醫(yī)古文名校精品——醫(yī)案六則(干貨分享)

1、,醫(yī)古文名校精品醫(yī)案六則(干貨分享),2,題解與說(shuō)明,醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書(shū)面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見(jiàn)于中西漢名醫(yī)淳于意傳，時(shí)稱“診籍”。,現(xiàn)代病歷,診治全過(guò)程的客觀記錄。簡(jiǎn)明扼要地記述 癥狀、診斷、治療過(guò)程、治療結(jié)果，疑難病例 附有病例討論、會(huì)診記錄、尸檢報(bào)告、最終診 斷等。 注重記錄的完整性科學(xué)性,3,亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗(yàn)、心得和教訓(xùn)，以此啟發(fā)、指導(dǎo)或告戒讀者。大都以敘事為主，兼夾議論。詳于理法方藥的分析，關(guān)鍵細(xì)節(jié)的描述，診治過(guò)程中醫(yī)者、病家、旁人的思考過(guò)程和矛盾沖突等，較生動(dòng)。 注重介紹臨證心得經(jīng)驗(yàn) 徐大椿： “凡述醫(yī)案，必?fù)翊蟀Y及疑癥、人所不得者數(shù)則，以立法度，以應(yīng)心思。” (臨癥

2、指南醫(yī)咳嗽門評(píng)注),古代醫(yī)案,4,章太炎：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著?！?秦伯未：“合醫(yī)理治療于一而融會(huì)貫通，卓然成一家言、為后世法者，厥惟醫(yī)案！”,5,知常達(dá)變 辯證施治,研讀醫(yī)案是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床的重要途徑：,加深對(duì)所學(xué)理法方藥的理解,揣摩中醫(yī)的臨床思維模式,6,醫(yī)家傳記,醫(yī)家論著,醫(yī)話,方書(shū) 本草,其他文史著作,宋許叔微傷寒九十論,現(xiàn)存最早的醫(yī)案專集：,歷代醫(yī)案,一案一論,7,明清輯錄醫(yī)案之風(fēng)大盛,醫(yī)案大全 搜羅精選歷代名醫(yī)驗(yàn)案，分類匯編， 或加點(diǎn)評(píng)。 明江瓘父子名醫(yī)類案 明以前醫(yī)案 清魏之琇續(xù)名醫(yī)類案 明以后為主，多溫病醫(yī)案 清俞震古今醫(yī)案按 倉(cāng)公至葉天士共六十余家，1600多案,便于系 統(tǒng)查

3、閱和 研究某病 某家的治 法經(jīng)驗(yàn),8,個(gè)人醫(yī)案集,明 薛己薛氏醫(yī)案 清 葉桂門人編集的臨證指南醫(yī)案 清 吳瑭吳鞠通醫(yī)案 清 徐大椿洄溪醫(yī)案 清 喻昌寓意草 清 周榮王氏醫(yī)案,9,數(shù)家醫(yī)案集,清 柳寶詒柳選四家醫(yī)案收： 尤在涇靜香樓醫(yī)案2卷 曹仁伯繼志堂醫(yī)卷2卷 王旭高環(huán)溪堂醫(yī)案3卷 張仲華愛(ài)廬醫(yī)案24條 可供研究某一醫(yī)家 / 學(xué)派 的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),10,第一則 選自史記扁鵲倉(cāng)公列傳,練：動(dòng)/把生絲煮熟使之柔軟名/白色的 熟絲形/ 熟練。 此通“煉”,11,過(guò)：拜訪。 不肖：不類似（其父）才德不及先人 不才（自謙之詞）。,說(shuō)文：“肖，骨肉相似也。從肉，小聲。不似其先，故曰不肖。,溲su：小

