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文檔簡介

1、鎖骨下動脈盜血綜合征,1,頸動脈及椎動脈解剖概要,2,正常椎動脈超聲圖像,椎動脈與同側(cè)頸總動脈血流方向一致，與椎靜脈色相反,3,正常椎動脈超聲圖像,椎動脈和同側(cè)頸動脈頻譜方向一致,4,病理及病理生理,因動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。 90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā) 生于右側(cè)。,5,癥狀： 椎基底動脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟失調(diào)； 上肢供血不足：患側(cè)上肢運動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷； 體征： 患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmhg

2、以上； 鎖骨上窩聞及血管雜音。,臨床表現(xiàn),6,隱性盜血（i期） 不完全性盜血（ii期） 完全性盜血（iii期）,鎖骨下動脈盜血綜合征分型,7,超聲診斷要點,cdfi：椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流,頭-足,8,隱性盜血（i期）,頻譜表現(xiàn)：收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰值流速的輕度減低。 臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈輕中度狹窄。,9,不完全性盜血（ii期）,頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜 臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈中度以上狹窄。,10,完全性盜血（iii期）,頻譜表現(xiàn)：椎動脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動周期的逆向血流。

3、 臨床意義：多見于鎖骨下動脈近段或無名動脈重度狹窄或閉塞。,11,12,鎖骨下動脈起始端聲像圖,鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”； 完全閉塞則無彩色血流信號。,13,鎖骨下動脈起始端聲像圖,鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。,14,鎖骨下動脈中遠段頻譜,流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。,15,16,束臂試驗,目的： 對可疑為盜血頻譜進行此試驗以明確是否存在鎖骨下動脈盜血。 方法： 分別測量兩側(cè)肱動脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時囑患者反復用力握拳屈肘 3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動脈多普勒頻譜變化。 束臂試驗陽性表現(xiàn)： 迅速放氣減壓后，椎動脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。,17,注意事項,如果椎動脈堵塞，就無法顯示椎動脈是否存在逆流，容易漏診； 若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動脈起始端狹窄或閉塞，

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