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文檔簡介
1、胰腺囊性病變,胰腺囊性病變,胰腺囊性病變,分類(按病因),一、先天性囊性腫物1、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫(成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化)二、炎性囊性腫物1、假囊腫2、膿腫3、包蟲病三、腫瘤性囊性病變1、良性腫瘤:漿液性囊腺瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤,2、惡性或潛在惡性的腫瘤胰腺癌粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實性假乳頭狀瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤肉瘤四、類似胰腺囊腫的其他病變環(huán)狀胰腺膽總管囊腫腸重復(fù)畸形十二指腸憩室動脈瘤腸系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病變,胰腺囊性病變,形態(tài)學(xué)分型,1、單囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊實型,胰腺囊性病變,影像分析要點,1
2、、囊性部分:囊腔數(shù)目囊腔大小囊液信號密度2、實性部分: 囊壁、間隔、壁結(jié)節(jié)等的厚度、密度信號及強化特點有無鈣化及鈣化的形態(tài)及部位3、注意病變與胰腺的關(guān)系,還應(yīng)注意病變與鄰近器官的關(guān)系4、臨床相關(guān)資料,胰腺囊性病變,胰腺真性囊腫(單發(fā)囊腫型),極其罕見,多見于新生兒,真性囊腫通常無囊壁顯示。,胰腺囊性病變,胰腺真性囊腫(多發(fā)囊腫型),較單發(fā)者常見;多合并Von HippelLindau病、多囊腎病。胰腺囊腫為多發(fā),各個囊腫的表現(xiàn)同單發(fā)型常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。,胰腺囊性病變,囊性纖維化(Cystic fibrosis ),本病為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病,主要病變?yōu)槿硗夥置?/p>
3、腺的功能紊亂、粘液腺增生,分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特征。正常胰腺組織被脂肪組織所取代,在此背景下出現(xiàn)液性囊腫。,胰腺囊性病變,胰腺假囊腫,通常表現(xiàn)為單房囊腫,囊壁較厚,亦可為薄壁,好發(fā)于體尾部,無明顯的壁結(jié)節(jié)。假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起,可有胰腺炎的其他表現(xiàn)。,胰腺囊性病變,一個光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特征。,胰腺囊性病變,胰腺炎病史、囊腫穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)(胰管串珠樣擴張、胰腺鈣化等)都提示假囊腫的診斷。假囊腫有時與另一常見的、可表現(xiàn)為囊性病變的疾?。ㄒ认侔┲g的鑒別具有挑戰(zhàn)性。,胰腺囊性病變,ERCP可用于假囊腫(與胰
4、管不通)及胰管擴張的鑒別,這在MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困難。,胰腺囊性病變,胰腺膿腫,“氣體征”的出現(xiàn)對本病的診斷有重要意義,但此征象僅占13%-22%,應(yīng)注意分析臨床病史。,胰腺囊性病變,包蟲病,胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術(shù)史,或合并肝包蟲病。特征性表現(xiàn)為母囊與子囊。,胰腺囊性病變,漿液性囊腺瘤,特征性表現(xiàn)為多微囊型囊腫,蜂窩狀外觀,有中央星狀瘢痕及鈣化。,胰腺囊性病變,粘液性囊腺瘤,特征性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫,各囊腔較大,分隔較厚。,胰腺囊性病變,粘液性囊腺癌,囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒別,均表現(xiàn)為多巨囊型,主要以病理上細(xì)胞分化程度來確定,但出現(xiàn)以下征象時應(yīng)考慮囊腺癌:1
5、)腫塊邊界不清,對周圍組織或器官有侵蝕;2)囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實性軟組織腫塊;3)囊壁厚度大于1cm或厚薄不均;4)囊內(nèi)間隔不規(guī)則,厚薄不一;5)腫瘤直徑大于8cm;6)腫塊周圍鈣化、分隔鈣化;7)出現(xiàn)周圍血管浸潤包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,胰腺囊性病變,囊性畸胎瘤,特征性表現(xiàn)為多種組織成分,如脂肪、鈣化等。,胰腺囊性病變,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤( IPMN ),多見于老年男性;病理基礎(chǔ):腫瘤起源于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的上皮組織,乳頭狀生長模式,伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。特征性表現(xiàn)為伴有胰管擴張的胰腺囊腫;囊腫與胰管溝通;粘液引起導(dǎo)管的充盈缺損(ERCP);向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織。,胰腺囊性病
