外科補(bǔ)液治療

1、精選文檔關(guān)于外科補(bǔ)液問題分析對于標(biāo)準(zhǔn)50kg 病人，除外其他所有因素，禁食情況下每天生理需要量為2500 3000ml ，下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)：一。量 :1。根據(jù)體重調(diào)整2。根據(jù)體溫， 37c，每升高一度，多補(bǔ)3 5ml/kg 。3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）二。質(zhì)：1。糖，一般指葡萄糖，250 300g2。鹽，一般指氯化鈉，4 5g3。鉀，一般指氯化鉀，3 4g4。一般禁食3 天內(nèi)不用補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。大于三天，每天補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。三。還要注意：1。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，

2、來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候，還是叫內(nèi)科?？茣\。2。根據(jù)病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。3。根據(jù)化驗結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗復(fù)查基本正常。1/13精選文檔4.禁食大于 3 天，每天補(bǔ)20脂肪乳 250ml 。5。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時一定要記得加RI 。根據(jù)不同情況： a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI, 按 5：1 給，因為手術(shù)是一個應(yīng)激，會有胰島素抵抗血糖升高。b 糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1 可完全抵消糖， 再升高， 如 3：1 可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候，還是叫內(nèi)分泌會診。

3、對標(biāo)準(zhǔn) 50kg 病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個簡單的方案為例：10 GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml （你算一下和我前面講的是否吻合）。補(bǔ)液(1)制定補(bǔ)液計劃。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計劃補(bǔ)液計劃應(yīng)包括三個內(nèi)容： 估計病人入院前可能丟失水的累積量(第一個 24 小時只補(bǔ) l 2 量 ) 估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量 體溫每升高 1 度每千克體重應(yīng)補(bǔ) 3 5m液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等。 每日正常生理需要液體量，200Oml 計算補(bǔ)什幺 ?

4、2/13精選文檔補(bǔ)液的具體內(nèi)容?根據(jù)病人的具體情況選用： 晶體液 (電解質(zhì) )常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等 補(bǔ)熱量常用l0葡萄糖鹽水； 堿性液體常用5碳酸氫鈉或11 2乳酸鈉， 用以糾正酸中毒。怎么補(bǔ) ?具體補(bǔ)液方法： 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時，先用晶體后用肢體 補(bǔ)液速度： 先快后慢。 通常每分鐘 6O 滴相當(dāng)于每小時 250m1 注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時速度直壁；搶救休克時速度應(yīng)快應(yīng)用甘露醇脫水時速度要快(2)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓 (CVP) ：正常為5 lOcm 水柱CVP 和血壓同時降低，表

5、示血容量不足，應(yīng)加陜補(bǔ)液；CVp 增高，血壓降低表示心功能不生，應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)強(qiáng)心藥；CVP 正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全應(yīng)做補(bǔ)液試驗10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高， CVP 不變?yōu)檠萘坎蛔?；若血壓不變，而CVP 升高為心功能不全 頸靜脈充盈程度：平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容3/13精選文檔量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過多 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全 尿量：尿量正常(每小時 50ml 以上 )表示補(bǔ)液適當(dāng) 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等術(shù)后補(bǔ)

6、液術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)按三部分計算1、生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ML/ （KG.h ）計算，其中 1/5 以等滲電解質(zhì)液（生理鹽水或平衡鹽液）補(bǔ)充，其余以葡萄糖液補(bǔ)充。2、當(dāng)日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應(yīng)根據(jù)丟什么補(bǔ)什么的原則。一般以平衡鹽液補(bǔ)充。3、累積損失量：根據(jù)病史、癥狀，體征判斷術(shù)前、術(shù)中的累積損失量，酌情分?jǐn)?shù)日補(bǔ)足。4/13精選文檔等滲性缺水（急性缺水）病因：病程比較短，腸瘺、嘔吐、腸梗阻、燒傷、腹膜內(nèi)、后感染癥狀：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴體征：舌干、膚干、眼凹。體液喪失達(dá)體重5（細(xì)胞外液25% ）脈速、肢冷、血壓低。體液喪失達(dá)體重6-7 （細(xì)胞外液30-35% ）