4、便 / 二便 “前后溲” “溲不利” 不溲：小便短少 /小便短少兼大便秘結(jié),12,之為：,作為,精：專 / 純悍：兇猛,五 石,1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂,2、礜石、鐘乳石、紫石英、云母石、寒水石,3、丹砂、雄黃、白礬、曾青、磁石,13,數(shù)：1、shu 多次； 2、sh 幾次 亟：1、j 趕快 2、q 頻繁,14,陰石以治陰病，陽(yáng)石以治陽(yáng)病。,陰?。宏幪搩?nèi)熱之證，即下文“中熱” 陽(yáng)?。宏?yáng)虛形寒之證，即下文“中寒” 齊：“劑”的古字。 柔劑：寒劑。剛劑：熱劑。 遠(yuǎn)：背離差錯(cuò)。近：切合正確。,介賓前置,15,審：周密 / 詳細(xì) 然必審診 唯當(dāng)審諦覃思,譯： 以陰陽(yáng)為準(zhǔn)則，綜合運(yùn)用色

5、脈、表里、虛實(shí)、 順逆等的診斷方法，參考病人行動(dòng)與脈息相應(yīng)的 情況。,乃可以論：才可以據(jù)（此）而論,論什么？,（?。?16,辟：“襞” b 的古字。衣服縐折,縐卷折疊： 閉合： 壅積/閉阻：,靈樞腸胃： 廣腸傅脊，以受回腸， 左環(huán)葉積上下辟。,莊子田子方： 心困焉而不能知，口辟焉而不能言。,素問(wèn)生氣通天論：陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。,17,宛：通“郁” 宛氣：指郁結(jié)之熱氣,二陰：少陰，主寒水，指陰寒癥。 一陽(yáng)：少陽(yáng)，主相火，指虛熱癥。 人體： 三陽(yáng) 二陽(yáng) 一陽(yáng) 一陰 二陰 三陰 太陽(yáng) 陽(yáng)明 少陽(yáng) 太陰 少陰 厥陰 表 里里 表 多 熱 多 寒,“二陰應(yīng)外，一陽(yáng)接內(nèi)” 表寒里熱

6、,18,“里熱表寒”“真熱假寒” 里熱表寒防風(fēng)通圣散證 由清里藥和解表藥組成 真熱假寒只能用清熱藥和苦寒通下藥,19,陰?。褐戈幪撝　?衰：虛 陽(yáng)?。褐戈?yáng)亢之病。 著：亢,流行：播散蔓延 俞：“腧”的古字 按：（對(duì)內(nèi)熱外寒的病證）用辛燥之剛藥，則更攪動(dòng)陽(yáng)氣，表寒雖退，但內(nèi)熱加重，邪氣蔓延。 為重困于俞：在腧穴造成嚴(yán)重困阻（阻滯經(jīng)氣）,20,為疽發(fā)乳：形成疽，發(fā)（于）乳部。 化膿性疾患？ 上入缺盆： 類似乳腺癌，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至缺盆的淋巴結(jié)。,21,“此” 指？ “論” 指？,“必審診乃可以論”,論?。ㄓ懻摬∏椋?經(jīng)紀(jì)：綱紀(jì)/法度 習(xí)：熟悉文理：醫(yī)理 文理陰陽(yáng)失矣： 對(duì)醫(yī)理的理解和病證的陰陽(yáng)診斷都

7、錯(cuò)了,22,第二則 選自普濟(jì)本事方傷寒時(shí)疫上,類證普濟(jì)本事方，簡(jiǎn)稱普濟(jì)本事方或本事方， 10卷。宋許叔微撰。書(shū)中按病類分為23類。收載證治方劑及針灸法，選方約300余首，方末附作者的驗(yàn)案及論述。,23,煩：說(shuō)文“煩，熱頭痛也，從頁(yè)， 從火。” 引伸為煩躁 / 煩悶,傷寒論第35條： “太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。” 麻黃湯證,24,遲：本指遲脈，脈跳一息不足四至。 與上文“浮數(shù)”有無(wú)矛盾？,此指尺脈因應(yīng)指不明顯，有時(shí)摸不到， 故感覺(jué)似乎不足四至。 遲弱：遲而無(wú)力，表明營(yíng)血不足，雖有表證， 禁用汗法。 傷寒論第50條 ： “脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛， 宜以