6、變,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤( IPMN ),由于粘液的存在,ERCP并不能顯示所有的“囊腫”,而MRCP可良好地顯示。,胰腺囊性病變,胰島細(xì)胞瘤,囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特征為囊實性腫塊,壁結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn),實性部分動脈期明顯強化。,胰腺囊性病變,實性-假乳頭狀瘤,常見于年輕女性,表現(xiàn)為胰腺囊實性腫塊,境界清楚,腫塊一般很大,較少引起膽胰管擴張,其內(nèi)密度不均,可有出血(造成囊液信號密度的相應(yīng)變化)、壞死和鈣化。,胰腺囊性病變,實性-假乳頭狀瘤,腫瘤由實性部分和囊性部分混合而成,CT表現(xiàn)取決于二者的比例,特征性表現(xiàn)為“浮云征”(明顯強化的實性部分漂浮在低密度的囊性部分中),有時囊性于實性相間分布、不規(guī)則
7、排列、或壁結(jié)節(jié)。有時腫瘤以實性部分為主(囊性部分常位于包膜下)。強化特征為動脈期輕度強化,門脈期明顯強化。,胰腺囊性病變,胰腺癌,胰腺癌囊變壞死可形成囊實性腫塊,實性部分動脈期強化程度差為特征性的表現(xiàn)。,胰腺囊性病變,胰腺癌,早期的胰腺癌往往無法顯示其實性腫塊,但其侵犯胰管、膽管,可造成胰管擴張、胰腺潴留性囊腫、膽總管擴張等表現(xiàn)。與胰腺炎合并假囊腫相比,胰腺癌的胰管擴張傾向于均勻一致。,胰腺囊性病變,胰腺轉(zhuǎn)移瘤,可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺彌漫性增大;多無明顯強化,腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤可以明顯強化;多無胰管擴張;病史有助于胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。,胰腺囊性病變,環(huán)狀胰腺,ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。
8、,胰腺囊性病變,膽總管囊腫,胰腺囊性病變,腸重復(fù)畸形,CT冠狀面重建圖像顯示病變位于胰腺外。,胰腺囊性病變,十二指腸憩室,MRCP類似胰腺囊腫,內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影對診斷有幫助。,胰腺囊性病變,淋巴瘤,下圖超聲類似于囊性占位,CT、MR可顯示其實性本質(zhì)。,胰腺囊性病變,動脈瘤,CT增強可以對(腸系膜上)動脈瘤與胰腺囊腫作出鑒別。,胰腺囊性病變,淋巴管瘤,胰腺囊性病變,胃腸間質(zhì)瘤,胰腺囊性病變,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,胰腺囊性病變,測試,胰腺囊性病變,測試,胰腺囊性病變,測試,胰腺囊性病變,參考答案,A影像表現(xiàn):多囊腎;肝臟囊腫 診斷:常染色體顯性遺傳多囊腎病 (胰腺先天囊腫) B影像表現(xiàn):多發(fā)腎囊
9、腫;腎癌 診斷:Von Hippel-Lindau disease (胰腺多發(fā)先天性囊腫) C影像表現(xiàn):胰腺正常組織被脂肪取代;箭頭示相對密度較高的囊性病灶 診斷:囊性纖維化 D影像表現(xiàn):囊壁環(huán)狀鈣化 診斷:胰腺假囊腫 E影像表現(xiàn):囊腔內(nèi)可見氣體影 診斷:胰腺膿腫 F影像表現(xiàn):多微囊病灶,星狀中央瘢痕 診斷:漿液性囊腺瘤,G影像表現(xiàn):多大囊病灶,邊緣鈣化 診斷:粘液性囊腺瘤 H影像表現(xiàn):胰腺管明顯擴張。 診斷:導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤 I影像表現(xiàn):右腎占位(癌) 診斷:胰腺轉(zhuǎn)移瘤 J影像:鈣化、脂肪 診斷:畸胎瘤 K影像:右圖T1WI平掃高信號出血 診斷:實性-假乳頭狀瘤 L影像:囊腫位于脾血管后
10、診斷:腎上腺囊腫,胰腺囊性病變,測試,胰腺囊性病變,測試,胰腺囊性病變,參考答案,A漿液性囊腺瘤。 B漿液性囊腺瘤。鈣化發(fā)生于脾動脈,易與粘液性囊腺瘤的邊緣鈣化混淆。 C囊性纖維化。 D合并出血,使假囊腫的診斷變得困難。 E完全囊變的胰島素瘤。 F起自分支胰管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。 G單囊型粘液性囊腺瘤。,胰腺囊性病變,潴留性囊腫(Retention Cysts),常由胰腺導(dǎo)管阻塞,引起遠(yuǎn)端導(dǎo)管胰液潴留聚積,囊狀擴張。囊壁被覆完整或不完整的導(dǎo)管上皮,囊內(nèi)含胰液,囊外常有纖維組織包繞,可合并出血、感染。阻塞原因多為腫瘤,少數(shù)見于胰腺膽管結(jié)石、慢性胰腺炎。CT可顯示囊腫和腫塊,遠(yuǎn)端囊腫多數(shù)較?。?-3cm),密度均勻,囊壁略厚,與胰腺導(dǎo)管相連為囊腫特征。近端腫塊多為胰腺癌,使胰腺形態(tài)異常,增強掃描實性腫塊與正常胰腺組織對比明顯,常為低密度影。小的胰腺腫瘤不易顯示,潴留性囊腫可為間接提示。,胰腺囊性病變,外傷性假囊腫 (Traumatic P
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