髖關(guān)節(jié)置換護理課件

1、髖關(guān)節(jié)置換護理,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理,關(guān)節(jié)一科 劉菲,髖關(guān)節(jié)置換護理,病例介紹,患者：張正玲，女性，50歲，自訴于入院前20天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，伴活動受限，活動時加重，休息后癥狀緩解，行X線檢查示：左側(cè)股骨頭壞死，于2013年7月3日13：25收入我科。,髖關(guān)節(jié)置換護理,病例介紹,既往史：,患者2003年因外傷致右側(cè)髖臼骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；2007年因外傷致右股骨頸骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。,髖關(guān)節(jié)置換護理,病例介紹,髖關(guān)節(jié)置換護理,解剖圖解,髖關(guān)節(jié)置換護理,解剖圖解,正常,左股骨頭壞死,髖關(guān)節(jié)置換護理,定義,股骨頭壞死是股骨頭血供中

2、斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。,髖關(guān)節(jié)置換護理,病因,股骨頭壞死是由于髖部外傷，長期應(yīng)用激素類藥物，酒精中毒等原因，引起股骨頭血液供應(yīng)障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營養(yǎng)，使股骨頭組織中的骨細(xì)胞，骨髓造血細(xì)胞，脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱，加之髖關(guān)節(jié)需要負(fù)重，日久就會發(fā)生股骨頭塌陷，影響全部髖關(guān)節(jié)。本病有“輕則致殘，重則致癱”的說法。,髖關(guān)節(jié)置換護理,病因,一、有些股骨頭壞死的患者，本身就患有如：哮喘、支氣管炎、糖尿病等需要長期服藥的疾病，由于長期的服用此類藥物，導(dǎo)致身體長期積累了一些無法排出體外的藥物成分，久

3、而久之當(dāng)這些藥物的累積量達(dá)到一定的程度時，會導(dǎo)致缺血性股骨頭壞死,髖關(guān)節(jié)置換護理,病因,二、身體曾經(jīng)因為遭受到創(chuàng)傷或者因為受到寒冷和濕氣的侵蝕，會造成血管的強力收縮，導(dǎo)致血液變得粘稠并且流動速度變得緩慢，破壞了血管和循環(huán)系統(tǒng)，漸漸改變血液該有的凝固性，不僅會阻塞血管，還會造成身體的供血不足，這也是導(dǎo)致股骨頭壞死的原因之一,髖關(guān)節(jié)置換護理,病因,三、患有扁平髖癥的患者，會使身體的下肢肌肉遭到嚴(yán)重的萎縮，步行使會有明顯的疼痛感，如果步行時間過長，疼痛感會持續(xù)加劇，并且其肌肉因為逐漸萎縮，造成下肢承受身體重量的程度不一，使某些部位的肌肉長期處于緊繃、疲憊的狀態(tài)，嚴(yán)重的壓迫到神經(jīng)，長時間下去，會逐漸的

4、導(dǎo)致股骨頭壞死,髖關(guān)節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。,髖關(guān)節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。,髖關(guān)節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),跛行：為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。,髖關(guān)節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體

5、征。,髖關(guān)節(jié)置換護理,臨床表現(xiàn),X線表現(xiàn)：骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。,髖關(guān)節(jié)置換護理,手術(shù)選擇,股骨頭置換術(shù)： 適應(yīng)癥：針對年齡大，合并其他病較多，手術(shù)耐受 力差患者 優(yōu) 點：創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血少，手術(shù)風(fēng) 險低 缺 點：術(shù)后髖部和大腿疼痛發(fā)生率高，后期有股骨頭脫位，髖臼磨損等病發(fā)癥發(fā)生,髖關(guān)節(jié)置換護理,手術(shù)選擇,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)： 適應(yīng)癥：針對相對 年齡較小，身體相對健康，預(yù)期壽命長，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量要求高的患者 優(yōu) 點：術(shù)后疼痛發(fā)生率低，程度較輕，術(shù)后髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)（90.2%），返修率低 缺 點：創(chuàng)傷大，費用高，手術(shù)時間長，出血多,髖關(guān)節(jié)置換護理,髖關(guān)節(jié)術(shù)簡

6、介,人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工材料制成的關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能 人工髖關(guān)節(jié)假體包括： 股骨柄，股骨頭，髖臼，內(nèi)襯和螺釘 假體材料：鈷鉻鋁合金，鈦合金，超高分子聚 乙烯，陶瓷 髖關(guān)節(jié)假體使用骨水泥或生物固定,髖關(guān)節(jié)置換護理,適應(yīng)癥,1. 股骨頸骨折 2. 股骨頭缺血性壞死 3. 退行性骨關(guān)節(jié)炎 4. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎 5. 髖關(guān)節(jié)強直 6. 慢性髖關(guān)節(jié)脫位 7. 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例 8. 骨腫瘤,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)前準(zhǔn)備,1. 完善手術(shù)前各項檢查 (1) 化驗： 血常規(guī)、ABO血型鑒

7、定 凝血四項：凝血機制障礙或缺乏凝血因子會造成手術(shù)中 或手術(shù)后出血。 乙肝五項：有無乙型肝炎病毒攜帶。 輸血前三項：檢查有無丙肝、艾滋病、梅毒。 肝腎功：肝功能降低會降低麻醉效果及傷口愈合。,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)前準(zhǔn)備,1. 完善手術(shù)前各項檢查 (2) 心電圖 (3) X片 (4)肺功能檢查,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)前準(zhǔn)備,2. 皮膚準(zhǔn)備,四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：上至傷側(cè)平臍周下至足跟部,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)前準(zhǔn)備,3. 術(shù)前一日給予抗生素過敏實驗 4.聚凝胺配血實驗 5. 指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便 目的：由于手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)

