神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷及檢查

1、神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷及檢查發(fā)表時(shí)間： 2010-08-31 發(fā)表者：xx（訪問人次：76）一 .具體的定位診斷根據(jù)上述幾點(diǎn)，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治 療的需要，要求作出定位診斷。具體的定位診斷如下：頸 3 神經(jīng)根由于頸 3 神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸 3鉤突和上關(guān) 節(jié)突壓迫，而頸23椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺， 由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢 有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。頸 4 神經(jīng)根常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可 使疼痛加劇。

2、體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。頸 5 神經(jīng)根感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩章所在部位。主訴多為肩部疼 痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn) 三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌 反射也可減弱。頸 6 神經(jīng)根常見，僅次于頸 7 神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、 手背側(cè) （拇指與食指之間 ）及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反 射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌 等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“ X區(qū)”。頸 7 神經(jīng)根最為常見。患者主訴疼

3、痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中 指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察 覺。有時(shí)胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指 伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。頸 8 神經(jīng)根感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過 腕部以下部位。疼痛癥狀常不明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。二.神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù) 根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證 診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：年齡 23-65 歲；頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；頸椎旁

4、壓痛；肩及上肢感覺障礙、肌力下降；壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)檢查異常。三.頸部活動(dòng)范圍檢查在急性期，患者頸部因疼痛活動(dòng)明顯受限。主要原因是受累關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈 急性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊炎性腫脹，常合并關(guān)節(jié)積液，鄰近的神經(jīng)根及竇 椎神經(jīng)支受到刺激，病人多有頸肩部肌緊張，部分病人頸肩部腫脹。慢性發(fā)病病人，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，由于受累關(guān)節(jié)移位，故常呈不同 程度活動(dòng)受限，頸部后伸運(yùn)動(dòng)也可受限。（1）觸診后頸部棘突及軟組織檢查所見，在對(duì)寰椎橫突及頸 2頸7棘突觸診檢查 時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患椎多有病理性移位。在寰椎，表現(xiàn)為患椎橫突向一側(cè)后方旋轉(zhuǎn)移 位，壓痛；對(duì)側(cè)橫突移向前方，局部有空虛感。在頸 2頸

5、7，患椎橫突向一側(cè) 呈旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，患側(cè)叉溝部骨片壓痛；移位側(cè)患部上一頸椎的下關(guān)節(jié)突隆 起，關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛?；紓?cè)頸肌緊張，移位對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有輕度壓痛。寰、樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，從其后弓穿出的枕大神經(jīng)如受累，寰、樞椎后弓中線外 側(cè)2橫指部有壓痛。一小部位病人并無頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，引起臨床癥狀的 主要病因?yàn)轭i肩部軟組織的炎癥性病變，手指觸診檢查可發(fā)現(xiàn)一些體征：1. 附于頸椎棘突部周圍的腱膜剝離，壓痛。2. 一側(cè)或多側(cè)頸椎棘突旁回旋肌有礫軋感，壓痛。3. 一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部腫脹、壓痛。（ 2）臂叢牽拉試驗(yàn)檢查者站于患者側(cè)方，一手扶患者頭頸，一手握患者手臂外展，同時(shí)兩手 向相反方向牽拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即為陽性。（ 3）壓頸試驗(yàn)患者坐位，檢查者站患者身后，將患者頭顱后伸或側(cè)偏，下壓頭顱出現(xiàn)頸 肩痛或放射痛，即為陽性。（ 4）上肢腱反射檢查主要檢查肱二頭肌及肱三頭肌腱反射。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸 6 神 經(jīng)，肱三頭肌為頸 7 神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可呈現(xiàn)腱反射 活躍，損害性病變則腱反射減退或消失。（ 5）感覺檢查痛覺改變及肌萎縮根性病變時(shí)病人淺部痛覺改變及肌萎縮體征局限于相應(yīng) 的皮節(jié)和肌節(jié)。多數(shù)病人表現(xiàn)為頸肩部及上肢肌肉呈輕度肌力減弱和肌萎縮。影像學(xué)檢查X線片：可發(fā)現(xiàn)病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變。伸屈位片可見病變節(jié)段出 現(xiàn)椎間