懸吊在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用-文檔資料

1、2021/4/6,1,懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用,青島松喬康復(fù)醫(yī)院治療師 亓永勝,2021/4/6,2,懸吊訓(xùn)練概述,目錄,懸吊訓(xùn)練起源與發(fā)展,懸吊訓(xùn)練在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用,懸吊設(shè)備的概述,懸吊訓(xùn)練與神經(jīng)康復(fù)的聯(lián)系,2021/4/6,3,2021/4/6,4,懸吊的起源與發(fā)展,第一個(gè)時(shí)期發(fā)生在了20世紀(jì)3040年代第二次世界大戰(zhàn)期間為了治療受傷的戰(zhàn)士，醫(yī)務(wù)工作者使用簡(jiǎn)易的懸吊裝置對(duì)受傷的戰(zhàn)士進(jìn)行肌肉放松治療。 第二個(gè)時(shí)期20世紀(jì)60年代以來(lái)，在挪威，吊帶就已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)方面的疾病，這里的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)方面的疾病主要是慢性疾病。 第三個(gè)時(shí)期20世紀(jì)90年代初期，挪威的物理治療師和醫(yī)生建

2、立了密切的合作關(guān)系，他們促進(jìn)了懸吊運(yùn)動(dòng)治療理念的進(jìn)一步發(fā)展。在廣泛的生物力學(xué)研究的基礎(chǔ)上，挪威康復(fù)工作者創(chuàng)造性的提出了一系列新的訓(xùn)練理念與原則，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，發(fā)展出全新的懸吊運(yùn)動(dòng)治療 (sling exercise therapy， S-E-T)體系。 第四個(gè)時(shí)期21世紀(jì)初期，隨著競(jìng)技體育體能訓(xùn)練重要性的凸顯以及核心力量訓(xùn)練的逐步發(fā)展，懸吊訓(xùn)練逐漸應(yīng)用到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域。懸吊訓(xùn)練在競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用過(guò)程主要是通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)員的軀干核心穩(wěn)定性、平衡能力、協(xié)調(diào)控制能力、下肢爆發(fā)力以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷等方面來(lái)達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)成績(jī)及保持其良好的競(jìng)技狀態(tài)。,2021/4/6,5,懸吊訓(xùn)練概

3、述,懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（S-E-T）是基于現(xiàn)代康復(fù)理論最新成果的訓(xùn)練技術(shù)。S-E-T包括診斷和治療系統(tǒng)。診斷系統(tǒng)的核心是弱鏈測(cè)試?；颊呤紫仍陂]鏈運(yùn)動(dòng)中接受測(cè)查，負(fù)荷逐漸增大直至不能正確做動(dòng)作或者感到疼痛為止。如果發(fā)生上述這種情況或者左右兩側(cè)的負(fù)荷量有明顯差別時(shí)，說(shuō)明存在一個(gè)或多個(gè)“薄弱環(huán)節(jié)”。用開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)檢測(cè)各塊肌肉以確定薄弱處。涉及肌肉耐力的測(cè)定，則是通過(guò)不斷增加開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷來(lái)實(shí)現(xiàn)的。治療系統(tǒng)包括如下部分：肌肉放松訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽引、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肌肉勢(shì)能訓(xùn)練等。 SET懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)是運(yùn)用神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，利用減重、振動(dòng)、變荷治療運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的一種臨床診治手段。

4、 使神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)功能達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，激發(fā)身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，從而達(dá)到康復(fù)的目的。,2021/4/6,6,懸吊設(shè)備介紹,懸吊主件,懸吊配置,2021/4/6,7,懸吊與神經(jīng)康復(fù)的聯(lián)系,PT 床上的運(yùn)動(dòng)療法,傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的劣勢(shì),治療師在PT床進(jìn)行的康復(fù)對(duì)治療師來(lái)說(shuō)體力上是種考驗(yàn)。 其次患者的參與度不高，如果患者本體感覺(jué)差，對(duì)神經(jīng)肌肉的激活效果差。 不能進(jìn)行分級(jí)式，循序漸進(jìn)的治療，過(guò)分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有放松容易引起聯(lián)合反應(yīng)和肌張力升高 進(jìn)行跪位和坐位的訓(xùn)練如果患者控制差安全性差 只訓(xùn)練到了表層的肌肉，軀干的大核心和頭頸足部的小核心沒(méi)有激活，從而影響上下肢的康復(fù),2021/4/6,8