8、汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以 知然，以榮氣不足，血少故也?！?25,建中湯：即小建中湯（桂枝湯倍用芍藥加飴 糖），有建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血之功。,加當(dāng)歸、黃芪成 “當(dāng)歸補(bǔ)血湯” ， 有補(bǔ)氣 生血之功效。 尚爾：還是如此。 幾：接近于 不遜：不禮貌 調(diào)榮：調(diào)和榮血。 尺部方應(yīng)：尺部脈才應(yīng)手氣血已旺，榮血調(diào)和 可證上文“遲”指尺脈應(yīng)指不明顯,26,是：實(shí)在 （寔 / 實(shí)）,元王好古編集其師李東垣的醫(yī)學(xué)論述為此事難知。含經(jīng)絡(luò)、臟腑、病理、病源及臨床辨證、治法等內(nèi)容，其中對(duì)傷寒六經(jīng)證治敘述尤為詳細(xì)。 后世醫(yī)家便以“此事難知” 謂醫(yī)理之難明，醫(yī)事之復(fù)雜,27,便：立即 即宜便治 可便得愈乎？ 便差甚

9、易,傷寒論傷寒例：,凡作湯藥，不可避晨夜，覺(jué)病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。,28,次第：先后次序 促：縮短,貴：器重/重視 錫：通“賜” 九錫之命：古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物，是最高的禮遇。,公羊傳莊元年何休注： 車馬，衣服，樂(lè)則，朱戶， 納陛，虎賁，弓矢，鈇鉞，秬鬯。,29,梁武帝蕭衍（464-549年）：,南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齊雍州刺史，鎮(zhèn)守襄陽(yáng)。乘齊內(nèi)亂，起兵奪取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受東魏大將侯景的歸降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饑餓而死。長(zhǎng)于文學(xué)，精樂(lè)律，

10、曾創(chuàng)制準(zhǔn)音器四具，名“通”；又制長(zhǎng)短不同的笛十二支以應(yīng)十二律，并善書(shū)法。,30,有旦夕矣：指事情即將發(fā)生 賞賜大典,政：通“正” 溫粉：炒溫之米粉。撲在皮膚上，用以止汗。 見(jiàn)傷寒論38條 。 取：治理治療,老子：“取天下，常以無(wú)事；及其有事， 不足以取天下?！焙由瞎ⅲ骸叭?，治也?！?31,先期：過(guò)早,促 尚促壽限。（縮短） 晝夜促汗。（催促） 表里：此為偏義，“里” 指表雖感寒邪，但榮血不足。,32,第三則 選自古今醫(yī)案按痢,俞震古今醫(yī)案按成書(shū)于公元1778年，選案謹(jǐn)嚴(yán)有當(dāng)，按語(yǔ)注重論析。 本文是患者葉儀自述，記述朱丹溪針對(duì)其病由，一反常規(guī)，“先補(bǔ)完胃氣之傷，而后去其積” ，治愈其痢疾之事。

11、,33,滯下：痢疾古名,內(nèi)經(jīng) “腸澼” 傷寒論金匱要略 “赤白痢”“休息痢” 等 備急千金要方 “滯下” 宋代嚴(yán)氏濟(jì)生方正式啟用“痢疾”之名： “今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。”,34,闕：通“缺”，動(dòng)使動(dòng) ，使缺聽(tīng)：任 下：名動(dòng)，瀉下,客：名動(dòng)，客居 友生：生，助詞，無(wú)義。 詩(shī)經(jīng)小雅伐木：嚶其鳴矣，求其友聲。 相彼鳥(niǎo)矣，猶求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 詩(shī)經(jīng)小雅棠棣： “雖有兄弟，不如友生?！?日：名狀語(yǔ) 飲：動(dòng)使動(dòng) 譁嘩,35,浹：1、通 / 透 “汗流浹背” 2、周匝（一循環(huán)）,亙：橫貫貫通始終 流：向下、向壞處發(fā)展 去其舊而新是圖：去舊而圖新 一旦：即時(shí)。,戰(zhàn)國(guó)策燕策一： “伯樂(lè)乃還

