急性腦梗死的護理

1、整理課件,1,急性腦梗死的護理,整理課件,2,一.概念 指腦部血液供血障礙、 缺血、缺血引起的腦組織壞 死、軟化。,整理課件,3,二.癥狀 1.言語不清 2.肢體功能障礙 3.飲水嗆 4.失語,整理課件,4,三.病因 1.動脈粥樣硬化 2.高血壓 3.高血脂,整理課件,5,四.各類型腦梗死特殊治療方法,1.血栓形成性腦梗死： 治療首選溶栓治療（發(fā)病3 6小時內，無溶栓禁忌癥的），首 選抗血小板制劑（包括拜阿司匹 林腸溶阿司匹林、氯吡格雷）。,整理課件,6,四.各類型腦梗死特殊治療方法,2.栓塞性梗死： 治療首選抗凝治療 3.腔隙性梗死： 治療首選改善紅細胞變形能力 的藥物,整理課件,7,五.溶

2、栓治療,1.靜脈溶栓： 對于急性缺血性梗死發(fā)病3小時 內，無溶栓禁忌者可靜脈內使用組織 型纖溶酶泵激活劑，0.9%氯化鈉 100ml尿激酶100萬u,1小時內滴完。,整理課件,8,五.溶栓治療,治療后，等一個24小時內不 得使用抗凝藥物或阿司匹林，24 小時后（CT）無顯示出血，可行 抗血小板和抗凝治療。,整理課件,9,五.溶栓治療,適應癥： 1.急性缺血卒中； 2.發(fā)病3小時內，MRI指導下延長 至6小時； 3.年齡大于等于18歲。,整理課件,10,五.溶栓治療,禁忌癥： 1.絕對禁忌癥： .迅速好轉的卒中以及癥狀輕微者， .病史和體征符合蛛網膜下腔出血，,整理課件,11,五.溶栓治療,.在

3、過去14天內有大手術、創(chuàng)傷， .7天內進行過動脈穿刺， .治療前CT檢查發(fā)現有出血、占位、 腫瘤水腫。,整理課件,12,五.溶栓治療,2.相對禁忌癥： .意識障礙， .CT顯示早期大面積病灶者， .過去3個月患有卒中或頭部外傷， .血糖小于2.7mmol/L或大于 22.2mmol/L，,整理課件,13,五.溶栓治療,.卒中發(fā)作時有癲癇 .以往有腦出血病史 .妊娠 心內膜炎、急性心包炎 .嚴重肝腎功能衰竭,整理課件,14,五.溶栓治療,2.溶栓的護理： .觀察言語，肢體功能障礙的恢復情 況； .觀察神智：血壓、學氧飽和度（觀 察患者意識情況有無加深有無肢體 功能障礙加重，有無血壓下降，如 果有

4、，提示有出血）；,整理課件,15,五.溶栓治療,.監(jiān)測神經功能變化和出血征象； .觀察病人用藥反應，如患者出現 嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡 心、嘔吐。應立即停用藥物并報 告主治醫(yī)師協助頭顱CT檢查；,整理課件,16,五.溶栓治療,予流食或軟食，不可進食干、 硬食物，保持大便通暢，以 免損傷消化 道引起出血，護 理操作動作輕柔，同時密切 觀察有無出血癥狀。,整理課件,17,五.溶栓治療,2小時內絕對臥床休息：24小 時在醫(yī)護人員指導下以床上活 動為主（床上翻身）不易過早 離床，1周內 活動量不宜過大， 以免意外。,整理課件,18,六腦梗塞的觀察要點,（一）1.神志、瞳孔、生命體征： a.嚴密觀

5、察神志、瞳孔及生命體 征化， b.評估病人呼吸頻率、節(jié)律及氣 道分泌物情況，,整理課件,19,六腦梗塞的觀察要點,c.評估病人有無頭痛、惡心、嘔 吐等癥狀， d.評估病人有無肺部及泌尿系統 感染， e.病情變化隨時通知醫(yī)生。,整理課件,20,六腦梗塞的觀察要點,（一）2.肢體活動： a.評估病人肌力及肢體活動情況； b.為病人做被動運動，由健側到患側， 由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大緩 慢手法進行；,整理課件,21,六腦梗塞的觀察要點,c.協助完成日常生活護理，鼓勵病人 尋求幫助； （一）3.語言： a.評估病人語言功能； b.鼓勵病人大聲說話； c.多與病人交流，速度要慢態(tài)度和藹；,整理課件

6、,22,六腦梗塞的觀察要點,d.指導病人使用肢體語言，手勢 語言； （一）4.皮膚： 定時翻身、拍背按摩骨隆突處,整理課件,23,六腦梗塞的觀察要點,（一）5.吞咽： a.評估病人吞咽功能 b.指導病人緩慢進食 c.飲水反嗆時，指導病人進糊狀食物 d.遵醫(yī)囑給予留置胃管 e.根據病情進食時，適當抬高床頭,整理課件,24,六腦梗塞的觀察要點,（一）6.睡眠： a.評估病人睡眠狀態(tài)； b.給病人以安慰減輕其心理負擔； c.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、催眠藥物； d.病室環(huán)境要清潔、安靜、光線柔和； e.指導病人運用放松療法、熱水浴等 以助睡眠；,整理課件,25,六腦梗塞的觀察要點,（二）1.恢復期肢體 a.

7、評估病人肢體活動恢復程度; b.協助和督促病人進行功能鍛煉，活 動量逐漸增大，活動要循序漸進; c.教會病人、家屬進行正確的肢體功 能鍛煉; d.鼓勵病人進行力所能及的事;,整理課件,26,六腦梗塞的觀察要點,（二）2.語言 a.多與病人交流 b.指導病人使用肢體語言 （二）3.大小便 a.早餐前半小時喝一杯溫開水刺 激排便,整理課件,27,六腦梗塞的觀察要點,b.逐漸加大活動量 c.鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習慣 d.增加食物纖維含量多是蔬菜、水果 e.指導病人做腹部按摩促進腸蠕動 f.留置尿管，定時開放,整理課件,28,七出院,1.藥物 2.飲食 3.運動與休息 a.適當參加體育鍛煉，促進血液 循環(huán)；,