功能。在此階段可采用器械加強活動鍛煉，按時做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。,四、骨科特殊病人手術(shù)前后的護理,(一)合并高血壓的護理特點 應(yīng)綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部x片有無主動脈鈣化等多項檢查，來估計動脈硬化的程度，對于服用降壓藥物的病人，要注意其有無水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進行實驗室檢查。對于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。有腦梗死和出血病史的病人，手術(shù)危險性較大，術(shù)中、術(shù)后要密切

9、觀察生命體征，進行心電監(jiān)護，適當(dāng)使用降血壓藥，保持血壓穩(wěn)定。,（二）合并心臟疾病的護理特點,手術(shù)前進行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應(yīng)推遲手術(shù)，可采用洋地黃制劑，利尿藥及給予其它治療措施，待心功能狀態(tài)較好時，在考慮手術(shù)。同時，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強心功能的監(jiān)測。,（三）合并肺功能不全的護理特點,有慢性支氣管擴張著及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以u，在手術(shù)前必須充分估計、掌握病人肺功能障礙程度。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；對于痰多且粘稠者，每日霧化吸入1-2次，也可以用祛痰藥物。密切注意病人的呼吸狀況，給予氧氣吸入，預(yù)防發(fā)紺和呼吸困難。,（四）合并糖尿病的護理特點,合并