5、,懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)勢(shì),PT床的橋式運(yùn)動(dòng),懸吊療法下的橋式運(yùn)動(dòng),2021/4/6,9,S-E-T懸吊技術(shù)讓腦卒中患者在平衡、失重、放松外層肌肉的情況下進(jìn)行偏癱肢體的綜合訓(xùn)練。其核心理念NEURAC是激活休眠或失火的肌肉，回復(fù)其正常功能。根據(jù)患者的bobath臨床分期，根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行減重、變荷、振動(dòng)的懸吊訓(xùn)練。變荷減重就是循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，能讓患者在能所及的+水平激活軀干肌肉的神經(jīng)控制增強(qiáng)核心?；颊咭膊粫?huì)過(guò)度用力引起上肢過(guò)度的聯(lián)合反應(yīng)從而避免了肌張力的升高。主動(dòng)參與的訓(xùn)練讓患者提高了積極性，避免了有些患者躺在PT床上就睡覺(jué)的尷尬。 . 其次能量泵的振動(dòng)效應(yīng)能更一步激活深層肌肉。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

6、疾病的患者的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直、本體感覺(jué)減弱亦可通過(guò)振動(dòng)療法的到減輕。 總結(jié)：懸吊療法與神經(jīng)康復(fù)能夠的完美結(jié)合。在懸吊下可進(jìn)行PT床上所有的訓(xùn)練同時(shí)能做到循序漸進(jìn)。,2021/4/6,10,懸吊在神經(jīng)康復(fù)中的認(rèn)識(shí),PT床上的訓(xùn)練往往是開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng),而且針對(duì)的是淺層的肌肉，而且很多腦卒中患者往往伴隨著肩關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)行下肢的屈伸訓(xùn)練時(shí)往往腹股溝處疼痛，而懸吊療法恰恰解決了患者的問(wèn)題，它采用了閉鏈運(yùn)動(dòng)，減少了疼痛關(guān)節(jié)的活動(dòng)度同時(shí)有減重的效果，振動(dòng)又增加了感覺(jué)輸入喚醒了核心肌肉的同時(shí)提高了本體感覺(jué)。,2021/4/6,11,懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后到底發(fā)生了什么？ 腦卒中首先是上

7、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，無(wú)論是腦梗還是腦出血都造成了神經(jīng)元的破壞和死亡、水腫、循環(huán)減少。整個(gè)人的身體包括肌肉血管神經(jīng)等等都發(fā)生了紊亂。但是運(yùn)動(dòng)功能紊亂可分為陽(yáng)性體征和陰性體征。這兩種體征都造成了肌力和張力的失衡。而影響最大的是軀干，循序漸進(jìn)第二版講的是選擇性軀干活動(dòng)設(shè)計(jì)。在傳統(tǒng)康復(fù)中我們很難訓(xùn)練到軀干的豎脊肌群，因?yàn)檫@是非意識(shí)肌。這些深部的軀干肌在維持偏癱患者的軀干抗重力伸展起著關(guān)鍵作用。BOBATH手法中有對(duì)軀干肌的促通。軀干是橋梁上連接頭部，肩胛骨上肢。下連接骨盆髖關(guān)節(jié)承上啟下。如果核心不穩(wěn)定。患者首先軀干抗重力伸展不足，表現(xiàn)在坐不住，如果坐的住，則呈現(xiàn)駝背狀態(tài)。步行訓(xùn)練上肢會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，下肢骨

8、盆不穩(wěn)定。 除了軀干，上肢肩關(guān)節(jié)，下肢膝關(guān)節(jié)，它們的本體感覺(jué)我們?nèi)绾渭せ睢T床上的主動(dòng)輔助訓(xùn)練患者是不是在異常粗大的模式在配合，而沒(méi)有調(diào)動(dòng)每一個(gè)關(guān)節(jié)處的肌肉群或是肌肉鏈。,2021/4/6,12,腦卒中恢復(fù)的bobath分期,第一期：軟癱期 第二期：痙攣期 第三期：恢復(fù)期 治療目的： 治療目的： 治療目的： 維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 進(jìn)一步改善肢體運(yùn)動(dòng) 誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 控制異常肌張力及 能力 增強(qiáng)平衡能力 異常運(yùn)動(dòng)模式 增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能 預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生 增強(qiáng)平衡能力 力 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生 改善身體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng) 控制,2021/4/6,13,腦卒中患者頭頸部的問(wèn)題,典型的痙攣或

9、張力過(guò)高模式：頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。 傾斜綜合癥（以左側(cè)偏癱為例）：頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，同時(shí)向右側(cè)移，右肩峰懂啊頸部距離明顯縮短，偏癱數(shù)月后頸部僵硬。 腦干損傷或腦卒中早期患者頸部無(wú)力，無(wú)法完成正確翻身、坐位平衡下頭前移。 腦卒中患者步行訓(xùn)練時(shí)由于視覺(jué)代償，頸部側(cè)屈成固定模式造成患側(cè)頸部及肩關(guān)節(jié)張力高。,2021/4/6,14,懸吊療法在腦卒中患者頭頸部的應(yīng)用,2021/4/6,15,腦卒中患者軀干的問(wèn)題,Panjabi 1992年 提出“三亞系模型” 被動(dòng)亞系：韌帶和骨骼 主動(dòng)亞系：相關(guān)肌肉 神經(jīng)控制亞系（反饋和控制） 腦卒中患者往往是主動(dòng)亞系出現(xiàn)了問(wèn)題特別是軀干的核心肌群，而軀干起到承上啟下