8、后容易發(fā)生尿潴留和便秘。,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)前準(zhǔn)備,6. 術(shù)前12小時禁食,術(shù)前6小時禁水 目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸。 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)前準(zhǔn)備,7.術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品,原因： 阿托品可以施松平滑肌，抑制腺體分泌，使體液不會丟失，同時不會使口水痰液堵塞氣管（手術(shù)時）。 苯巴比妥鈉加強鎮(zhèn)靜，增強麻醉效果。,髖關(guān)節(jié)置換護理,手術(shù),患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),髖關(guān)節(jié)置換護理,手術(shù)過程,髖關(guān)節(jié)置換護理,手術(shù)過程,髖關(guān)節(jié)置換護理,手術(shù)過程,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)后,髖關(guān)節(jié)置換護理,術(shù)后,一般情況： 患者意識清 去枕平臥6

9、小時 血壓：119/51 負(fù)壓引流裝置 尿管,措施： 心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入 暫禁食水 補液（抗炎、消腫、止痛、補液） 穿抗外旋鞋 觀察末梢血運 激光，體反,防止術(shù)后頭痛,髖關(guān)節(jié)置換護理,護理診斷,焦慮 疼痛 軀體活動受限 灌注不足 皮膚完整性受損 感染 有脫位的危險 下肢深靜脈血栓 廢用綜合癥,髖關(guān)節(jié)置換護理,焦慮,患者年齡較大，恐懼焦慮擔(dān)心身體承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的后期康復(fù)等。,髖關(guān)節(jié)置換護理,疼痛,疼痛敏感期：術(shù)后2448小時，晚上疼痛最嚴(yán)重 疼痛較重者查明原因后適當(dāng)給與止痛藥：帕瑞昔布鈉靜點或泰勒寧口服,髖關(guān)節(jié)置換護理,灌注不足的護理,密切觀察生命體征

10、 補液補血 觀察末梢血運，足背動脈搏動情況 觀察尿量，引流量,髖關(guān)節(jié)置換護理,皮膚完整性受損的護理,臥氣墊褥 正確的翻身 使用翻身巾，向健側(cè)翻身，兩腿之間夾一軟枕，翻身時保持外展中立位 輕拍賽膚潤 建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細(xì)。,髖關(guān)節(jié)置換護理,皮膚完整性受損的護理,臥氣墊褥 正確的翻身：使用翻身巾，向健側(cè)翻身，兩腿之間夾一軟枕，翻身時保持外展中立位 輕拍賽膚潤 建立翻身卡，臥位正確舒適，床旁交接班及皮膚交接記錄詳細(xì)。,髖關(guān)節(jié)置換護理,感染,病室消毒 嚴(yán)格無菌操作 合理使用抗生素 保持切口敷料清潔干燥 引流管，尿管的護理 翻身拍背，防止墜積性肺炎,髖關(guān)節(jié)置換護理,預(yù)防

11、髖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后拍片復(fù)查 術(shù)后應(yīng)保持體位正確，防止患肢外旋，內(nèi)收 術(shù)后放置便盆應(yīng)注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止脫位 一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，并立即報告醫(yī)生，做進一步處理,髖關(guān)節(jié)置換護理,預(yù)防下肢靜脈血栓,觀察患肢腫脹程度和末梢血運 指導(dǎo)患者進行鍛煉 體外反搏 應(yīng)用抗血栓藥物,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后當(dāng)日,保持患肢外展中立位 股四頭肌、腓腸肌的被動按摩 踝泵運動,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后當(dāng)日,保持患肢外展中立位 股四頭肌、腓腸肌的被動按摩 踝泵運動,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后當(dāng)日,保持患肢外展中立位 股四頭肌、腓腸肌的被動按摩 踝泵運動,被動,主動,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后1-

12、2天,上肢擴胸運動，有效深呼吸咳嗽 加強股四頭肌靜力收縮和踝泵運動的主動練習(xí) 直腿抬高：10次/日，12次 /日,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后1-2天,直腿抬高,抬離床面15cm左右直至力竭,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后3天,雙手抱健側(cè)膝，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，患肢用力伸展向下壓床，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展防止關(guān)節(jié)囊攣縮,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后4-7天,坐位屈髖練習(xí),術(shù)后3-7天可以練習(xí)在床邊坐起，練習(xí)坐位屈髖，坐位伸髖。 坐位屈髖：坐在床邊，雙手后撐，主動一側(cè)外展髖關(guān)節(jié)，然后再回復(fù)原位，往返練習(xí),髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后4-7天,坐位伸髖練習(xí),伸髖練習(xí)：坐在床邊，雙手后撐，主動伸直髖關(guān)節(jié)，然后再回復(fù)原位，往返練習(xí)。,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,術(shù)后1-2周,下床行走,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,練習(xí)行走,先將助行器擺在身體前20厘米處。 先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。,髖關(guān)節(jié)置換護理,功能鍛煉,上下樓梯練習(xí),雙拐上樓，先上健側(cè)，再上患側(cè) 雙拐下樓，先下患側(cè)，再下健側(cè),髖關(guān)節(jié)置換護理,出院指導(dǎo),飲食指導(dǎo)：多吃新鮮的水果蔬菜、高蛋白飲食，如瘦肉、雞蛋等，禁吃辛辣食物。 生活規(guī)律：避免熬夜。 避免感冒：增強身體的免疫力。 活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜。 術(shù)后半年內(nèi)要養(yǎng)