7、休克伴酸中毒輔檢：血液濃縮表現(xiàn)。RBC 計數(shù)、 Hb 、 Hct 、尿比重升高，血 Na 、Cl 正常。治療： 1、消除病因。 2 、補(bǔ)充細(xì)胞外液：平衡鹽溶液/等滲鹽水 3、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液方法：（1）體液喪失達(dá)體重5，休克癥狀明顯者，3000ml 含鈉液（ 60kg 體重） ivgtt st （快）。 （2）休克癥狀不明顯者， 1500-2000 ml 含鈉液（ 60kg 體重） ivgtt st。此外，還需加 2000 水及 4.5g 鈉（日需要量）。以上補(bǔ)液必須是含鈉液。低滲性缺水（慢性缺水）5/13精選文檔病因：病程比較長。嘔吐、胃腸減壓、腸梗阻，創(chuàng)面滲液，排鈉利尿劑，等滲性缺水補(bǔ)水過多

8、。癥狀：血 Na 135mmol/L ：乏力、頭暈、手足麻木血 Na 130mmol/L ：惡心、嘔吐、視力模糊、站立性暈倒血 Na 120mmol/L ：神志不清、肌痙攣性抽痛、木僵、昏迷體征：血 Na 135mmol/L ：血 Na 130mmol/L ：脈速、血壓低、淺靜脈萎陷血 Na 130mmol/L ：腱反射減弱或消失輔檢：尿比重 1.010 ，尿中無鈉和氯。 血 Na 135mmol/L 。RBC 計數(shù)、 Hb 、 Hct 、血尿素氮高。治療： 1、消除病因。 2、補(bǔ)充細(xì)胞外液：含鹽溶液或高滲鹽水。 3、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液方法：（1）重度缺鈉出現(xiàn)休克：先晶后膠以擴(kuò)容（先晶后膠，先快后

9、慢，晶 3 膠 1，膠不過 3），再輸高滲鹽水補(bǔ)鈉（分次補(bǔ)充， 半日調(diào)整。 5氯化鈉 200-300ml ，ivgtt st ，速度： 100-150ml/h 。高滲性缺水（原發(fā)性缺水）病因：食管癌致吞咽困難，危重病人給水不足，腸內(nèi)高滲營養(yǎng)液。大量出汗、糖尿病未控制、大面積燒傷暴露療法。6/13精選文檔癥狀：輕度（體重2-4 ）：口渴外無他癥狀。中度（體重4-6 ）極度口渴，乏力、尿少重度（體重6）除上述癥狀外，狂躁、幻覺、譫妄、昏迷體征：輕度（體重2-4 ）無中度（體重4-6 ）唇干、膚干、眼窩凹、煩躁重度（體重6）同上輔檢：尿比重高。 血 Na 150mmol/L 。RBC 計數(shù)、 Hb

10、、Hct輕度增高治療： 1 、消除病因。 2、補(bǔ)充葡萄糖或低滲0.45 氯化鈉。3、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計喪失水量占體重的百分比，每喪失體重 1補(bǔ)液 400-500ml 。補(bǔ) 5 GS 或 0.45 氯化鈉。4、監(jiān)測： HR 、BP 、CVP 、尿量、血電解質(zhì)、血氣分析。根據(jù)臨床表現(xiàn)、指標(biāo)隨時調(diào)整。水中毒（稀釋性低鈉血癥）病因：腎功能不全、 靜脈輸液過多、 抗利尿激素過多綜合癥。病程：急性水中毒發(fā)病急驟。癥狀：急性水中毒：頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向力失常、昏迷7/13精選文檔慢性水中毒：軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡。體征：急性水中毒：慢性水中毒：體重增加，皮膚蒼白濕潤輔檢：

11、RBC 計數(shù)、 Hb 、 Hct 、血漿蛋白、滲透壓降低。滲透壓治療： 1 、消除病因。 2、禁水、利尿。3、預(yù)防為主。20 甘露醇200ml ，25 山梨醇200ml ，ivgtt st（20 分內(nèi)完）?；蛩倌颉５外浹Y補(bǔ)鉀原則：控制速度、控制濃度、分次補(bǔ)鉀（要完成體內(nèi)的缺鉀，常需 3-5 天）、見尿補(bǔ)鉀（ 40ml/h ）。病因：長期進(jìn)食不足、排鉀利尿劑、腎小管酸中毒、急性腎衰多尿期、 Ald 過多、長期補(bǔ)液或靜脈營養(yǎng)液中無鉀、大量輸葡萄糖和胰島素、代堿、呼堿、嘔吐、腸瘺、持續(xù)胃腸減壓。癥狀：最早表現(xiàn)為肌無力 （四肢 -軀干 -呼吸?。?。腸麻痹 （厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失）。心