10、的作用，軀干的抗重力伸展保證了偏癱患者正確的作為平衡和良好的前饋，通常某一因素的不足可以由其它要素加以代償，往往會(huì)引起上下肢異常的運(yùn)動(dòng)模式。,2021/4/6,16,偏癱軀干活動(dòng)性喪失的相關(guān)問(wèn)題 控制軀干的肌肉尤其是和屈曲旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈相關(guān)的肌肉選擇性活動(dòng)的喪失。 仰臥時(shí)，胸廓向上、向外牽拉，兩側(cè)肩帶上抬。 偏癱側(cè)骨盆上方腹側(cè)壁松弛隆起，腰部喪失了正常輪廓 軀干控制能力的喪失導(dǎo)致了患側(cè)肢體只能進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，缺乏近端穩(wěn)定對(duì)肢體有明顯影響。 腦卒中后遺癥期軀干受損一首損傷半球?qū)е峦瑐?cè)橋網(wǎng)狀脊髓束影響，雙側(cè)軀干、腰腹部、骨盆均易發(fā)展成遲緩。,2021/4/6,17,懸吊療法在腦卒中軀干問(wèn)題的應(yīng)用,202

11、1/4/6,18,典型的上肢屈肌模式：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉，肩內(nèi)收內(nèi)旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定尺側(cè)偏。手指屈曲內(nèi)收。在這種狀態(tài)下肢體無(wú)活動(dòng)肌肉會(huì)處于攣縮狀態(tài)。 控制肩胛骨的肌群無(wú)力或高張力，導(dǎo)致了肩肱節(jié)律的喪失，肩關(guān)節(jié)半脫位，偏癱性肩痛、肩手綜合征等一系列問(wèn)題。而偏癱側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)以肩胛骨穩(wěn)定為前提。 腦卒中患者常缺乏肩胛骨穩(wěn)定性、肘伸展運(yùn)動(dòng)與腕關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，故癱瘓側(cè)上肢會(huì)過(guò)度努力以屈曲共同運(yùn)動(dòng)上舉。,腦卒中患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙,2021/4/6,19,懸吊療法在腦卒中患者上肢手的應(yīng)用,2021/4/6,20,懸吊療法在腦卒中患者上肢功能恢復(fù)中起到了什么作用,調(diào)整了肩胛骨的位置，

12、放松了肩周?chē)∪?，被?dòng)糾正翼狀肩甲。 在肘關(guān)節(jié)伸展的情況下，保持患臂前伸，抑制腕屈肌張力，在肩胛骨穩(wěn)定下促進(jìn)了肱三頭肌的分級(jí)運(yùn)動(dòng)，治療師通過(guò)牽拉反射使無(wú)力的岡上肌岡下肌三角肌的張力和活動(dòng)增加，在抑制屈肌共同運(yùn)動(dòng)中加入擠壓關(guān)節(jié)，反射性的刺激肌肉活動(dòng)。 在跪位下訓(xùn)練前鋸肌激活了肩周肌群，加強(qiáng)了肩肘腕的本體 感覺(jué)， 保證了肩肘腕在無(wú)痛范圍內(nèi)的活動(dòng)，避免了異常的聯(lián)合聯(lián)合反應(yīng)。 通過(guò)懸吊點(diǎn)的改變和彈力繩的選擇，對(duì)不同時(shí)期的患者進(jìn)行減重和抗阻訓(xùn)練，增加了任務(wù)導(dǎo)向性和患者的參與度。 提高肩甲周?chē)∪旱耐瑫r(shí)活動(dòng)，訓(xùn)練上肢的姿勢(shì)控制也就是滯空反應(yīng)，誘導(dǎo)上肢運(yùn)動(dòng)在空間的適應(yīng)，減弱異常運(yùn)動(dòng)模式。,2021/4/6,21,懸吊療法在下肢及其它方面的應(yīng)用,2021/4/6,22,2021/4/6,23,懸吊療法在下肢及其它方面的應(yīng)用說(shuō)明,懸吊療法應(yīng)用下肢可減重訓(xùn)練患者的分離運(yùn)動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的力量改善膝過(guò)伸，同時(shí)利用踝帶糾正足的內(nèi)翻下垂。 可在懸吊下利用bobath促通骨盆分離運(yùn)動(dòng)，髖膝踝的運(yùn)動(dòng)。 可在繩帶保護(hù)下形成患者的閉蓮環(huán)境進(jìn)行坐位平衡、跪位平衡、坐站訓(xùn)練前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 可利用彈力繩進(jìn)行踝關(guān)節(jié)促通進(jìn)行趾屈背屈訓(xùn)練，加強(qiáng)足底核心，改善平衡中的踝關(guān)節(jié)策略,2021/4/6,24,關(guān)于懸吊療法在神經(jīng)康復(fù)的認(rèn)識(shí),懸吊的方案變化無(wú)窮，其中在脊髓損傷