12、而視之，去而顧之，一旦而馬價(jià)十倍。”,霍然：雨中群鳥(niǎo)飛聲迅速消散貌 喻病愈之速,36,本案有何啟示？,斂衽：下跪前的整衣動(dòng)作，為男子之禮。 元以后才專指婦女之禮。表敬之詞 袵衽,37,第四則 選自趙獻(xiàn)可 醫(yī)貫痢疾論,本案作者：徐陽(yáng)泰 豐：肥胖 辨 豐：托盤。 豐：草木茂盛。,豐滿 豐盛 豐收,豐姿 豐采 豐神,為（之）言：對(duì)（我）說(shuō),豆是一種盛食器,38,下以大黃清瀉熱邪,參、術(shù)zh、姜、桂,溫中健脾補(bǔ)氣通陽(yáng),向：如果當(dāng)初 表假設(shè)時(shí)常與否定詞連用,辨,咸知向方,向來(lái)道邊有賣餅家,向非先生,乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè),新撰者向數(shù)千百卷,39,竟：竟然？ 終究？,感應(yīng)丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、

13、肉豆蔻、巴豆組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，消積導(dǎo)滯。炮炙、組方復(fù)雜，詳見(jiàn)局方。 八味湯：吳茱萸、炮姜、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當(dāng)歸組成。功效：溫補(bǔ)脾胃，順氣固澀。主治：脾胃虛寒，氣不升降，心腹刺痛，臟腑滑瀉。楊氏家藏方,40,室：禮記曲禮上：“三十曰壯，有室?！?東漢鄭玄注：“有室，有妻也。妻稱室。”,逍遙散：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草（局方）。功效：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之。加丹皮、梔子，稱丹梔逍遙散（內(nèi)科摘要方），加地黃，稱黑逍遙散（徐靈胎醫(yī)略六書(shū)女科指要方） 補(bǔ)中益氣湯：黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。 黑薑：將干姜燒存性血證常用的炮炙法 此例便血之病機(jī)：,中氣下陷

14、，氣不攝血,41,再劑：第二劑？?jī)蓜?隔垣見(jiàn)人 飲上池水,此句言下之意？,荀子非相： “贈(zèng)人以言，重于金石珠玉?！?諼xun：忘記 諼草（萱草）忘憂草 書(shū)：寫 狀：描述 / 敘述,晚輩對(duì)上輩的用語(yǔ),42,趙獻(xiàn)可高明醫(yī)術(shù)表現(xiàn)在哪里？,喘證 徐 喘急 郁火茱連丸瀉火降逆 徐妻 喘逆 肝郁逍遙散疏肝理氣 便血 徐 赤白痢 虛寒夾濕參術(shù)姜桂/感應(yīng)丸 /八 味湯 健脾通陽(yáng)，導(dǎo)滯固澀 徐妻 便血 氣虛不攝血 補(bǔ)中益氣湯加黑薑 溫補(bǔ)脾陽(yáng)，升陽(yáng)益氣,同病異治,43,第五則 選自續(xù)名醫(yī)類案吐血,賦質(zhì)瘦?。悍A賦薄弱，體質(zhì)單薄。 脈息遲微： 1、脈遲息微（脈搏遲緩，呼吸微弱） 2、脈象遲且微,歸脾湯：白術(shù)、茯苓、

15、黃芪、龍眼肉、 酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。 健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心。（濟(jì)生方）,44,大造丸：紫河車、熟地、杜仲、天冬、麥冬、 龜板、黃柏、牛膝。滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肺腎 （景岳全書(shū)卷七十五古方八陣）,值：遇 花粉、知母：清熱養(yǎng)陰藥 噬臍無(wú)及：自咬腹臍來(lái)不及 / 夠不著,料：制作丸劑長(zhǎng)期服時(shí)，配制一次所用的各種藥物稱作一料。,做不到,無(wú)能為力,后悔莫及,45,形：名動(dòng)/表現(xiàn) 輕：輕率？ 分量輕？,初不、初無(wú)：全然不 / 完全沒(méi)有 纔 ci：才 / 僅僅 shn：淺青 / 微黑 轉(zhuǎn)：變得 ？ 更加 ？ 反而 ？,速：招請(qǐng)，招致。“不速之客” 血脫： 出血證，陽(yáng)氣隨之外泄。 益氣：補(bǔ)氣 “氣為血