12、臟傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常。體征：軟癱、腱反射減弱、輔助檢查：心電圖。代堿、反常性酸性尿。8/13精選文檔高鉀血癥病因：補(bǔ)鉀過多、輸庫存血、保鉀利尿劑、腎衰竭、Ald 不足、溶血、組織損傷、酸中毒癥狀：無特異性。神志模糊、肢體軟弱、感覺異常、微循環(huán)衰竭（皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、血壓低）。心臟停搏。治療：（ 1）5碳酸氫鈉 60-100ml ，iv st ，再改 ivgtt 。（ 2） 25 GS100-200ml +RI(5:1) ， ivgtt 每 3h 重復(fù) 1 次。（ 3） 10 葡 萄 糖 酸 鈣 100ml+11.2 乳 酸 鈉 50ml+25 GS 400ml+RI20U ivgtt ，2

13、4h 滴完。（4）10 葡萄糖酸鈣 20mliv st ，對抗鉀的心臟毒性。（ 5）透析低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、 壞死性筋膜炎、 腎衰竭、 消化道瘺、甲狀旁腺功能減低。癥狀：神經(jīng)肌肉興奮：激動、口周、指麻、抽搐、肌痛。體征： Chvostek征陽性、腱反射亢進(jìn)治療： 1、消除并應(yīng)。 2、糾正可能的堿中毒。 3、10 葡萄糖酸鈣 20ml iv st ， 5氯化鈣 10ml iv st 。高鈣血癥病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌9/13精選文檔癥狀：早期：厭食、疲乏、惡心、嘔吐、體重下降。血鈣濃度進(jìn)一步增高時，頭、背、四肢痛，口渴、多尿。治療：大量飲水低鎂血癥：臨床表現(xiàn)類似低鈣血癥。神經(jīng)

14、肌肉興奮。 25 硫酸鎂。高鎂血癥： 10 葡萄糖酸鈣20ml iv st ?；?5氯化鈣概念與數(shù)字1、平衡鹽溶液：電解質(zhì)含量和血漿相仿。用以治療等滲性脫水比較理想。 1.86 乳酸鈉： 復(fù)方氯化鈉 1：2。或 1.25 碳酸氫鈉：復(fù)方氯化鈉1：2。2、低滲性缺水補(bǔ)鈉為何要分次補(bǔ)充：一次補(bǔ)完造成血容量過多，對心功能不利。公式僅僅作為補(bǔ)鈉安全量的估計。17mmolNa + 1g 鈉鹽。先補(bǔ)預(yù)計值1/2+4.5g日需要量+2000ml 水，剩余的 1/2 下次補(bǔ)完（ 8-12 小時根據(jù)臨床表現(xiàn)、血壓心率、實驗室指標(biāo)調(diào)整）。3、鉀： 98在細(xì)胞內(nèi)，2在細(xì)胞外（ 60 mmol KCl ）。細(xì)胞外含量

15、少，卻很重要。 1gKCl 13.4mmol K+ 。每天補(bǔ) 3-6gKCl （40-80 mmol KCl ）。補(bǔ) KCl ，其中的 Cl 可增加腎10/13精選文檔的保鉀能力。酸堿平衡代謝性酸中毒病因：腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺癥狀：輕度可無癥狀。重度：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁。缺水、休克體征：呼吸深快、心率快、血壓低、酮味、面頰潮紅、腱反射減弱。治療： 1、消除病因?？杉m正，不宜早期補(bǔ)堿。2、HCO 3 10mmol/L ，立即輸液補(bǔ)堿。 5碳酸氫鈉100ml 含鈉和 HCO 3各 60 mmol 。2-4 小時后復(fù)查血氣分析和電解質(zhì)。但為高滲性，過快易產(chǎn)生高鈉血癥。3、注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)

16、鈣。治則：邊治療邊監(jiān)測，逐步糾正。代謝性堿中毒病因：長期嘔吐、持續(xù)胃腸減壓導(dǎo)致胃液丟失過多。癥狀：一般無明顯癥狀。河呼吸淺慢，嗜睡、譫妄、低鉀及缺水表現(xiàn)。治療： 1、消除病因是關(guān)鍵。不宜快，不需完全。2、 HCO 345-50mmol/L ，PH 7.65 ，1mol/L 鹽酸 150ml 溶入 1000ml或 5 GS1000ml （使鹽酸濃度為0.15mol/L ），中心靜脈導(dǎo)11/13精選文檔管滴入（ 25-50ml/h ）。忌從周圍靜脈使用。3、胃液丟失過多者可用等滲鹽水或葡萄糖鹽水或鹽酸精氨酸。 4、代堿多合并低鉀，注意補(bǔ)鉀。呼吸性酸中毒病因：呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：胸悶、呼吸困難、躁動。換氣不足