16、帥，血為氣母” 益氣以生血,46,臆見(jiàn)：胸中之見(jiàn)一己之見(jiàn)主觀見(jiàn)解,輒：總是 / 就 效：名動(dòng)/見(jiàn)效 定見(jiàn)：主見(jiàn) 簧鼓 ：因振動(dòng)而發(fā)聲煽動(dòng) / 鼓動(dòng) 詩(shī)經(jīng)小雅巧言：“巧言如簧，顏之厚也。” 所由：的原因 本案提供的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？,47,第六則 選自薛生白醫(yī)案遺精,擾虧：損傷。 擾：侵掠，侵害。 根本：腎為先天之本 嫌：疑惑。,跋前躓后,前則跋其胡,后則躓其尾,比喻： 進(jìn)退兩難,48,風(fēng)木適旺之候肝氣條達(dá)之時(shí)（正常）,病目且黃：患眼疾肝主目 且目黃肝膽濕熱 已而：過(guò)后不久 遺精：多因腎虛精關(guān)不固，或相火妄動(dòng)，或濕熱下注等，擾動(dòng)精室所致。 淋濁：主癥為小便淋瀝不盡，尿色混濁，白如泔漿，排尿時(shí)并無(wú)疼痛。本

17、病初起以濕熱為多，屬實(shí)；病久則脾腎虛虧。,49,少間：不久 膝脛腫痛：濕熱下注,左手：寸心；關(guān)肝；尺腎。 弦數(shù) 肝郁化火 / 肝膽濕熱 / 肝陽(yáng)上亢 右手：寸肺；關(guān)脾；尺命門。 搏：搏動(dòng)的強(qiáng)度大 長(zhǎng)：搏動(dòng)的幅度長(zhǎng)（超過(guò)本位，有盈余之感） 長(zhǎng)而和緩 健康 長(zhǎng)而弦硬，有條索感實(shí)熱內(nèi)結(jié)/熱勝動(dòng)風(fēng) 時(shí)時(shí)作嘔 / 面沉紫 ： 肝氣上逆犯胃，氣逆則面沉紫,50,同一邪：？,均：分 “均田制” 次第：依次 纏綿：糾纏 因：順著 根本久撥：素來(lái)腎氣虛,肝膽濕熱,撥：根除雜草,治理,一撥見(jiàn)病之應(yīng) 撥亂反正,斷絕,詩(shī)大雅蕩：“枝葉未有害，本實(shí)先撥?！?51,病目且黃,遺精淋濁,膝脛腫痛,時(shí)時(shí)作嘔,腎主納氣腎為胃關(guān)

18、 素體腎虛肝氣上逆,戢：制止,戢除什么？,52,回陽(yáng)返本：指補(bǔ)腎。,劍關(guān)苦拒而陰平非復(fù)漢有 姜維苦守劍閣主道，卻被鄧艾 抄陰平小路直取成都滅蜀。,喻：一味治本而忽略其他癥狀的危害,53,言下之意：,急則治其標(biāo),54,略：大致 / 大體上 效丹溪？,丹溪心法夢(mèng)遺：“專主乎熱，帶下與脫精同治法，青黛、海石、黃柏。內(nèi)傷氣血，虛不能固守，常服八物湯加減，吞樗ch樹(shù)根丸。思想成病，其病在心，安神丸帶補(bǔ)藥。熱則流通，知母、黃柏、蛤粉、青黛為丸。精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕。戴云：因夢(mèng)交而出精者，謂之夢(mèng)遺，不因夢(mèng)而自泄精者，謂之精滑，皆相火所動(dòng)，久則有虛，而無(wú)寒也。入方：良姜三錢，黃柏二錢，芍藥二錢，并燒灰存性，樗根白皮一兩半。右為末，糊丸，每服三十丸?！?55,本案有何啟發(fā)？,56,重點(diǎn)內(nèi)容,字：練煉、臃癰、宛郁、謂為、政正 貼帖、識(shí)誌、辨辯、鉅巨。 詞：不肖、水火、遠(yuǎn)、審、息、辟、煎迫、是、促、滯下、衽席、薦、友生、亙、泠然、流、